Síndrome Febril

Question 1

Febre: Qual foi sua importância na antiguidade, suas descobertas na era contemporânea e sua importância atual.

Answer 1

• Antiguidade (370 a.C.) • Importante marcador de doença • Febre tifóide e malária • 1851 – Wunderlinch (Berlim – Alemanha) • Introdução da termometria clínica • 25.000 pacientes - > 1 milhão de medidas • Febre como um sinal e não uma doença • Importância • Associação com processos mórbidos • Infecciosos ou não • Fácil mensuração e baixo custo • Monitorização da evolução das doenças infecciosas • Um dos sinais mais úteis para o clínico

Question 2

O que é termorregulação?

Answer 2

-Manutenção da temperatura corporal por mecanismos autonômicos e comportamentais em uma faixa compatível com a sobrevivência – faixa de homeotermia – independentemente de amplas variações externas -Ajuste fino entre perda e produção de calor modulado por mecanismo de retroalimentação. Retroalimentação:qualquer processo por intermédio do qual uma ação é controlada pelo conhecimento do efeito de suas respostas.

Question 3

Qual parte do corpo é responsável pela termorregulação, quais são os fatores que influenciam na variação da termorregulação?

Answer 3

-Centro termorregulador do hipotálamo • Varia de pessoa a pessoa, conforme local, hora do dia • Mamíferos • Aproximadamente 0,6º C ao redor de 37º C • Aumenta com: • Refeição, exercício físico, gravidez, ovulação • Ritmo circadiano • Máxima: 18-22h • Mínima: 2-6h

Question 4

Como acontece o balanço de calor no nosso corpo (produção/perda)? Como ocorrem suas descompensações e quais são os possíveis efeitos dela?

Answer 4

• Produção • Síntese de ATP – (½ do calor corpóreo) • Manutenção da integridade morfo-funcional do corpo – metabolismo basal • Contração muscular • Perda • Respiração • Variação do fluxo sanguíneo cutâneo – vasodilatação X vasoconstricção • Sudorese • Produção X Perda = eutermia • Descompensação = hipotermia X hipertermia Efeitos possíveis • Inativação de enzimas • Desnaturação de proteínas • Modificação de estruturas de membranas • Oferta de O 2 insuficiente para os tecidos

Question 5

Quais são as funções e os objetivos das vias nervosas na termorregulação?

Answer 5

• Via aferente • Sensores térmicos periféricos e locais • Vias eferentes • Modulação do tônus vasomotor periférico • Produção de suor • Atividade muscular • Vias corticais • Mudanças comportamentais • Aquecer-se ou refrescar-se pObjetivo: •Manter o Set point (± 37º C) •Termostato

Question 6

Qual é a fisiopatologia da Febre?

Answer 6

Question 7

Quais são os possíveis Benefícios e Malefícios da febre?

Answer 7

Benefícios (?)
• Possível papel na destruição de bactérias
• Possível melhor resposta de linfócitos B e T
• Possível maior produção de imunoglobulinas
• Neurossífilis, brucelose, artrite reumatóide

Malefícios
• Aumento do consumo de O2, trabalho cardíaco
e demanda metabólica
• Descompensação de ICC, confusão mental
• Indução de crises convulsivas em crianças

Question 8

Quais fontes sugerem o benefício da febre?

Answer 8

• Várias fontes de evidências sugestivas de efeitos benéficos da febre
• Estudos de filogenia demonstraram que é
uma resposta disseminada pelo reino animal
• Iniciada há 400 milhões de anos

• Estudos experimentais com aumento da
sobrevida de animais infectados experimentalmente
• Estudos clínicos também demonstraram uma
correlação entre temperatura elevada e
sobrevida em pacientes sépticos
• Idosos com pneumonia afebris apresentaram
maior mortalidade

• Crianças com varicela tratadas com
paracetamol possuem um tempo mais
longo para formação de crostas que
controles tratados com placebo
• Em infecções por rinovírus, houve uma
duração maior de sintomas associada a terapia antipirética

• Em crianças infectadas com Plasmodium falciparum paracetamol prolongou o tempo necessário para o clearance de parasitas
• A Concentração plasmática de TNF e IL6 em
crianças que não receberam paracetamol não
foram diferentes daqueles recebendo
paracetamol, sugerindo que a temperatura
elevada em si foi responsável pelo clearance
acelerado de parasitas

ATENÇÃO!!!
• Os dados descritos previamente possuem
várias interpretações e não provam uma
relação causal entre febre e melhor
prognóstico durante infecções
• Contudo são consistentes com esta relação
• E quando analisados em conjunto com os
dados animais, constituem evidência
circunstancial de que a febre é uma resposta
adaptativa na maior parte das situações

Question 9

Qual é a diferença da Febre para Hipertermia?

Answer 9

Na hipertermia, NÂO há participação do pirogêneo endógeno.

Ensolação:
• Esforço físico intenso em ambiente quente e úmido, com prejuízo da dissipação do calor
Ação de drogas:
• Halotano, neurolépticos, pentaclorofenol
• Desregulação da fosforilação oxidativa levando a grandeprodução de calor.
Lesões no centro termorregulador:
• AVCs, tumores

Question 10

Quais são as evidências cientificas no que diz repeito a eficiêcia da palpação para aferição de febre?

Answer 10

Bergeson e Stienfeld:
• 42% de 138 crianças febris foram
consideradas afebris por técnicos de
enfermagem
• Apenas 1,8% de 1000 crianças afebris
foram consideradas febris utilizando esta
mesma técnica

• Habilidade das mães para
determinação de febre pela palpação
• Mães possuíam uma sensibilidade de
73,9% e especificidade de 85,9% para
detectar febres acima de 38 C.

Question 11

Quais são os 4 locais para medir a temperatura corporal e quais são suas faixas de temperatura normais.

Answer 11

Polêmicas quanto ao local ideal
• Axilar: NORMAL 35,5 a 37 C
Influência de pelos, umidade, meio externo
• Oral: NORMAL 36 a 37,4
Termômetro individual, respiração nasal
• Retal: NORMAL 36 a 37,5
Mais central que oral e axilar, incômodo
Sinal de Lenander: Δaxilar-retal > 1º C
• Membrana timpânica
Local ideal, tributária do centro termorregulador

Sinal de Lenander: Diferença das temperaturas axilar e retal maior do que 1ºC (encontrado na apêndice aguda)

Máximo de 36,7
Modo ajustado
(temperaturas mais
altas) x não-
ajustado

Eritrodermia exfoliativa (temperatura alterada)

Question 13

Quais são os 19 sinais e sintomas achados da síndrome febril?

Answer 13

• FEBRE

• Astenia
• Inapetência
• Cefaléia
• Taquicardia
• Taquipnéia
• Artralgia
• Mialgia
• Calafrios
• Sudorese
• Náuseas
• Delírio
• Convulsões

Question 14

Com quais aspectos deve ser classificada a febre na anamnese? O que diminui essa resposta febril? Quais tipos de febre existem?

Answer 14

• Início
• Súbito
Síndrome febril mais florida
• Gradual
Um ou outro sintoma da síndrome febril
Cefaléia, sudorese, inapetência

• Intensidade
Febre leve ou febrícula (oral): até 37,5ºC
Febre moderada: 37,6ºC a 38,5ºC
Febre alta ou elevada: > 38,5ºC

O que diminui a resposta febril:
Mau estado geral, choque, uremia, ICC,
hipotiroidismo, hipoglicemia, IH, corticoterapia,
idosos

• Duração
Das características de maior relevância (Doenças agudas X sub-agudas ou crônicas)
• Febre de curta duração:
Até 7-10 dias
• Febre de longa duração ou prolongada:
> 7-10 dias
• Dengue X febre tifóide
• Pneumonia X tuberculose

• Modo de evolução
• Quadro ou gráfico térmico.
• Manhã e a tarde