SÍNDROME DISFÁGICA

Question 1

Local e sintoma principal da disfagia de condução

Answer 1

Local: esôfago
Sintoma: ENTALAMENTO

Question 2

Local e sintoma principal disfagia de transporte

Answer 2

Local: Orofaringe
Sintoma: ENGASGA

Question 3

Distúrbios MOTORES do esôfago (disfagia pra líquido)

Answer 3

Acalásia
EED
Espasmo hipercontrátil

Question 4

Divertículo de Zenker (local, tipo e triângulo)

Answer 4

Hipofaríngeo (faringoesofágico)

Tipo: pseudovertículo | divertículo falso

Triângulo de Killian (entre o tireofaríngeo e cricofaríngeo)

Question 5

Clínica divertículo de Zenker (5)

Answer 5

Halitose + Regurgitação + Disfagia + Perda ponderal + massa cervical

Question 6

Diagnóstico divertículo de Zenker

Answer 6

Esofagograma baritado

Question 7

Tratamento divertículo de Zenker

Answer 7

< 2 cm: miotomia cricofaríngea
> = 2cm: miotomia cricofaríngea + diverticulectomia ou diverticulopexia
> 3cm: EDA
> 5cm: miotomia cricofaríngea + diverticulectomia

Question 8

Causa, tipo (verdadeiro ou falso) e lado do divertículo médio esofágico por tração

Answer 8

Linfonodos inflamatórios “grudam” e pegam todas as camadas: divertículo verdadeiro, mais formado do lado direito.

Question 9

Causas e tipo (verdadeiro ou falso) do divertículo médio esofágico por pulsão

Answer 9

Desordem muscular 1ª. Ex: acalasia. Quando faz esforço, vai tudo pra fora: divertículo verdadeiro

Question 10

Anel de SCHATZKI, manifestações

Answer 10

Disfagia intermitente pra grandes pedaços de alimento ou alimentos secos

Question 11

Anel de SCHATZKI, fisiopatologia

Answer 11

Especula-se alteração da mucosa, que produz ácido, e pra proteger do refluxo ácido há formação do anel. Então há mucosa esofagiana na porção superior e epitélio colunar gástrico na porção inferior.

Question 12

ACALÁSIA. Fisiopatologia e principal causa 1a e 2a

Answer 12

Destruição de plexos mioentéricos (idiopático ou por Chagas).
Principal causa 1a: idiopática
Principal causa 2a: Chagas

Question 13

ACALÁSIA. Diagnóstico

Answer 13

Esofagografia baritada
EDA (para descartar neoplasia)
Esofagomanometria

Question 14

ACALÁSIA. Achados manometria

Answer 14

Hipertonia do EEI: Pressão >35
Ausência do relaxamento do EEI
Aperistalse do corpo esofágico.

Question 15

ACALÁSIA. Classificação de Rezende e Mascarenhas (esofagografia)

Answer 15

GRAU 1: <4 cm
GRAU 2: 4 - 7
GRAU 3: 7 - 10 cm
GRAU 4: >10 cm ou com perda do eixo (dolicomegaesôfago)

Question 16

ACALÁSIA. Classificação de Chicago

Answer 16

• TIPO 1 – CLÁSSICA: Esôfago não se pressuriza (“bico de pássaro”. EEI com relaxamento incompleto. Corpo esofágico com ausência de pressurização esofágica, ou seja, ausência de peristalse e atividade contrátil do corpo esofágico.
• TIPO 2 - COMPRESSÃO ESOFÁGICA: Ausência de peristalse e pressurização panesofágica >=20% das deglutições
• TIPO 3 – ESPÁSTICA: Contrações espásticas/prematuras e CDI >450mmHg.s.cm em >=20% das deglutições.

Question 17

Tratamento definitivo ACALÁSIA

Answer 17

• Dilatação pneumática
• Miotomia a Heller (+ fundoplicatura).
• Miotomia endoscópica peroral (POEM)
• Esofagectomia: se megaesôfago grau IV - >10cm.
• Serra Doria: Se megaesôfago + risco cirúrgico alto. É uma cardioplastia e gastrectomia parcial em Y de Roux, menos mórbida que a esofagectomia.

Question 18

Esôfago em quebra nozes

Answer 18

Diasfagia + precordialgia
Esofagografia: Peristalse normal
Manometria: ondas peristálticas eficazes de elevada amplitude >180mmhg.

Question 19

Espasmo esofagiano difuso (clínica, esofagografia, manometria)

Answer 19

Clínica: Disfagia + precordialgia
Esofagografia: Saca rolha ou conta de rosário
Manometria: contrações simultâneas não peristálticas, prolongadas (>2,5seg) e de alta amplitude (>120mmhg), que predominam nos 2/3 inferiores do esôfago.

Question 20

EED e Esôfago em quebra nozes, tratamento:

Answer 20

Explicar que é benigno
Bala de hortelã
Bloqueadores de canal de cálcio
Tricíclico
Cirurgia (motomia)

Question 21

SD de Boerhaave (causas e clínica)

Answer 21

Causas: Lesão iatrogênica durante a endoscopia (>50%) | perfuração espontânea (15%) | corpo estranho (14%) | trauma (10%) | Neoplasias (1%)

Clínica: tríade de MACKLER (dor torácica intensa + vômitos + enfisema subcutâneo).

Question 22

SD de Boerhaave (diagnóstico e tratamento)

Answer 22

Diagnóstico:
1. Esofagografia contrastada ou TC com contraste oral
2. Laringoscopia e endoscopia

Tratamento:
1. ATB ampla cobertura (+/- antifúngico)
2. Controle da perfuração.
* Se precoce (<24h): rafia em 2º plano (mucoso e muscular) + retalho (gorduroso).
* Se tardio (>24h): Gastrostomia + esofagostomia.
* Se limitação cirúrgica ou pequena perfuração: STENT EDA para tampar obstrução
3. Drenagem ampla: drenos de tórax +/- VATS ou toracotomia
4. Nutrição enteral: gastrostomia ou jejunostomia