Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática Flashcards
HIPERTENSÃO PORTAL
Pressão no SP > _____
5mmHg
HIPERTENSÃO PORTAL
PRINCIPAIS CAUSAS
PRÉ-HEP - Trombose V Porta INTRA-HEP - Esquistossomose - CIRROSE (+comum) [+VARIZES / - Ascite]
PÓS-HEP
- Sd Budd-Chiari
- Congestão (ICC)
[- varizes / + ASCITE]
HIPERTENSÃO PORTAL CLÍNICA
- Esplenomegalia
- Varizes esofágicas (Circulação colateral)
- Ascite
- Encefalopatia
ASCITE - GASA (causas)
> = 1,1: _____
<1,1:_____
>=1,1: TRANSUDATO HIPERTENSÃO PORTA - Cirrose - Budd-Chiari - ICC
<1,1: EXSUDATO DOENÇA PERITONEAL - Neoplasia - Dç Pâncreas - Tuberculose
VARIZES GÁSTRICAS
CAUSA?
Hipertensão Porta SEGMENTAR
TROMBOSE V. ESPLÊNICA (Pancreatite)
VARIAÇÕES ANATÔMICAS DO FÍGADO (arteriais)
ARTÉRIA HEP DIREITA ABERRANTE:
- originada da A. Mesentérica
ARTÉRIA HEPÁTICA ESQUERDA ABERRANTE:
- originada da A. Gástrica E
PROFILAXIAS PBE
Primária e Secundária
PRIMÁRIA
- Aguda: pct sangramento por varizes - CEFTRIAXONA + NORFLOXACINA 7d
- Crônica: pct cirrótico com Prot Ascite <1,5 - NORF
SECUNDÁRIA
- após PBE (TODOS) - NORF 400
- sempre após PBE (TODOS) - ALBUMINA 1° dia 1,5mg/kg 3° dia 1mg/kg
VARIZES ESOFÁGICAS
TTO
EDA - pequeno calibre: EDA ANUAL
- médio/grande calibre: Beta-bloq (Propanolol) + Ligadura Elástica
VARIZES ESOFÁGICAS X GÁSTRICAS TTOs
ESOF
EDA - LEV ou Escleroterapia
GAST (acesso difícil pela EDA)
COLA DE CUANOACRILATO
VARIZES ESOFÁGICAS
FATORES DE RISCO DE SANGRAMENTO
- CHILD-PUGH B e C
- CALIBRE F2/F3 (médio 3-5/grande >5mm)
- Cherry-red Spots (pontos vermelhos á endoscopia)
PBE
(Complicação Ascite)
ETIOLOGIA E DIAGNÓSTICO
E. Coli
Dx:
- Polimorfonucleares > 250/mm3
+
- Cultura +
*já tratar se PNM>250 esperando a cultura
VARIZES ESOFÁGICAS POR ESQUISTOSSOMOSE
TTO CX?
DESCONEXÃO AZIGO-PORTAL
DOENÇA DE WILSON - Hepatite
Def e DX?
- Deficiência Ceruloplasmina (carreadora de cobre)
Clínica = Hepatite + Alteração movimentos + Alt PERSONALIDADE
⬆️ COBRE URINÁRIO
⬇️ CERULOPLASMINA (carreadora de Cu)
+
ANÉIS DE KAYSER-FLEISHER (oftalmo)
TTO: Quelante Cu - TRINTINA
HEMOCROMATOSE - Hepatite
DEF E DX?
- Acúmulo de Fe hepatócito e outros órgãos
- 6Hs HEPATOMEGALIA HIPERGLICEMIA HEART HIPOGONADISMO HIPERPIGMENTAÇÃO “HARTRITE”
ÍNDICE CHILD-PUGH
1 2 3
Bilirrubinas <2 2-3 >3
Encefalopatia GI e II GIII
Albumina >3,5 3,5-3 <3
TAP <4s 4-6s >6s
Ascite USG Ex. Físico
A 5-6
B 7-9
C >=10
TRATAMENTO ASCITE e ALVOS REMOÇÃO DE FLUIDOS?
TTO ASCITE
1) Restrição de Sódio (2g/d)
2) Espironolactona 100 + Furosemida 40
REMOÇÃO DE FLUIDOS
1) Ascite Isolada = 0,5kg/dia
2) Ascite + Edema MMII = 1kg/dia
Indicações cirurgias HIPERTENSÃO PORTAL
Shunt Não-seletivo: Urgência; Ascite refratária
Shunt-seletivo: Ascite controlada
(Derivação Esplenorrenal Distal - Warren)
Desconexão ázigo-portal (Vasconselos): Esquistossomose
Siguira: Trombose V. Esplênica (HP Segmentar)
TIPS (Shunt VH-VP): Sangramento ativo; Pct grave; Permite transplante
ASCITE REFRATÁRIA
TTO
- Paracentese terapêutica
- TIPS
- Transplante
*SUSPENDER BETA-BLOQ: há aumento da Hipotensão e Azotemia levando ao aumento da mortalidade
CHILD-PUGH X MELD
Características
CHILD-PUGH (“BEATA”)
- Avalia comprometimento hepatocelular
- Prediz prognóstico da hepatopatia e a mortalidade
MELD (“BIC”)
- Avalia fila Transplante
- Prediz mortalidade também
TRATAMENTO CIRROSE ALCOÓLICA
- Dieta balanceada
- Abstenção alcoólica
- Detecção precoce de falência hepática, retenção de líquidos ou encefalopatia
- Prevenção de sangramento por varizes
CIRROSE
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?
ANATOMOPATOLÓGICO = BIÓPSIA
CI BX: • Ascite
• Alterações coagulação
ENCEFALOPATIA
(Tto com Metronidazol ou Neomicina ou Rifaximina)
EFEITOS COLATERAIS?
METRONIZADOL: associado à Neuropatia Periférica
NEOMICINA: associado à Ototoxicidade (~Gentamicina)
RIFAXIMINA: MELHOR (- ECs)
