SÍNDROME DISFÁGICA E DISPÉPTICA Flashcards
ACALÁSIA TRÍADE CLÁSSICA?
- DISFAGIA (motora / destruição plexo de Auerbach)
- REGURGITAÇÃO
- PERDA DE PESO (progressiva, insidiosa)
DRGE
CLÍNICA?
PIROSE + REGURGITAÇÃO
DRGE
QUANDO PEDIR EDA?
> 40a
Sinais de alarme (anemia, perda de peso, odino e disfagia)
Refratariedade
DRGE TRATAMENTO
- MEDIDAS COMPORTAMENTAIS (perda de peso, elevação cabeceira cama, cessar tabagismo e etilismo)
- Teste terapêutico RANITIDINA 150mg/dia
- IBP 8 semanas de manhã jejum / IBP cronico ou sob demanda / IBP dose dobrada
- CX - Fundoplicatura (TOTAL - Procedimento de Nissen e Parcial - se Estenose Péptica
DREGE MAIOR FATOR DE RISCO?
OBESIDADE
GANHO DE PESO (abdominal principalmente)
⬇️ Pressão do EEI
⬆️ Relaxamento esofágico
⬇️ velocidade de esvaziamento gástrico
ÚLCERA PÉPTICA
INDICAÇÕES CIRURGIA
- Hemorragia
- Perfuração
- Obstrução
- TTO clínico sem resposta (sem cicatrização)
- Recidivas mesmo após TTO clínico e negativação do H. Pylori
ÚLCERA PÉPTICA
QUAIS OS PROCEDIMENTOS:
1) mais utilizado
2) mais complicações, menos recidiva
3) menos complicações, mais recidiva
1) VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA
2) VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA
3) VAGOTOMIA SUPERSELETIVA
COM QUAL EXAME INVESTIGAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE ACALÁSIA
EDA
DISFAFIA CLASSIFICAÇÃO E CAUSAS
TRANSFERÊNCIA = ENGASGO (orofaríngea / alta)
- Causa neuro: EM, ELA, Parkinson, Demências, Sd Wallenberg
- Causa musc: Miastenia, Miopatias inflamatórias
- Obstrução: TU, Abscesso, Bócio
CONDUÇÃO = ENTALO - baixa
- Obstrução mecânica: Divertículo de Zenker, Anel de Schatzki, Tu, Estenose péptica
- Motor: Acalásia, EED
Dx REAÇÃO DE MACHADO-GUERREIRO
QUAL DOENÇA?
DOENÇA DE CHAGAS
ACALÁSIA TRÍADE + DX IMAGEM
Disfagia
Regurgitação
Perda de peso (insidiosa)
ESOFAGOGRAFIA BARITADA
- Sinal do Bico de Pássaro
ESOFAGOMANOMETRIA
- Hipertrofia EEI
- Diminuição relaxamento EEI (deglutição)
- Peristalse anormal
ÚLCERA PÉPTICA - TTO CX
- Mais utilizado
- Mais recidiva/menos complicações
- Menos recidiva/mais complicações
- Vagotomia Troncular + Piloroplastia
- Vagotomia Troncular + Antrectomia
- Vagotomia Supersseletiva
DIVERTÍCULO DE ZENKER
CARACTERISTICAS GERAIS
- Hipertonia m cricofaringeo (orofaringe)
- forma-se através do Triângulo de Killian
- Divertículo falso / de PULSÃO (pressão)
- Idoso 7a Déc à E (pós anos de hipertonia)
- Disfagia, Halitose, Regurgitação + Massa palp
- Esofagografia Baritada (nível hidroaéreo)
TTO Cx ou Endoscópico
- <2cm - Miomomia do crico
>2cm - Miotomia + Pexia (fixação) ou Ectomia (retirada) - > 3cm - Endoscópico: procedimento de Dohlman
ACALÁSIA (disfagia de condução - motora)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Primária - idiopática/ Secundária - Dç de Chagas
Destruição plexo Auerbach
Disfagia condução (entalo - hist de anos)
Regurgitação
Perda de peso (para de comer)
ACALÁSIA
DIAGNÓSTICO
Esofagografia baritada: sinal bico de pássaro 🦅
Esofagomanometria (PADRÃO OURO):
- hipertonia EEI
- perda relaxamento EEI
- periatalse anormal (podendo ficar ausente)
DDX: EDA
ACALÁSIA
TRATAMENTO - Classificação de Mascarenhas
CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS
I - <4cm: Nitratos, Bloq canais Ca, Viagra
II - 4-7cm: Dilatação endoscópica
III - 7-10cm: Cardiomiotomia de Heller + Fundoplicatura (fundo gástrico abraça esôfago)
IV - >10cm: Esofagectomia
DRGE
COMPLICAÇÕES
- Estenose Péptica
- Esofagite
- Esôfago de Barret
- Úlcera
ESÔFAGO DE BARRETT
CARACTERÍSTICAS
- Metaplasia: céls escamosas (estratificado) ➡️ Colunar (semelhante ao intestino) portanto lesão pré-maligna
METAPLASIA - DISPLASIA - ADENOCA - Epitélio vermelho-salmão à EDA (azul de metileno)
- risco AdenoCA
- IBP CRÔNICO
DRGE
INDICAÇÕES CIRURGIA
- Refratariedade
- Uso crônico IBP
- Complicações: só Estenose Péptica e/ou Úlcera
ESÔFAGO DE BARRETT
TRATAMENTO
IBP 1x/dia (crônico)
I. Sem displasia: EDA 3-5a
II. Displasia Baixo Grau: ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA ou EDA 1/1a
III. Displasia Alto Grau (CA in situ): ABLAÇÃO
IV. ADENOCA INVASIVO
SE DISPEPSIA O QUE FAZER EM RELAÇÃO A H PILORY?
- pesquisar H Pylori se dispepsia (dor epig 1 mês ou mais) sempre
- sem EDA (<40 anos sem sinais de alarme) através da Urease Resp
- com EDA (>40a ou com sinais alarme) através Teste rapido Urease / Histologia)
TTO FARMACOLÓGICO DRGE POSSIBILIDADES
- IBP (Prazol) 8 semanas
2. Teste terapêutico com RANITIDINA 4 semanas (inibidor histamínico)
CAUSADORES ÚLCERA PÉPTICA
PRINCIPAIS
- AINEs
- H Pylori
OUTROS
- CMV (devido a diminuição da incidência HPy, tem sido o mais correlacionado)
- HSV
- Helliobacter heilmanii
Tumores benignos Esôfago
Qual de maior frequência
LEIOMIOMAS
0,5-0,8%
