Síndrome Disfágica Flashcards
Síndrome disfágica: dois tipos.
Disfagia de transferência;
Disfagia de condução.
Disfagia de transferência: características.
- Dificuldade em transferir o alimento da boca para o esôfago;
- Disfagia alta (1/3 superior);
- Início do esôfago (músculo esquelético);
- Presença de engasgo.
Disfagia de transferência: causas.
- Doenças musculares;
- Doenças neurológicas.
Disfagia de condução: características.
- Disfagia baixa (2/3 inferiores)
- Corpo do esôfago (músculo liso);
- Presença de alimento entalado.
Disfagia de condução: causas.
Obstrução mecânica:
- Divertículos;
- Divertículo de Zenker;
- Anel de Schatzki;
- Tumores;
- Estenose péptica.
Distúrbio motor:
- Acalasia;
- Espasmo esofagiano difuso.
Disfagia de condução: manifestações clínicas.
Entalo;
Perda de peso;
Regurgitação;
Halitose.
Disfagia de condução: abordagem inicial.
1º exame:
Esofagografia baritada.
(Paciente ingere contraste baritado via oral e realiza uma radiografia de tórax).
Divertículo de Zenker: origem/ formação.
A hipertonia do esfíncter esofágico superior (m. cricofaríngeo) leva a uma expulsão das camadas mucosa/ submucosa para fora da camada muscular do esôfago na região do triângulo de Killian (região mais frágil).
Divertículo de Zenker: características.
- Se anuncia através do triângulo de Killian (hipofaríngeo);
- Divertículo por pulsão;
- Divertículo FALSO (formado apenas pela mucosa e submucosa);
- Mais comum a partir dos 70 anos;
- Mais comum à esquerda.
Divertículo de Zenker: complicação.
Perfuração > mediastinite.
A passagem de SNG pode perfurar o divertículo fazendo com que o seu conteúdo caia no mediastino gerando um quadro de pneumomediastino e/ou mediastinite.
Divertículo de Zenker: manifestações clínicas.
Mesmos sintomas da disfagia por condução: entalo, perda de peso, regurgitação e halitose.
Particularidade: massa palpável (geralmente à esquerda), que alivia/ reduz com a compressão e o deslizamento dos dedos para cima (bolsinha de pelicano).
Divertículo de Zenker: diagnóstico.
Padrão ouro: esofagografia baritada.
Divertículo de Zenker: achados radiológicos.
Na esofagografia baritada:
Imagem em adição (bolsinha, saculação).
Divertículo de Zenker: tratamento.
< 2 cm (assintomático):
miotomia do m. cricofaríngeo (músculo do esfíncter superior esofágico).
> 2 cm:
miotomia + div. pexia (até 5 cm), ou,
miotomia + div. ectomia.
> 3 cm:
EDA com miotomia + diverticulotomia.
Obs.:
- Pexia: inverter o divertículo de ponta cabeça.
- Ectomia: retira o divertículo.
- Otomia: grampeia o divercúlo por EDA abrindo uma comunicação com o esôfago.
Anel de Schatzki: definição.
Estreitamento laminar do corpo do esôfago.
Anel de Schatzki: manifestações clínicas.
Mesmos sintomas da disfagia por condução: entalo, perda de peso, regurgitação e halitose.
Particularidade: disfagia intermitente, afagia transitória, principalmente com grandes pedaços de alimentos.
“Síndrome do Steakhouse”: definição e doença.
Disfagia ao ingerir pedaços de carne presente em pacientes com Anel de Schatzki.
Anel de Schatzki: diagnóstico.
Esofagografia baritada.
Anel de Schatzki: achados radiológicos.
Na esofagografia baritada:
Imagem com estreitamento laminar do corpo do esôfago.
Anel de Schatzki: tratamento.
Dilatação endoscópica do anel.
Acalasia: definição.
Incapacidade de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior.
Acalasia: origem/ formação.
Destruição dos plexos nervosos mioentéricos que controlam a musculatura lisa do esôfago (disfunção dos nervos/ denervação), levando à hipertonia do esfíncter esofagiano inferior (EEI).
Acalasia: características.
- Hipertonia do esfíncter esofágico inferior (EEI);
- Perda do relaxamento do EEI;
- Peristalse anormal.
Acalasia: manifestações clínicas.
Mesmos sintomas da disfagia por condução: entalo, perda de peso, regurgitação e halitose.
Particularidade: disfagia PROGRESSIVA que evolui ao longo de anos.
