Endometriosis Flashcards
¿Qué es la endometriosis?
Es la implantación de tejido endometrial en otros sitios diferentes a la cavidad uterina.
¿Cuál es el síntoma más importante en la endometriosis?
Dismenorrea progresiva
¿Cuál es/son la/las hipótesis más aceptadas sobre la etiología/patogénesis de la endometriosis?
El reflujo menstrual. Causa multifactorial incluyendo polimorfismos en diferentes genes. Inmunidad alterada. Una vez instaurado el tejido ectópico, se generan citoquinas proinflamatorias.
¿Qué tipos de lesiones endometriales existen?
- Endometriosis peritoneal superficial
- Endometrioma (lesión ovárica)
- Endometriosis peritoneal profunda (>5 mm)
¿Cuál es la historia natural de las lesiones endometriales superficiales?
Primero hay una gran actividad proliferativa y metabólica que se ve disminuida por los mecanismos de defensa peritoneales. Primero son lesiones pequeñas (polipos o vesiculas) con contenido transparente o hemático (implantes rojos). Con el tiempo, la hemosiderina y la retracción tisular le confieren aspecto como quemadura de pólvora (implantes negros). Luego terminan como cicatriz (implantes blancos).
¿Cómo se diagnostica la endometriosis?
Sólo se puede diagnosticar a través de cx laparoscópica con biopsia de tejido.
¿Se puede hacer un dx presuntivo?
Sí, a través de la combinación de signos y síntomas así como los hallazgos imagenológicos.
¿Cuáles son los FR para endometriosis?
Menarca temprana. Menopausia tardía. Nuliparidad. CIclos menstruales cortos <27 días. Obstrucción del flujo menstrual. Bajo IMC.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la endometriosis?
Dolor pélvico (dismenorrea que comienza días antes de la mestruación, se mantiene durante la misma y puede durar mas días después de que se va y dispareunia), infertilidad, masa ovárica. Dependiendo del sitio de implante también puede tener síntomas urinarios inespecíficos (urgencias, frecuencia, dolor con la micción), síntomas GI (diarrea, constipación, disquecia)
¿Qué se puede encontrar en el exámen físico?
El exámen puede ser normal. Se puede encontrar lateralización del cérvix a la vaginoscopia o inmobilidad del cérvix o del útero, nódulos en el fondo posterior de la vagina, masas anexiales.
¿Cuáles son las indicaciones para exploración qx?
- Evaluación por dolor pélvico que no responde a terapia médica
- Evaluación de síntomas severos que limitan la función
- Tratamiento de anormalidades anatómicas como las lesiones de vejiga.
Clasificación de la endometiosis
● Etapa I: la enfermedad mínima se caracteriza por implantes aislados y no tiene adherencias significativas.
● Etapa II: la endometriosis leve consiste en implantes superficiales que tienen menos de 5 cm de agregado y están dispersos en el peritoneo y los ovarios. No hay adherencias significativas presentes.
● Etapa III: la enfermedad moderada presenta múltiples implantes, tanto superficiales como profundamente invasivos. Las adherencias peritubal y periovaria pueden ser evidentes.
● Etapa IV: la enfermedad grave se caracteriza por múltiples implantes superficiales y profundos, incluidos los endometriomas ováricos grandes. Por lo general, están presentes las adherencias filmy y densas.
¿A qué tipo específico de CA se asocia la endometriosis?
CA de ovario específicamente de células claras, endometrioide y seroso de bajo grado.
¿Qué tipos de tratamiento hay para la endometriosis?
Existe el tratamiento médico que casi siempre es la primera línea y el tratamiento quirúrgico.
¿Cuándo el tto qx es primera linea?
Cuando se diagnostica endometriosis profunda y en el contexto de INFERTILIDAD.
