SÍNDROME DISPÉPTICA

Question 2

Síndrome dispéptica: ROMA IV

Answer 2

1. Dispepsia nos últimos 3 meses
2. > =1 achados: plenitude pós prandial
   * Saciedade precoce
   * Dor ou queimação
   * Ausência de lesão estrutural na EDA

Question 3

DRGE - Alterações

Answer 3

• Relaxamentos transitórios frequentes do EEI, não associados à deglutição, e prolongados (5 – 35 segundos).
• EEI hipotônico
• Alterações na Junção esôfago gástrica – Hérnia de hiato (mecanismo facilitador da DRGE)

Question 4

DRGE - PHmetria

Answer 4

PADRÃO OURO! Reservado pra pacientes refratários ou para registro pré cirúrgico.

Consideramos refluxo se índice DeMeester >14,7.

Question 5

DRGE - Evidências conclusivas de DREG

Answer 5

Esofagites graus C e D de Los Angeles
Barret “Longo” (segmento de metaplasia intestinal > 3cm)
Estenose esofágica
Tempo de exposição acida (TEA) > 6%

Question 6

Esôfago de Barret, conduta

Answer 6

• Se metaplasia: EDA a cada 3 – 5 anos
• Se displasia de baixo grau: ablação endoscópica + EDA 12/12 meses.
• Se CA in situ: ablação endoscópica ou esofagectomia distal
• Se adenocarcinoma invasivo: tema de outra aula…

Question 7

3 vias de estimulo ácida

Answer 7

• Gastrina: no antro há células G que produzem gastrina, que estimula produção do acido
• Histamina: bloqueadores H2 (ranitidina bloqueia a via da histamina)
• Nervo vago: acetilcolina. Estimulo sensorial.

Question 8

Classificação de Johnson (úlceras)

Answer 8

I - Úlcera gástrica em pequena curvatura | hipocloridria
II - Úlcera gástrica em corpo gástrico + úlcera duodenal | Hipercloridria
III - Úlcera pré pilórica | Hipercloridria
IV - Úlcera em pequena curvatura alta | Hipocloridria

Question 9

Tratamento HPylori

Answer 9

• C: Claritromicina 500mg 2x/dia
• A: Azitromicina 1g 2x/dia
• Ô: Omeprazol 20mg 2x/dia

Question 10

Controle de cura HPylori e úlcera gástrica

Answer 10

• Do HPylori: >= 4 semanas após termino e não usar sorologia
• Da úlcera: Nova EDA.

Question 11

Indicações erradicação HPylori

Answer 11

• Síndrome dispéptica
• Linfoma MALT
• Dispepsia
• HF de CA gástrico (1 grau)
• Lesões pré neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal)
• Pós tratamento de adenocarcinoma gástrico
• Usuários crônicos de AAS ou AINE
• Portadores de PTI
• Anemia ferropriva inexplicada

Question 12

Tratamento úlceras (de acordo com classificação de Johnson): TIPO 1

Answer 12

TIPO 1 – Hipocloridria (pequena curvatura baixa): Antrectomia + B1

Question 13

Tratamento úlceras (de acordo com classificação de Johnson): TIPO 2

Answer 13

Hipercloridria (corpo gástrico): Antrectomia + vagotomia troncular + B2

Question 14

Tratamento úlceras (de acordo com classificação de Johnson): TIPO 3

Answer 14

TIPO 3 – Hipercloridria (pré pilórica): Antrectomia + vagotomia troncular + B2

Question 15

Tratamento úlceras (de acordo com classificação de Johnson): TIPO 4

Answer 15

TIPO 4 – Hipocloridria (pequena curvatura alta): Gastrectomia subtotal + Y de Roux (enterectomia, fazemos alça alimentar (gastrojejunoanastomose) + enteroenteroanastomose). Alça alimentar + alça biliopancreática.

Question 16

Síndromes pós gastrectomias: DUMPING (em qual cirurgia ocorre, tipos de dumping)

Answer 16

Ocorre tanto na reconstrução em B1 como em B2.

• Precoce: 15 - 30 min após a alimentação. Sintomas do TGI (dor, náusea, diarreia) e vasomotores (taquicardia, rubor).
• Tardio: 1 – 3h. Mais metabólico. Hiperinsulinemia + ausência de alimento promove hipoglicemia.

Question 17

Tratamento DUMPING

Answer 17

• Fracionar dieta
• Redução de carboidratos.
• Deitar após refeições.

Question 18

Síndromes pós gastrectomias: GASTRITE ALCALINA (em qual cirurgia ocorre, sintomas)

Answer 18

Ausência de piloro permite refluxo de conteúdo biliar.

Ocorre tanto em B1 quanto em B2, mais principalmente em B2 (pois o conteúdo biliopancreático entra em contato sempre com a anastomose gástrica).

Dor continua, que não alivia com vômitos.

Question 19

Síndromes pós gastrectomias: SD DA ALÇA AFERENTE (em qual cirurgia ocorre, sintomas)

Answer 19

Obstrução da alça aferente.

Só ocorre em B2.

Dor que piora com a alimentação + vômitos em jato aliviam a dor.

Question 20

Gastrite alcalina e Sd da alça aferente, tratamento:

Answer 20

• Cirúrgico: converter B2 em Y de Roux.
• Colestiramina (quelante da bile, torna ela menos agressiva), só atenua

Question 21

Síndrome de Zollinger Ellison (gastrinoma): tríade

Answer 21

Doença ulcerosa severa (ulceras pépticas em jejuno proximal) + HIPERsecreção ácida + Tumores de células pancreáticas não beta.

Question 22

Local mais comum do gastrinoma:

Answer 22

1ª porção duodenal (90% no Trígono de Pássaro/Do gastrinoma. Vértices: junção da 2ª e 3ª porção duodenal, junção entre colo e corpo pancreático, ducto cístico.

Question 23

Diagnóstico e tratamento da SD de Zollinger Ellison|Gastrinoma

Answer 23

Diagnóstico
* Gastrinemia (>1.000PG/ML)
* PH gástrico (<2)
* Se dúvida: teste da secretina
* TC: pra localizar e estadiar tumor

Tratamento
* IBP em dose elevada
* Cirúrgico: enucleação tumoral.

Question 24

Hérnia de hiato, classificação

Answer 24

Tipo 1 - DESLIZAMENTO
Tipo 2 - ROLAMENTO
Tipo 3 - MISTA
Tipo 4 - Outros

Question 25

Hérnia de hiato, tratamento de acordo com a classificação

Answer 25

Tipo 1 - DESLIZAMENTO = Conservador
Tipo 2, 3, 4 = cirúrgico se grande e/ou sintomática