Síndrome de ovario poliquístico Flashcards
¿Qué es el SOP?
Es un trastorno endocrinológico heterogéneo en donde hay una producción/actividad excesiva de andrógenos. Una gran proporción de mujeres pueden tener una actividad anormal de la insulina.
¿Cómo se diagnostica el SOP?
Se han descrito varios criterios (NIH, Rotterdam). Los más usados son los de Rotterdam. 1. Hiperandrogenismo clínico (acné, hirsutismo, alopecia androgénica) o bioquímico (Niveles altos de testosterona ya sea total o libre). 2. Oligovulación (ciclos <21 o >35 días). 3. Ovarios poliquísticos en eco (12 o más folículos antrales* de 2-9 mm de diámetro y/o un volumen ovárico aumentando >10 ml (*que no tenga un folículo dominante).
¿Cuál es la etiología/patogénesis del SOP?
Anormalidades de las gonadotrorinas. Resistencia a la insulina que disminuye globulina trasnpotadora de esteroides sexuales y aumenta biodisponibilidad de T. Anormalidades de los andrógenos y de la foliculogénesis.
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del SOP?
Enfermedad tiroidea. Hiperprolactinemia. Embarazo. Amenorrea funcional. Falla ovárica. Tumor secretor de andrógenos. Síndrome de Cushing. Acromegalia. HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA NO CLÁSICA (el más importante).
¿Cuáles son las principales comorbilidades asociadas al SOP?
Obesidad. Diabetes Mellitus 2. Síndrome metabólico. Hiperplasia endometrial.
¿Cuáles son las opciones de manejo para el SOP?
Cambios en el estilo de vida (bajar de peso con ejercicio y dieta hipocalórica). Tratamientos estéticos para el hirsutismo. AOC extendido o MPA 5 mg por 10 días. Mirena. DMPA trimestral. para el hirsutismo y el acné (se agrega espironolactona 100 mg/d cuando no mejoran síntomas en 6 meses. Terapia para infertilidad.
¿Qué pruebas se deben ordenar para excluir otros diagnósticos en SOP?
FSH, LH, estrógenos, TSH, hCG, niveles de testosterona, medición de 17 OHprogesterona LA MÁS IMPORTANTE. Cortisol en orina de 24 h, etc todo depende de qué se sospeche
¿Cómo se maneja la infertilidad asociada al SOP?
Citrato de clomifen 50mg/d durante 5 días iniciar dias 2,3,4 o 5 del ciclo, se puede aumentar dosis por ciclo hasta 150 max 6 ciclos. (modulador del receptor de estrógenos), letrazol (inhibidor de aromatasa) 2,5 - 5 mg/d máximo 7,5 mg se da igual que el CC, drilling de ovarios (reduce riesgo de embarazo múltiple)
¿Cuál es la prevalencia del SOP?
Cuando se hacía con los criterios de NIH 7-8%. Con los criterios de Rotterdam se ha duplicado y hasta triplicado.
¿Cómo están las gonadotrofinas en el SOP?
Aumentadas. FSH puede estar normal y LH está aumentada.
¿Cuándo usar metformina en SOP?
Cuando la paciente ya tenga diabetes o cuando exista intolerancia a la glucosa a pesar de los cambios en el estilo de vida
Hiperandogenismo laboratorio
TT Normal: < 0.3 ng/ml TL normal: 2,5 pg/ml. En hiperplasia los rangos de TT superan 0,8 ng/ml y en Cushing >1 ng/ml
Hiperandrogenismo clínico
Puntaje de Ferriman, evalúa 9 áreas: por encima de los labios, submentoniano, pecho, abdomen, espalda, pubis, brazos, muslos, nalgas. Puntaje >8 hirsutismo. Debe ser un vello sexual maduro (grueso, oscuro, risado)
17 OH progesterona
<200 normal. 300-1000 confirmar con ACTH. 250 mg de ACTH hidrosoluble IV y medir 17 hidroxi 1 h después
