SÍNDROME DISPÉPTICA Flashcards
Síndrome dispéptica: ROMA IV
- Dispepsia nos últimos 3 meses
- > =1 achados: plenitude pós prandial
* Saciedade precoce
* Dor ou queimação
* Ausência de lesão estrutural na EDA
DRGE - Alterações
- Relaxamentos transitórios frequentes do EEI, não associados à deglutição, e prolongados (5 – 35 segundos).
- EEI hipotônico
- Alterações na Junção esôfago gástrica – Hérnia de hiato (mecanismo facilitador da DRGE)
DRGE - PHmetria
PADRÃO OURO! Reservado pra pacientes refratários ou para registro pré cirúrgico.
Consideramos refluxo se índice DeMeester >14,7.
DRGE - Evidências conclusivas de DREG
Esofagites graus C e D de Los Angeles
Barret “Longo” (segmento de metaplasia intestinal > 3cm)
Estenose esofágica
Tempo de exposição acida (TEA) > 6%
Esôfago de Barret, conduta
- Se metaplasia: EDA a cada 3 – 5 anos
- Se displasia de baixo grau: ablação endoscópica + EDA 12/12 meses.
- Se CA in situ: ablação endoscópica ou esofagectomia distal
- Se adenocarcinoma invasivo: tema de outra aula…
3 vias de estimulo ácida
- Gastrina: no antro há células G que produzem gastrina, que estimula produção do acido
- Histamina: bloqueadores H2 (ranitidina bloqueia a via da histamina)
- Nervo vago: acetilcolina. Estimulo sensorial.
Classificação de Johnson (úlceras)
I - Úlcera gástrica em pequena curvatura | hipocloridria
II - Úlcera gástrica em corpo gástrico + úlcera duodenal | Hipercloridria
III - Úlcera pré pilórica | Hipercloridria
IV - Úlcera em pequena curvatura alta | Hipocloridria
Tratamento HPylori
- C: Claritromicina 500mg 2x/dia
- A: Azitromicina 1g 2x/dia
- Ô: Omeprazol 20mg 2x/dia
Controle de cura HPylori e úlcera gástrica
- Do HPylori: >= 4 semanas após termino e não usar sorologia
- Da úlcera: Nova EDA.
Indicações erradicação HPylori
- Síndrome dispéptica
- Linfoma MALT
- Dispepsia
- HF de CA gástrico (1 grau)
- Lesões pré neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal)
- Pós tratamento de adenocarcinoma gástrico
- Usuários crônicos de AAS ou AINE
- Portadores de PTI
- Anemia ferropriva inexplicada
Tratamento úlceras (de acordo com classificação de Johnson): TIPO 1
TIPO 1 – Hipocloridria (pequena curvatura baixa): Antrectomia + B1
Tratamento úlceras (de acordo com classificação de Johnson): TIPO 2
Hipercloridria (corpo gástrico): Antrectomia + vagotomia troncular + B2
Tratamento úlceras (de acordo com classificação de Johnson): TIPO 3
TIPO 3 – Hipercloridria (pré pilórica): Antrectomia + vagotomia troncular + B2
Tratamento úlceras (de acordo com classificação de Johnson): TIPO 4
TIPO 4 – Hipocloridria (pequena curvatura alta): Gastrectomia subtotal + Y de Roux (enterectomia, fazemos alça alimentar (gastrojejunoanastomose) + enteroenteroanastomose). Alça alimentar + alça biliopancreática.
Síndromes pós gastrectomias: DUMPING (em qual cirurgia ocorre, tipos de dumping)
Ocorre tanto na reconstrução em B1 como em B2.
- Precoce: 15 - 30 min após a alimentação. Sintomas do TGI (dor, náusea, diarreia) e vasomotores (taquicardia, rubor).
- Tardio: 1 – 3h. Mais metabólico. Hiperinsulinemia + ausência de alimento promove hipoglicemia.
Tratamento DUMPING
- Fracionar dieta
- Redução de carboidratos.
- Deitar após refeições.
Síndromes pós gastrectomias: GASTRITE ALCALINA (em qual cirurgia ocorre, sintomas)
Ausência de piloro permite refluxo de conteúdo biliar.
Ocorre tanto em B1 quanto em B2, mais principalmente em B2 (pois o conteúdo biliopancreático entra em contato sempre com a anastomose gástrica).
Dor continua, que não alivia com vômitos.
Síndromes pós gastrectomias: SD DA ALÇA AFERENTE (em qual cirurgia ocorre, sintomas)
Obstrução da alça aferente.
Só ocorre em B2.
Dor que piora com a alimentação + vômitos em jato aliviam a dor.
Gastrite alcalina e Sd da alça aferente, tratamento:
- Cirúrgico: converter B2 em Y de Roux.
- Colestiramina (quelante da bile, torna ela menos agressiva), só atenua
Síndrome de Zollinger Ellison (gastrinoma): tríade
Doença ulcerosa severa (ulceras pépticas em jejuno proximal) + HIPERsecreção ácida + Tumores de células pancreáticas não beta.
Local mais comum do gastrinoma:
1ª porção duodenal (90% no Trígono de Pássaro/Do gastrinoma. Vértices: junção da 2ª e 3ª porção duodenal, junção entre colo e corpo pancreático, ducto cístico.
Diagnóstico e tratamento da SD de Zollinger Ellison|Gastrinoma
Diagnóstico
* Gastrinemia (>1.000PG/ML)
* PH gástrico (<2)
* Se dúvida: teste da secretina
* TC: pra localizar e estadiar tumor
Tratamento
* IBP em dose elevada
* Cirúrgico: enucleação tumoral.
Hérnia de hiato, classificação
Tipo 1 - DESLIZAMENTO
Tipo 2 - ROLAMENTO
Tipo 3 - MISTA
Tipo 4 - Outros
Hérnia de hiato, tratamento de acordo com a classificação
Tipo 1 - DESLIZAMENTO = Conservador
Tipo 2, 3, 4 = cirúrgico se grande e/ou sintomática
