SÍNDROME DISFÁGICA E DISPÉPTICA

Question 1

ACALÁSIA TRÍADE CLÁSSICA?

Answer 1

1. DISFAGIA (motora / destruição plexo de Auerbach)
2. REGURGITAÇÃO
3. PERDA DE PESO (progressiva, insidiosa)

Question 2

DRGE

CLÍNICA?

Answer 2

PIROSE + REGURGITAÇÃO

Question 3

DRGE

QUANDO PEDIR EDA?

Answer 3

> 40a

Sinais de alarme (anemia, perda de peso, odino e disfagia)

Refratariedade

Question 4

DRGE TRATAMENTO

Answer 4

1. MEDIDAS COMPORTAMENTAIS (perda de peso, elevação cabeceira cama, cessar tabagismo e etilismo)
2. Teste terapêutico RANITIDINA 150mg/dia
3. IBP 8 semanas de manhã jejum / IBP cronico ou sob demanda / IBP dose dobrada
4. CX - Fundoplicatura (TOTAL - Procedimento de Nissen e Parcial - se Estenose Péptica

Question 5

DREGE MAIOR FATOR DE RISCO?

Answer 5

OBESIDADE

GANHO DE PESO (abdominal principalmente)

⬇️ Pressão do EEI
⬆️ Relaxamento esofágico
⬇️ velocidade de esvaziamento gástrico

Question 6

ÚLCERA PÉPTICA

INDICAÇÕES CIRURGIA

Answer 6

1. Hemorragia
2. Perfuração
3. Obstrução
4. TTO clínico sem resposta (sem cicatrização)
5. Recidivas mesmo após TTO clínico e negativação do H. Pylori

Question 7

ÚLCERA PÉPTICA

QUAIS OS PROCEDIMENTOS:

1) mais utilizado
2) mais complicações, menos recidiva
3) menos complicações, mais recidiva

Answer 7

1) VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA
2) VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA
3) VAGOTOMIA SUPERSELETIVA

Question 8

COM QUAL EXAME INVESTIGAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE ACALÁSIA

Answer 8

EDA

Question 9

DISFAFIA CLASSIFICAÇÃO E CAUSAS

Answer 9

TRANSFERÊNCIA = ENGASGO (orofaríngea / alta)

• Causa neuro: EM, ELA, Parkinson, Demências, Sd Wallenberg
• Causa musc: Miastenia, Miopatias inflamatórias
• Obstrução: TU, Abscesso, Bócio

CONDUÇÃO = ENTALO - baixa

• Obstrução mecânica: Divertículo de Zenker, Anel de Schatzki, Tu, Estenose péptica
• Motor: Acalásia, EED

Question 10

Dx REAÇÃO DE MACHADO-GUERREIRO

QUAL DOENÇA?

Answer 10

DOENÇA DE CHAGAS

Question 11

ACALÁSIA TRÍADE + DX IMAGEM

Answer 11

Disfagia
Regurgitação
Perda de peso (insidiosa)

ESOFAGOGRAFIA BARITADA
- Sinal do Bico de Pássaro

ESOFAGOMANOMETRIA

• Hipertrofia EEI
• Diminuição relaxamento EEI (deglutição)
• Peristalse anormal

Question 12

ÚLCERA PÉPTICA - TTO CX

1. Mais utilizado
2. Mais recidiva/menos complicações
3. Menos recidiva/mais complicações

Answer 12

1. Vagotomia Troncular + Piloroplastia
2. Vagotomia Troncular + Antrectomia
3. Vagotomia Supersseletiva

Question 13

DIVERTÍCULO DE ZENKER

CARACTERISTICAS GERAIS

Answer 13

• Hipertonia m cricofaringeo (orofaringe)
• forma-se através do Triângulo de Killian
• Divertículo falso / de PULSÃO (pressão)
• Idoso 7a Déc à E (pós anos de hipertonia)
• Disfagia, Halitose, Regurgitação + Massa palp
• Esofagografia Baritada (nível hidroaéreo)

TTO Cx ou Endoscópico

• <2cm - Miomomia do crico
  >2cm - Miotomia + Pexia (fixação) ou Ectomia (retirada)
• > 3cm - Endoscópico: procedimento de Dohlman

Question 14

ACALÁSIA (disfagia de condução - motora)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Answer 14

Primária - idiopática/ Secundária - Dç de Chagas

Destruição plexo Auerbach

Disfagia condução (entalo - hist de anos)
Regurgitação
Perda de peso (para de comer)

Question 15

ACALÁSIA

DIAGNÓSTICO

Answer 15

Esofagografia baritada: sinal bico de pássaro 🦅

Esofagomanometria (PADRÃO OURO):

• hipertonia EEI
• perda relaxamento EEI
• periatalse anormal (podendo ficar ausente)

DDX: EDA

Question 16

ACALÁSIA

TRATAMENTO - Classificação de Mascarenhas

Answer 16

CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS
I - <4cm: Nitratos, Bloq canais Ca, Viagra
II - 4-7cm: Dilatação endoscópica
III - 7-10cm: Cardiomiotomia de Heller + Fundoplicatura (fundo gástrico abraça esôfago)
IV - >10cm: Esofagectomia

Question 17

DRGE

COMPLICAÇÕES

Answer 17

• Estenose Péptica
• Esofagite
• Esôfago de Barret
• Úlcera

Question 18

ESÔFAGO DE BARRETT

CARACTERÍSTICAS

Answer 18

• Metaplasia: céls escamosas (estratificado) ➡️ Colunar (semelhante ao intestino) portanto lesão pré-maligna
  METAPLASIA - DISPLASIA - ADENOCA
• Epitélio vermelho-salmão à EDA (azul de metileno)
• risco AdenoCA
• IBP CRÔNICO

Question 19

DRGE

INDICAÇÕES CIRURGIA

Answer 19

• Refratariedade
• Uso crônico IBP
• Complicações: só Estenose Péptica e/ou Úlcera

Question 20

ESÔFAGO DE BARRETT

TRATAMENTO

Answer 20

IBP 1x/dia (crônico)

I. Sem displasia: EDA 3-5a

II. Displasia Baixo Grau: ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA ou EDA 1/1a

III. Displasia Alto Grau (CA in situ): ABLAÇÃO

IV. ADENOCA INVASIVO

Question 21

SE DISPEPSIA O QUE FAZER EM RELAÇÃO A H PILORY?

Answer 21

• pesquisar H Pylori se dispepsia (dor epig 1 mês ou mais) sempre
• sem EDA (<40 anos sem sinais de alarme) através da Urease Resp
• com EDA (>40a ou com sinais alarme) através Teste rapido Urease / Histologia)

Question 22

TTO FARMACOLÓGICO DRGE POSSIBILIDADES

Answer 22

1. IBP (Prazol) 8 semanas

2. Teste terapêutico com RANITIDINA 4 semanas (inibidor histamínico)

Question 23

CAUSADORES ÚLCERA PÉPTICA

Answer 23

PRINCIPAIS

• AINEs
• H Pylori

OUTROS

• CMV (devido a diminuição da incidência HPy, tem sido o mais correlacionado)
• HSV
• Helliobacter heilmanii

Question 24

Tumores benignos Esôfago

Qual de maior frequência

Answer 24

LEIOMIOMAS

0,5-0,8%

Question 25

INDICAÇÕES ERRADICAÇÃO H. PYLORI

Answer 25

1. Úlcera Péptica
2. Ca gástrico precoce
3. Linfoma MALT gástrico
4. Gastrite histológica intensa
   - atrófica, metaplasia intestinal

Outros:

• hist CA gástrico parente 1° grau
• pacientes que tiveram TU gástrico tratados por gastrectomia ou endoscopia
• risco: anemia ferropriva, def B12, PTT