Síndrome dos ovários policísticos (SOP) Flashcards
Quais são os critérios de Rotterdam para SOP?
- Oligo ou anovulação com ciclos irregulares
- Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
- Presença de ovários policísticos na USG pélvica
Devem estar presentes **pelo menos 2 **dos 3 critérios
Por que a SOP é também considerada uma doença metabólica?
Pois a paciente apresenta maior chance de desenvolver resistência à insulina e consequentemente diabetes, além de: HAS, obesidade e trombose venosa
O que é considerado um ciclo menstrual irregular?
Após 3 anos da menarca até a perimenopausa
Se o intervalo entre as menstruações for menor que 21 dias ou maior que 45 ou se a paciente tiver menos de 8 ciclos por ano
Normal perimenarca exceto se após 1 ano da menarca o intervalo for > 90d
Como se mostra a SOP na ultrassonografia?
- USG transvaginal: número de folículos por ovário > 20 ou volume ovariano igual ou > 10ml na ausência de corpo lúteo, cistos ou folículos dominantes
- USG transabdominal: volume ovariano igual ou > 10ml na ausência de corpo lúteo, cistos ou folículos dominantes
SÓ CONSIDERAR USG 8 ANOS APÓS A MENARCA
Adolescentes: diagnóstico só com os outros 2 critérios
Como se manifesta o hiperandrogenismo na SOP?
- Acne
- Hirsutismo: aumento de pelos em áreas em que já existiam ou presença em áreas normalmente “não femininas”
- Alopecia
Escala de Ferriman-Gallwey: score > 15 é intenso e entre 8 e 15 moderado
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de hiperandrogenismo?
(Pensando na suspeita de SOP)
- Hiperplasia congênita da suprarrenal não clássica: é a principal causa - deficiência da enzima 21-hidroxilase = mais progesterona que será convertida em androgênios ao invés de cortisol e aldosterona - pensar se houver início precoce do hirsutismo e/ou histórico familiar do transtorno
- Síndrome de HAIR-AN: hiperandrogenismo + resistência insulínica + acantose nigricans
Frente a uma paciente com suspeita de SOP, o que solicitar?
- USG pélvica
- Dosagem de FSH, LH, estradiol, SHBG e testosterona
- Glicemia de jejum e HB1Ac
Qual é a fisiopatologia da SOP?
- Teoria 1: excesso de LH e pouco FSH - LH age na teca estimulando a produção de androgênios
- Teoria 2: Excesso de insulina (pela resistência) reduz a liberação de SHBG, que é responsável por diminuir a quantidade de androgênios livres
Quais são os objetivos do tratamento da SOP?
- Aliviar manifestações hiperandrogênicas
- Controlar anormalidades metabólicas
- Prevenir hiperplasia e CA endometrial (pela constante proliferação do endométrio pela baixa progesterona)
- Fornecer contracepção ou estimular a ovulação, de acordo com o desejo da paciente
Como é a questão da quantidade de hormônios estrogênio e progesterona em mulheres com SOP?
(Pensar na irregularidade menstrual e em ciclos anovulatórios)
- Mulheres não ovulam -> ficam sem a ação progesterona
- Endométrio fica constantemente proliferando pela ação estrogênica
- Uma hora, de tanto proliferar, esse endométrio descama - não pela ovulação e presença e posterior queda da progesterona, mas sim pelo excesso de proliferação = ciclo anovulatório
Quais são os elementos envolvidos no tratamento da SOP?
- Mudanças no estilo de vida: reduzem níveis androgênicos, regularizam a função hormonal e têm impacto positivo na fertilidade
- Pílula anticoncepcional combinada: em rigor não precisaríamos do estrogênio, apenas do progestagênio - porém, o último isolado dá muitos escapes e o estrogênio aumenta a produção de SHBG no fígado
- Drogas anti-androgênicas: segunda opção
Se após 6 meses de uso de AC + MEV em paciente com SOP não houver melhora…
acrescentar droga anti-androgênica ao tratamento - espironolactona, ciproterona e finasterida
Não administrar em mulheres com risco de engravidar (malformações em XY)
Metformina pode ser utilizada em associação ao AC oral combinado se a paciente tiver DM2 ou intolerância à glicose
Como manejar pacientes com SOP e desejo de conceber?
Parar MAC e estimular a ovulação com clomifeno (ambulatorial) ou gonadotrofinas (centros de reprodução)
Clomifeno: anti-estrogênio em níveis hipotalâmico e hipofisário = maior secreção de gonadotrofinas endógenas
