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Pediatria > Ictericia Neonatal > Flashcards

Ictericia Neonatal Flashcards

1
Q

Defina as zonas de kramer:

A 
Zona 1: bt 6mg/dL
Zona 2: bt 9mg/dL
Zona 3: bt 12mg/dL
Zona 4: bt 15mg/dL
Zona 5: bt 18mg/dL
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Q

O que fazer em paciente com zona 2 ou 3?

A

Solicitar bilirrubina serica ou transcutanea

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3
Q

Quais são os fatores de risco correlacionados a bilirrubina total aumentada?

A 
Icterícia neonatal precoce
Ig maior ou igual 36 semanas
Doenças hemoliticas
Cefalohematoma/equimose
Perda de peso > 7%
Asiáticos 
Irmão anterior fototerapia
Mãe diabetica
Bb pré-alta>p95
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4
Q

Qual é a etiologia da icterícia?

A

Fisiológica ou patológica

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5
Q

Explica a etiologia da icterícia neonatal fisiológica:

A

Maior carga de Bb indireta, isso pq:
⬆️ volume eritrocitario
⬇️ meia-vida das hemácias 90 dias
Doenças hemolíticas

Redução do clearence da Bb
⬇️ atividade hepatica/hepatócitos
⬆️ circulação enterohepatica

(menor flora intestinal, que é responsável por transformar a bilirrubina direta em urobilinogenio pra ser excretado e também possui maior quantidade de betaglucuronidase intestinal: quem desconjuga a bilirrubina direta para indireta)

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6
Q

Explique a Ictericia neonatal patológica:

A 
Sobrecarga hepatocitos
Doença hemolítica (IMF ABO ou RH)
Coleções sanguíneas (cefalohematoma)
Policitemia (PIG FM DM)
⬆️ circulação enterohepatica (baixa ingesta)

Deficiência de conjugação ou captação hepatica
Hipotireioidismo congenito - ictericia persistente!!
Sindrome de gilbert
Sindrome crigler-najjar

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7
Q

Quando pensar em Ictericia patológica?

A

Ictericia neonatal precoce <24h de vida

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8
Q

Como é definida a Ictericia fisiologica no rn a termo?

A

Ictericia tardia: após 24h
Pico entre 3º e 4º dia (maximo de 12mg/dL)
Normal em 7 dias

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9
Q

Como é definida a Ictericia fisiológica no pré-termo?

A

Ictericia tardia após 24h de vida
Pico entre 4º ao 7º dia (máximo de 14mg/dL)
Normal em até 30 dias

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10
Q

Quais são as duas outras causas de Ictericia fisiologica?

A

Aleitamento materno x leite materno

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11
Q

Defina a Ictericia do aleitamento materno:

A

Ocorre na 1º semana vida
Decorre pela insuficiência ou problema de técnica ou pega no aleitamento.
Baixa ingesta
Perda de peso >7%
Desidratação (hipernatremia - irritabilidade e hipertemia)

Isso acontece pq:
⬆️ circulação enterohepatica
Sobrecarga de bb hepatocitos

Tto: correção da técnica do aleitamento

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12
Q

Defina a sindrome da Ictericia pelo aleitamento materno:

A

Ocorre na 1º semana de vida
Persiste em 2-3 semanas (10-30mg/dL)
Bom ganho ponderal

Acontece pq:
⬇️ atividade UGT1A1 enzima uridina acido difosfoglicuronico glucoroniltransferase
⬇️ conjugação hepática

Tto:
Suspensão temporária do aleitamento

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13
Q

Diante de uma bb direta:

A

Ictericia é patológica

Colestase neonatal, principal causa é atresia de vias biliares

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14
Q

Qual é a principal causa de icterícia neonatal precoce?

A

Doença hemolítica

  • Imune (imf abo ou rh)
  • enzimaticas (def g6pd responsável por reduzir os radicais livres dentro das hemacias)
  • membrana eritrocitaria (esferocitose)
  • hemoglobinopatias (alfa-talassemia)
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15
Q

Como ocorre a incompatibilidade rh?

A

Rn: rh positivo
Mae: rh negativo
Primeira gestação não provoca doença

Doença 2º exposição 
Mais grave (anemia grave e hepatoespleno)
Laboratório:
Coombs direto +
Coombs indireto materno +
Anemia grave no rn
Macrocitose
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16
Q

Como é a profilaxia da incompatibilidade rh?

A 
Imunoglobulina anti-D
Mãe não sensibilizada
Primeiras 72h de contato com o sangue rh+
Podendo ser:
Sangramento 
Parto
Aborto/ectópica
Procedimento
Gestação 28-34sem pai rh+
17
Q

Defina a incompatibilidade ABO

A

Rn: grupo A ou B
Mãe: grupo O

Doença 1ª gestação
Mais leve

Laboratório:
Coombs direto fraco +
Coombs indireto materno +
Eluato +
Esferocitos no esfregaço sanguíneo
18
Q

Quais exames colher em caso de Ictericia precoce?

A 
Exames laboratoriais
Bilirrubina total e frações
Tipagem sanguinea
Coombs direto e indireto: eluato
Hb. Ht e reticulócitos
Esfregaço sanguineo
19
Q

Quais exames colher em Ictericia tardia?

A

Avaliar zona de kramer
Zona 1: observação
Zona > ou igual a 2: colher exames

20
Q

Como definimos a necessidade de fototerapia na Ictericia tardia?

A

De acordo com a bilirrubina total
A cima do percentil 75: iniciar fototerapia

Rn a termo:
Bilirrubina total: acima de 11,5mg/dl com 36h de vida
Acima de 13mg/dl com 48h de vida
Acima de 14mg/dl com 60h de vida

21
Q

Quando considerar alta hospitalar ao bebê icterico?

A

Alta hospitalar
Ictericia zona 1 após 48 HV
BT abaixo percentil 75

Retorno: 48-72h

Pediatria (10 decks)

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