Raciocínio Clínico Flashcards
O que significa, qual é o conceito de diagnóstico e qual é a sua importância?
Diagnóstico (do grego: dia = através de, gnosis = conhecimento) É a base de toda atuação dos médicos Série de procedimentos de ordem intelectual e operacional através dos quais se obtém uma resposta a um determinado problema clínico (Rodrigues, 1981) Sem diagnóstico não haverá proposta terapêutica correta
Do que é preciso saber para a elaboração do diagnóstico?
Fundamentos de anatomia, fisiologia, patologia, semiologia Conhecimento das entidades nosológicas prevalentes Identificar cerca de 300unidades nosológicas, acessar fonte de informações seguras Elaborar lista de problemas, saber se comunicar, ter desenvoltura social
O diagnóstico é resultado de:
Conhecimento médico Obtenção competente de dados por meio da história clínica e exame físico Registros organizados Tempo necessário para obtenção de um bom prontuário médico Capacidade de integrar dados em conjuntos significativos, seguindo a lógica do raciocínio clínico Lista de achados em ordem e importância (lista de problemas) Uso racional e criterioso de exames complementares Busca do diagnóstico final pela seleção da nosologia que explique de maneira mais adequada todos os achados Revisão do diagnóstico, valorizando dados positivos
O diagnóstico atualmente é influenciado por:
Revistas, jornais, google, etc Institucionais (planos de saúde, laboratórios, fornecedores, etc) Restrição de tempo para consulta Judicialização da medicina
Qual é a conduta adequada a se tomar quando o paciente já “consultou o dr Google anteriormente”?
É uma atitude de alegria, pois o paciente está interessado no processo de diagnóstico e tratamento. É uma boa oportunidade para explicar bem os aspectos da doença e também a farmacodinâmica do fármaco pois, já que ele está interessado, ter informações cada vez mais claras e sólidas aumentará substancialmente a chance do paciente aderir ao tratamento corretamente.
Quais são as regras práticas para o diagnóstico:
Fazer sempre sua observação clínica (Anamnese + Exame físico) pessoal - evitar usar a observação clínica de outrem, para ganhar tempo ou agilizar o trabalho. Quanto menos precisas forem as definições da síndrome clínica, mais difícil será a escolha dos exames. Quando se chega ao final da anamnese sem elementos ou noção de qual síndrome ou nosologia, mais difícil ficará exame físico e a escolha dos exames Quanto mais inadequada a anamnese, maior a dependência dos dados do exame físico e exames complementares
Definição de Sintoma:
Sensação subjetiva anormal percebida pelo paciente, não observada pelo examinador (inspeção, palpação, percussão e ausculta). Exemplo: Dor, náuseas, dormência, insônia, má digestão
Definição de Sinal:
Sinal: é um dado objetivo, notado pelo paciente e observado pelo examinador por meio de método clínico ou exames complementares.
Exemplo: tosse, edema, cianose, sangue na urina
(hematúria)
Conceito de Sindrome
Síndrome: conjunto de sintomas e/ou sinais que ocorrem
associadamente e que podem ser determinados por
diferentes causas
Exemplo: síndrome febril (taquicardia, hipertemia, tremores,
sudorese, mialgias), podendo ser infecção bacteriana, viral,
fúngica, entre outros
Conceito de Entidade Nosológica
Entidade nosológica: doença bem definida com alteração de
função de órgãos ou sistemas ou mesmo perda da função
(doença)
Exemplo: Diabetes, hipertensão, doença renal crônica
Como é feito e em que é a beseado o raciocínio diagnóstico?
Baseado em probabilidade do que certeza
Por ser centrado em sintomas quando seu conjunto é
comparado com o grupo de doenças que os apresentam,
formando um grupo reduzido de possibilidades
Pode ser centrado na doença. O paciente tem a doença x?
Quais são os meios para a definição diagnóstica?
Reconhecimento de um padrão no qual a inferência é
intuitiva
Diagnóstico “fácil’’, “já visto”, olho clínico
Exemplo: doenças exantemáticas – sarampo ou catapora
Fluxograma com base em diretrizes, consensos,
protocolos
Muito útil em pronto atendimentos
Método da exaustão
Anamnese e exame físico esmiuçados, para fornecer
pistas do diagnóstico
Método hipotético-dedutivo
São valorizados as queixas, sinais e sintomas e achados,
gerando hipóteses
Raciocínio fisiopatológico
Com base na história e na evolução temporal do quadro
clínico, valorizando as queixas, os sinais e sintomas e
achados semiológicos
Quais são as contribuições que auxiliam na elucidação do diagnóstico?
Quando o conjunto de dados gerar várias hipóteses,
aplique as informações epidemiológicas, antes de pensar
em raridades
Evoque uma hipótese apenas se houver dados clínicos
suficientes
Use testes complementares nas hipóteses que
permaneceram, escolhendo os de maior especificidade
Quais são os 10 tipos de diagnósticos?
Diagnóstico clínico: reconhecimento de doença através
da anamnese e exame físico
Diagnóstico sindrômico: reconhecido através de
síndromes, não identifica a doença mas a síndrome
Diagnóstico anatômico: enfermidades que provocam
modificações anatômicas, identificadas no exame físico
Diagnóstico funcional ou fisiopatológico: distúrbio da
função do órgão atingido, expressa por sintomas
Diagnóstico etiológico: identificação das causas da
doença (ITU por bactéria E. coli)
Diagnóstico histopatológico: uso do microscópio, ex.
neoplasia
Diagnóstico anatomopatológico: exame micro e
macroscópico de peças cirúrgicas, englobando
anatômico e histopatológico
Diagnóstico radiológico: utilizando métodos de
radiologia
Diagnóstico diferencial: análise de várias enfermidades
que podem apresentar quadro clínico semelhante
Diagnóstico de certeza: diagnóstico final
O que é Check-up, rastreamento ou screening ?
É uma parte da medicina preventiva que visa encontrar achados clínicos do doenças em fase inicial. Frequente achado incidental de nódulos que precisam ser acompanhados e geram ansiedade
Como devo realizar a comprovação diagnóstica?
Com um prontuário bem feito, detalhado, incluindo achados clínicos e exames comprobatórios que de fato fundamentem a minha tese.
Exemplo: BAAR para firmar o diagnóstico de TB, bx para
neoplasias
Erros médicos acontecem com determinada frequência. Quais são as principais causas desses erros? Em que situações eles costumam acontecer mais?
Vários estudos revelam que a margem de acertos depende
da qualidade da anamnese, que responde a 80 a 85% deles. Exame físico contribui com 8 a 10%, exames complementares pequena parcela de acertos .
As dificuldades diagnósticas costumam ocorrer:
Doença em estágio inicial com poucas manifestações clínicas
Doença comum com apresentação atípica
Doença psiquiátrica
Doença mascarada
Ignorância médica
Quais são as classificações dos erros diagnósticos?
Não intencionais (fatalidade da profissão médica – imperícia,
negligência, imprudência):
- Ignorância ou desconhecimento da enfermidade
- Anamnese inadequada
- Semiotécnica inadequada
- Má interpretação dos exames
- Manipulação do médico pelos pacientes
- Descompromisso com o seguimento clínico do paciente
- Solicitação irracional de exames complementares
O que é prognóstico?
Do grego pro = para adiante, gnosis = conhecimento, ou seja,
prever pelo conhecimento
É a expectativa de futuro do paciente. Fruto de exercício acurado de conhecimentos, vivências e
experiências, além de dados fisiopatológicos e probabilísticos
