Sepse Neonatal

Question 1

Defina sepse tardia e precoce:

Answer 1

Precoce: 48-72h após parto
Tardia: após 72h

Question 2

Qual é a etiologia da sepse neonatal precoce?

Answer 2

Intra-utero e canal do parto

Genital materno:
S agalactiae
E coli
L monocytogenes

Question 3

Quais são os fatores de risco pra sepse neonatal precoce?

Answer 3

Maternos:
Presença de coriamnionite
RPMO > 18h
Infecção genital
Itu no parto
Colonização s agalactiae

Neonatais:
Taquicardia fetal
Prematuridade
Asfixia perinatal
Sexo masculino
1º gemelar

Question 4

Qual é o principal fator de risco materno e neonatal para sepse precoce?

Answer 4

Materno: infecção por s agalactiae
Neonatal: prematuridade

Question 5

Qual é a etiologia da sepse neonatal tardia?

Answer 5

Infecção hospitalar:
S aureus
Staphylococcus coagulass negativo
Enterococcua
Candida

Question 6

Quais são os fatores de risco pra sepse tardia?

Answer 6

Prematuro extremo
Extremo baixo peso
Atb de amplo espectro
Nutrição parenteral prolongada

Question 7

Qual é o quadro clínico da sepse neonatal?

Answer 7

Instabilidade termica
Desconforto respiratório 
Irritabilidade/ letargia
Vomitos e distensão 
Ictericia idiopatica ~> Bb direta

Question 8

Quando pensar em sepse precoce:

Answer 8

Prematuro sem melhora do desconforto com medidas de tratamento pra sindrome do desconforto respiratório

Question 9

Como é feito o diagnóstico de sepse precoce?

Answer 9

Fatores de risco
Manifestações clínicas
Exames laboratoriais

Porém:
O diagnóstico pode ser clínico quando há mais de 3 sinais clínicos ou 2 sinais clínicos e fatores de risco

Indicado atb empírico!!

Question 10

Qual é o padrão ouro pro diagnóstico de sepse?

Answer 10

Hemocultura

Question 11

Quais exames laboratoriais solicitar em busca do diagnóstico de sepse?

Answer 11

Hemocultura (padrão ouro)
Liquor
Hemograma (leucocitose, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia)
Proteina c reativa
Procalcitonina

Urocultura: só deve ser feita se sintomático com malformação do trato urinário

Question 12

Qual é o tratamento de sepse neonatal precoce?

Answer 12

S agalactiae +. Gram negativos

Penicilina cristalina + amicacina

Ampicilina + Gentamicina

Question 13

Qual é o tratamento da sepse neonatal tardia?

Answer 13

Gram positivos + gram negativos

Oxacilina + Cefepime

Vancomicina + Cefotaxima

Em caso de sepse por fungo: candida, tto: anfotericina b

Question 14

Como é feita a prevenção da sepse?

Answer 14

Triagem materna do sgb
Universal
Swab vaginal e anal
Entre 35-37 semanas

Question 15

Quando está indicada a quimioprofilaxia intraparto?

Answer 15

RN anterior com doença invasiva SGB
Triagem positiva para sgb
Bacteriuria ou itu por sgb nessa gestação
Sgb desconhecido + fator de risco sepse (ig < 37 sem; RPMO > 18h; temperatura intraparto>38ºC

Não faz quimioprofilaxia:
Cesária com membranas integras e fora de trabalho de parto

Question 16

Como é feita a quimioprofilaxia intraparto?

Answer 16

Penicilina cristalina ou ampicilina endovenosa ~> dose de ataque +manutenção de 4/4h

Se houver alergia à penicilina:
Sem anafilaxia: CEFAZOLINA 8/8h
Com anafilaxia: CLINDAMICINA 8/8h

Profilaxia adequada: 2 doses de penicilina ou ampicilina
Cefazolina 4h antes do parto é adequada
Clindamicina não é profilaxia adequada