Síndrome de ovario poliquistico (SOP) Flashcards
Cual es la incidencia del SOP
3-7% de las mujeres en edad reproductiva
Cual es la clinica del SOP
anovulacion, esterilidad, obesidad, hirsutismo (se puede cuantificas mediante la escala de Ferriman y Gallway) , androgenizacion, trastornos menstruales, resistencia a la insulina,
- acantosis nigricans, obesidad, acne, alopecia.
- varian en intensidad y en frecuencia
Cuales son las alteraciones hormonales en el SOP
- aumentada la LH, con niveles de FSH bajos.
- relacion LH/FSH es mayor. - incremento leve de androgenos.
- Aumento de estrona.
- descenso de estradiol
Cual es la anatomia de los ovarios en un pt con SOP
ovarios grandes, nacarados, polimicroquisticos, con hiperplasia de la teca interna
Cual es la probable etiopatogenia del SOP
elevacion LH -> hiperplasia tecal -> sobreproduccion de androgenos = obesidad, hirsutismo y anovulacion -> androgenos circulantes se convierten a estrona en grasa periferica.
Tambien hay una insulinorresistencia = aumento de androgenos al no poder transformarse en estrogenos al nivel de la granulosa.
La obesidad agrava el grado de resistencia a la insulina que pueda existir y constituye un factor importante de mantenimiento de la anovulacion cronica.
Microscopicamente como se ven los ovarios
engrosamiento y fibrosis de la albuginea (capsula que rodea al ovario). La granulosa esta poco desarrollada. La hiperplasia de la teca interna es lo mas caracteristico. Hay aumento de la zona medular ovarica.
Cual es el sintoma mas frecuente en el SOP
Esterilidad (presente el en 73%). Se debe a falta de la ovulacion
Como se presentan los trastornos menstruales en el SOP
la menstruacion suele comenzar en la pubertar de forma normal y, varios años despues, se inicia el trastorno en forma de oligomenorrea y de baches amenorreicos
Cuales son las manifestaciones tipicas en el SOP
anovulacion, hiperandrogenismo e infertilidad
Cuales son los criterios para sospechar SOP en la ecografia transvaginal
presencia de 12 o mas foliculos con diametros de 2 - 9 mm y/o volumen ovarico >10ml
Cuales son los criterios hormonales para la sospecha de SOP
aumento de LH, androgenos, testosterona libre, DHEA, androstendiona
disminucion FSH, SHBG
relacion LH/FSH >2.5
SHBG = proteina transportaroda de esteroides sexuales
¿la insulinoresistencia se considera criterio dx para SOP?
no, sin embargo permite conocer a pt que se beneficiarian con un enfoque hacia la reduccion de la resistencia a la insulina
Como se evalua la resistencia a la insulina?
mediante la sobrecarga oral de glucosa con 75gr
Cuales son los criterios de SX metabolico en pt con SOP
- PA igual o mayor a 130/85
- circunferencia de cadera igual o mayor a 90cm
- glucosa en ayunos mayor o igual a 100mg/dl
- HDL menor o igual a 50 mg/dl
- trigliceridos mayor o igual a 150 mg/dl
Diagnosticos diferenciales del SOP
- hiperandrogenismo de causa suprarrenal por deficit enzimaticos congenitos de tipo parcial (21-hidroxilasa)
- tumoraciones secretantes de esteroides androgenicos
Criterios diagnosticos para SOP segun ESHRE/ASRM
Se necesitan que cumplir 2 de las siguientes 3 cx despues de la exclusion de tx relacionados
- oligovulacion y/o anovulaicon
- datos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo
- ovario(s) poliquistico(s) definidos segun la ecografia transvaginal
Como se puede tratar la oligomenorrea y/o amenorrea en SOP
Con anticoncepticos orales
ademas reducen el riesgo de adenocarcinoma de endometrio y frenan el exceso de sintesis de androgenos. En pt que no desean anticonceptivos entonces se emplean gestagenos para inducir una hemorragia por deprivacion por lo menos cada 3 - 4 meses
Como se puede tratar el hirsutismo en el SOP
anticonceptivos orales para disminuir la producicon de esteroides suprarrenales y ovaricos, reduciendo el hirsutismo hasta en 2/3 de pt.
otra opcion es un antiandrogeno (espironolactona, acetato de ciproterona, flutamida, prednisona…)
Como se puede tratar la esterilidad en SOP
Induccion de la ovulacion x
- citrato de clomifeno
- gonadotropinas
- cabergolina
- destruccion ovarica parcial con electrocauterizacion o con laser por via laparoscopica
Cual es el tratamiento mas usado para la esterilidad en SOP
Citrato de clomifeno y metformina
Induce la ovulacion, incluso, a veces, ovulaciones multples. Se considera aceptable su empleo durante un maximo de doce meses.
Si falla el citrato de clomifeno y metformina para el tx de la esterilidad cual es la segunda y tercera opcion
segunda opcion: gonadotropinas
tercera opcion: destruccion parcial del ovario x via laparoscopica.
