Hemorragias del tercer trimestre

Question 1

Cual es la primera causa de hemorragia del tercer trimestre

Answer 1

placenta previa

Question 2

en que consiste la placenta previa

Answer 2

en la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero

Question 3

Como se clasifica la placenta previa

Answer 3

se clasifica de acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el orificio cervical

Question 4

A que se le domina cuando la placenta cubre la totalidad del OCI aun con dilatacion

Answer 4

placenta previa central total

Question 5

Que es la placenta previa central parcial

Answer 5

la placenta cubre el OCI cuando el cuello esta cerrado pero cuando hay una dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubre parcialmente el OCI

Question 6

A que se le domina placenta previa marginal

Answer 6

cuando la placenta llega al borde del OCI pero no lo sobrepasa

Question 7

A que se le denomina cuando el borde placentario se encuentra en el segmento inferior, a menos de 7cm del OCI

Answer 7

placenta previa con insercion baja

Question 8

Cuales son los factores facorecedores para desarrolar una placenta previa

Answer 8

• edad materna mayor a 40 años
• embarazo multiple
• cicatriz uterina anterior
• multiparidad
• mujeres fumadoras

Question 9

Sintomatologia tipica en pt con placenta previa

Answer 9

hemorragia roja, abundante, discontinua, recividante e indolora

Question 10

Como se hace el dx de placenta previa

Answer 10

ecografia transvaginal

Question 11

Se debe de hacer tacto vaginal en una paciente con placenta previa

Answer 11

no

Question 12

Indicacion para cesarea en una paciente con diagnostico de placenta previa

Answer 12

• que la placenta previa sea central y que haya madurez pulmonar fetal

Question 13

Como se decida la via del parto en placentas previas

Answer 13

la distancia entre le OCI y la placenta por ecografia transvaginal despues de la semanas 35 de gestacion ayudara a decidir la via del parto en las placentas previas marginales y de insericon baja
- se puede ofrecer un parto vaginal con altas posibiliadades de exito

Question 14

Cuando se puede ofrecer un parto vaginal con altas probabilidades de exito en pt de 38 SDG con dx de placenta previa marginal

Answer 14

cuando el borde de la placenta se encuentre a >20 mm del OCI

Question 15

Tratamiento para pt embarazada de 28 SDG con diagnostico de placenta previa

Answer 15

la actitud sera expectante

se ingresa la paciente, pautandose corticoides para la madures pulmonar fetal

Question 16

Que es acretismo placentario

Answer 16

adherencia de las vellosidades placentarias al miometrio… puede ser causante de hemorragia grave en el posparto y requerir la realizacion de histerectomia total

Question 17

Que es al abruptio placentae

Answer 17

es el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente normoinserta (DPPNI)

Question 18

segunda causa de hemorragia del tercer trimestre

Answer 18

Abruptio placentae (DPPNI)

Question 19

Tipos de abruptio placentae

Answer 19

total
parical
o solo estar afectado el borde placentario (rotura o hemorragia del seno marginal)

Question 20

Factores que influyen para el desarrollo de abruptio placentae

Answer 20

• multiparidad
• edad mayor a 35 años
• enfermedad vascular (preeclapmsia, hipertension arterial sistemica)
• traumatismo (amniocentesis, rapida reduccion del tamaño uterino, al romper la bolsa amniotica en un polihdramnios, o a la cortedad del cordon)
• deficit de acido folico
• consumo de tabaco, alcohol, cocaina
• hipofriniogenemia congenita

Question 21

Cual es el factor mas relacionado con el DPPNI

Answer 21

Hipertension arterial sistemica

Question 22

Cual es la fisiopatologia en un abruptio placentae

Answer 22

la placenta se desprende, provocando gran sangrado. Para disminuir la hemorragia, el miometrio se contrae y comprime las arterias espirales. Esta contraccion uterina es tan intensa y generalizada que impide la circulacion uteroplacentaria, por lo que aparece hipoxia fetal y mayor tendencia el desprendimiento

Question 23

Cual es la causa mas frecuente de sangrado intraparto

Answer 23

abruptio placentae

Question 24

A que se le denomina abruptio incipiente

Answer 24

cuando la zona desprendida es menor del 25% del total de la zona de insercion de la placente. No hay afectacion fetal ni materna
- la sangre puede salir al exterior en forma de hemorragia vaginal escasa, o es posible que quede retenida como hematoma retroplacentario

Question 25

A que se le denomina abruptio avanzado

Answer 25

Cuando se desprende entre 1/4 y 2/3 de la insercion placentaria

Question 26

Signos y sintomas de un abruptio avanzado

Answer 26

cursa con dolor uterino continuo, de aparicion brusca o gradual, que va seguido de sangrado genital oscuro. Puede o no haber sinos de shock. El utero presenta hipertonia y es claramente doloroso a la palpacion. Los tonos cardiacos fetales pueden auscultarse con dificultad.

Question 27

A que se le denomina abruptio masivo

Answer 27

cuando la separacion es superior a 2/3 de la insercion placentaria. El comienzo suele ser brusco, apareciendo dolor intenso y continuo. Se asocia frecuentemente a utero de Couvelaire (infiltraciones hemorragias en el miometrio) El feto esta casi siempre muerto. El shock se instaura con rapidez

Question 28

Cual es el metodo de diagnostico de eleccion para detectar DPPNI

Answer 28

ecografia, en la que se visualiza el hematoma retroplacentario

Question 29

Tratamiento de un DPPNI

Answer 29

terminar la gestacion lo antes posibles. Como regla general, se realizara una cesarea urgente. Si el feto esta muerto, se prefiere la via vaginal, siempre que las condiciones maternas lo permitan

Question 30

Complicaciones de un DPPNI

Answer 30

- coagulacion intravascular diseminada (CID) - fracaso renal agudo - utero de Couvelaire - Embolia de liquido amniotico (rarisimo)

Question 31

causa mas frecuente de trastornos de la coagulacion en el embarazo

Answer 31

DPPNI

Question 32

Causa menos frecuente de hemorragia del tercer trimestre

Answer 32

rotura de vasa previa

Question 33

Que es lo que pasa durante una rotura de vasa previa

Answer 33

se trata de la insercion del cordon en la bolsa amniotica en vez de en la placenta (fenomeno denominado insercion velamentosa), de manera que los vasos umbilicales cruzan por delante de la presentacion de forma anomala, para despues introducirse en la placenta. - La clinica aparece en el momento de la amniorrexis (espontanea o artificial), y coincidiendo con la expulsion de liquido amniotico, se produce la rotura de los vasos umbilicales previos con hemorragia y sufrimiento fetal, por lo que la mortalidad fetal es muy elevada (75%)

Question 34

Tratamiento ante una rotura de vasa previa

Answer 34

cesarea de urgencia

Question 35

Cuando se sospecha de una rotura de vasa previa

Answer 35

cuando se visualiza mediante US doppler color de vasos que laten en la bolsa amniotica

Question 36

A que se le denomina ruptura uterina

Answer 36

supone la separacion completa del miometrio con o sin extursion de partes fetales en cavidad peritoneal materna

Question 37

Causa mas comun de ruptura uterina

Answer 37

dehiscencia de una cicatriz de histerotomia por cesarea previa

Question 38

Cuales son los factores de riesgo para presentar una ruptura uterina

Answer 38

- presencia de dos o mas cesareas previas - pt con antecedentes de incision vertical inferior en segmento uterino, presentan mayor riesgo de rotura uterina que las que presentan incision transversal - periodo intergenesico corto (<12 meses) - intervenciones quirurgicas que involucran al miometrio - traumatismos en utero

Question 39

Signo mas frecuente de presentacion en la ruptura uterina

Answer 39

alteracion en el trazado de frecuencia cardiaca fetal con presencia de desaceleraciones variables con progresion a desacaleracoines tardias, bradicardia y defuncion.

Question 40

Cual es la triada clasica en una ruptura uterina

Answer 40

dolor abdominal severo sangrado transvaginal anormal anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal (solo en 10% de los casos)

Question 41

Cual es el pronostico fetal en una ruptura uterina

Answer 41

debido a perdida de bienestar fetal ocasioando por la rupruta uterina se presentan elevadas tasas de mortalidad, asi como un gran porcentaje de encefalopatia hipoxico isquemica neonatal (60%)

Question 42

Tratamiento de una ruptura uterina

Answer 42

- se considera urgencia obstetrica y requiere de cesarea o laparotomia de urgencia - en ocasiones es posible la reparacion quirurgica, dependiendo del sitio y extension de ruptura, las condiciones clinicas, aunque en el 14-33% de los casos es necesaria la histerectomia