HIPERTENSÃO PORTAL

Question 1

Veia porta é formada por:

Answer 1

Veia mesentérica superior + veia esplênica.

Question 2

Causas de HP PRÉ hepática

Answer 2

Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica

Question 3

Causas de HP INTRA hepática (pré sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal)

Answer 3

PRÉ SINUSOIDAL = ESQUISTOSSOMOSE
SINUSOIDAL = CIRROSE
PÓS SINUSOIDAL = DOENÇA VENO OCLUSIVA

Question 4

Causas HP PÓS hepática

Answer 4

SD Budd Chiari
Obstrução de V. Cava inferior
Doenças cardíacas

Question 5

Graduação das varizes (F1, F2, F3)

Answer 5

• F1 (pequeno calibre): pequenas varizes não tortuosas (<3mm)
• F2 (médio calibre): varizes aumentadas e tortuosas que ocupam < 1/3 do lúmen (3 – 5mm)
• F3 (grosso calibre): varizes grandes e tortuosas que ocupam >1/3 do lúmen (>5mm).

Question 6

Quando fazer profilaxia 1ª de sangramento varicoso

Answer 6

• Varizes de médio e grande calibre (F2 ou F3)
• Varizes de pequeno calibre em paciente com alto risco de sangrar (CHILD B / C ou pontos avermelhados na EDA).

Question 7

Acompanhamento de varizes (EDA), qual a periodicidade?

Answer 7

Ausência de varizes = repetir em 2-3 anos
Pequenas varizes = 1-2 anos
CHILD B/C = repetir anualmente.

Question 8

Sangramento AGUDO de varizes, conduta:

Answer 8

• Estabilização hemodinâmica
• EDA (<12 - 24h)
• Se sangramento presente: ligadura elástica
• Vasoconstritor esplâncnico: terlipressina | octreotide | somatostatina.
• Se não melhorar: Balão de Sengstaken Blakemore | TIPS | Cir de urgência.
• Prevenir PBE: 7 dias. Ceftriaxona EV e posteriormente norfloxacina
• Prevenir ressangramento: iniciar 5 dias após o quadro agudo. Betabloqueador não seletivo

Question 9

Causas GASA aumentado (> = 1,1)

Answer 9

Cirrose
Insuficiência cardíaca
Budd Chiari
Mixedema
Sd de Meigs

Question 10

Causas GASA reduzido (<1,1)

Answer 10

Neoplasia
Tuberculose
Pancreatite
Hipoalbuminemia

Question 11

Diagnóstico PBE

Answer 11

Analise do liquido ascítico (neutrófilos/PMN > 250/mm3 + cultura (+) + monobacteriana).

Question 12

PBE, conduta:

Answer 12

ATB (cefalosporina de 3ªG: Cefotaxima 2g IV 8/8h ou ceftriaxona por 5 dias)
Aalbumina (1,5g/kg no 1º dia + 1g/kg no 3º dia).

Question 13

SHR Tipo 1

Answer 13

Rápida progressão da IR (<2 sem) com aumento >2x da Cr inicial (atingindo >2,5mgdl) ou queda do clearance para <50% do valor inicial (atingindo <20ml/min).

Question 14

SHR Tipo 2

Answer 14

Ascite volumosa e refratária a diuréticos + IR associada.

Question 15

Critérios para SHR

Answer 15

• Doença hepática aguda ou crônica grave associada a hipertensão portal
• IRA: aumento da Cr sérica >=0,3mg/dl em 48h ou >=50% em 7 dias
• Ausência da melhora da Cr após 2 dias da suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina, na dose de 1g/kg/dia por 2 dias, até o limite de 100g/dia.
• Ausência de causa aparente para a disfunção renal, especialmente choque e drogas nefrotóxicas (AINE, aminoglicosídeos e contraste iodado)
• Ausência de dano estrutural renal: micro hematúria (>50 hemácias por campo de maior aumento), proteínuria >50mg/dia e USG alterado