Sindrome Do Desconforto Respiratorio Flashcards
O que acontece quando há deficiência de surfactante?
⬆️ a tensão superficial
Formação de atelectasias
⬇️ complacência e CRF (capacidade residual funcional)
⬇️ relação ventilação/perfusão (formação de shunt pulmonares)
Qual é o resultado da deficiência de surfactante?
Hipoxemia - vasoconstrição pulmonar (aumento da pressão de artéria pulmonar com shunt via forame oval da direita pra esquerda -inverso do normal-
Hipercapnia
Acidose
Quais fatores de risco pra SDR?
Prematuridade ig < 35 sem Ausência de corticoide antenatal Sexo masculino Filhos de mães diabéticas Asfixia perinatal
Qual é o quadro clínico?
Desconforto respiratório
Piora progressiva pico 48h
Melhora após 72h
Apneia e complicações
O que podemos encontrar no raio x de tórax?
Infiltrado reticulogranular difuso, também chamado de infiltrado em vidro moído.
Broncogramas aereos
Sinais de aumento de líquido pulmonar
Qual o o tratamento para SDR?
Uso de surfactantes: Naturais ou sinteticos Profilatico (<28sem/<1000g Terapêutico: sinais clínicos Protocolo insure: Intubar Surfactante Extubar no cpap
Qual é a profilaxia?
Uso de corticoide IG 24-34semanas - risco de TPP
Betametasona ou dexametasona
Efeito após 24h
Duração de 7 dias
Qual é a fisiopatologia da taquipneia transitória do rn?
Retardo da reabsorção do líquido pulmonar
Líquido pulmonar: secretado a partir da 17 semana IG
Essencial para o desenvolvimento pulmonar
Quando ocorre a reabsorção do líquido pulmonar?
Reabsorção ocorre no pré parto (pelos canais de Na e Cl)
E no trabalho de parto pelas prostaglandinas e canal de parto
Quais são fatores de risco da taquipneia transitória do rn?
Cesarea eletiva fora de trabalho de parto Asfixia perinatal Policitemia Diabetes materno Asma materna
Qual é o quadro clínico da TTRN?
Desconforto respiratório leve (bsa <5) (taquipneia)
Ocorre nas primeiras horas de vida
Melhora em 24-48h
Sindrome da aspiração meconial:
Mecônio: cólon descendente: 34 sem IG
Ocorre quando há sofrimento fetal
Compressão do abdome
O que ocorre quando há aspiração meconial?
Inflamação ~> pneumonite
Inativação do surfactante ~> atelectasia
Obstrução ~> atelectasia e hiperinsuflação
Qual é a principal complicação da síndrome de aspiração meconial?
Hipertensão pulmonar persistente neonatal
Quais são os fatores de risco pra Sindrome da aspiração meconial?
Maturidade fetal
Liquido amniotico meconial
Asfixia perinatal
Qual é o quadro clínico da sam?
Desconforto respiratório
Piora progressiva
Estertores grossos
Baro/volutrama ~> pneumotórax
Qual é o tratamento da sam?
Suporte ventilatorio
Antibioticoterapia ~> ampicilina + gentamicina
Uso de surfactante é controverso
Qual é a etiopatogenia da pneumonia neonatal?
Precoce ~> gram negativo e SBG
Tardia ~> gram positivos e atípicos
Qual é o principal agente etiológico da pneumonia neonatal?
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE GRUPO B
Qual é o quadro clínico da pneumonia neonatal?
Desconforto respiratório
Sinais inespecíficos:
Intolerância alimentar, distensão abdominal; Letargia, hipotermia ou hipertemia.
Fatores de risco pra sepse (corioamnionite, RPMO >18h, TPP sem causa)
Quais exames solicitamos na pneumonia neonatal?
Hemograma Proteína C reativa Hemocultur Liquor Raio x de tórax
Qual é o principal diagnóstico diferencial da pneumonia neonatal?
Sindrome do desconforto respiratório (possui achados do raiox parecidos, o que diferencia é a história)
Qual é o tratamento para a pneumonia neonatal?
Antibioticoterapia: SBG e E.coli
Penicilina cristalina + amicacina
Ampicilina + gentamicina
Suporte ventilatorio e nutricional
Qual é a fisiopatologia da hipertensão pulmonar persistente neonatal?
Persistência da circulação fetal: Circulação fetal: Alta resistência arterial pulmonar Baixa resistência sistêmica Shunt D-E forame oval/canal
Quais fatores geral a alta resistência pulmonar na hipertensão pulmonar persistente neonatal?
Desequilíbrio de mediadores
Alteração vascular
Disfunção endotelial
Disfunção do músculo liso
A etiologia pode ser idiopática ou secundária
Quais são as causas de HPPN secundária?
SDR / SAM
Hipoplasia pulmonar
Cardiopatia congenita
Asfixia perinatal
Qual é o quadro clínico da HPPN?
Desproporção hipoxemia/desconforto
Labilidade satO2
Necessidade de FiO2 elevada
Achado: hiperfonese de B2 e sopro de regurgitação triscupide
Como é feito o diagnóstico da HPPN?
Ecodoppler cardiograma
Qual é o tratamento da HPPN?
Suporte ventilatorio Oxigenioterapia Vasodilatadores pulmonares: -óxido nitrico inalatorio -sildenafil -milrinona
Qual é a fisiopatologia da displasia broncopulmonar?
Comprometimento do desenvolvimento pulmonar
Quais são os fatores associados a displasia broncopulmonar?
Fatores associados Prematuridade e RCIU Trauma mecânico Toxicidade do oxigênio Sepse neonatal
Quando podemos pensar em displasia broncopulmonar?
Em prematuro que fez uso prolongado de oxigênio
Qual é o diagnóstico clínico da displasia broncopulmonar?
Uso de O2 > maior igual a 28 dias
Como classificamos a gravidade da displasia broncopulmonar?
Gravidade
FiO, no momento da avaliação (alta)
Leve; em ar ambiente
Moderada: FiO2) < 30%
Grave: FiO, ≥ 30% e/ou em uso de pressão positiva
Como está o raio x de torax do paciente com displasia broncopulmonar?
Inespecífico ou normal
Qual é o tratamento para a displasia broncopulmonar?
Tratamento Suporte nutricional Suporte ventilatório Oxigenioterapia Diuréticos
Como fazemos a profilaxia da displasia broncopulmonar?
Ventilação gentil
SatO2 alvo: 91-95% exceto HP (hipertensão pulmonar) 93-97%
Cafeína
Corticoide: controverso o uso inalatorio e não pode usar sistemico
Vitamina A : controverso
Sobre a displasia broncopulmonar_______
Todo bebê com displasia deve receber PALIVIZUMABE (<2 anos com DBP em tto)
Quais são os principais achados radiologicos na taquipneia transitoria do rn?
Congestão perihilar, espessamento de cisura interlobares e hiperinsuflação pulmonar
Recem nascido pré termo, o uso de corticosteroide antenatal e o surfactante estão associados a:
Diminuição da incidência de hemorragia peri-intraventricular
