Menopausia Flashcards
¿Cómo se define menopausia?
Cese de la función ovárica después de 1 año del último sangrado menstrual.
¿Cuáles son los cambios endocrinos asociados a la menopausia?
En la etapa temprana hay un incremento en la FSH mientras que la inhibina B desciende, lo que sirve para mantener la foliculogénesis y la secreción de estradiol. Con la pérdida adicional de la función ovárica, estos cambios compensatorios no son suficientes siempre y resultan en una marcada variabilidad en la dinámica del ciclo y los niveles de FSH y estradiol. Los niveles de estradiol se estabilizan a un nivel bajo después del último periodo menstrual.
¿Cuál es la edad promedio a la que se presenta la menopausia?
Se presenta entre los 43 y los 60 años con una edad promedio de 51.
¿Tiene la menopausia una función evolutiva?
Al parecer sí, existen diversas teorías sobre la función de la menopausia en la evolución de los humanos como especie, ya que es una característica exclusiva de nuestra especie. Está la teoría de la abuela que fue propuesta por una antropóloga argumentando que las abuelas cumplían una función después de que terminaba su ciclo reproductivo y era el de ayudar a criar los nietos para conservar sus genes y que se pudieran seguir transmitiendo de generación en generación.
¿La menopausia es una enfermedad?
NO, la menopausia la han tratado de estigmatizar como una enfermedad pero en realidad es un proceso FISIOLÓGICO
¿Cuáles son los síntomas asociados a la menopausia?
Existen tanto síntomas vasomotores (bochornos, sudoración nocturna que si no se tratan dan lugar a insomnio, fatiga, cambios de animo, irritabilidad y depresión) como vaginales (sequedad vaginal, atrofia, dispareunia, urgencia o incontinencia urinaria y vaginitis.
¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo más importantes de la menopausia?
Osteoporosis, enfermedad cardiovascular y demencia.
¿Como se diagnostica la osteoporosis?
Se puede hacer clínicamente cuando se presentan fracturas por fragilidad. La otra forma es con la medición de la densidad mineral ósea a través de una densitometría en la cual un T-score menor o igual a -2,5 hace el dx de osteoporosis. Si da entre -1 y -2,5 se le llama osteopenia o baja densidad mineral ósea.
¿Qué tratamientos se tienen actualmente para la osteoporosis?
Bifosfonatos: Alendronato (tto 10mg/d o 70mg/wk, para prevención es la mitad), Risendronato (tab 5 mg/d, 35mg/wk, 75 mg dos días consecutivos una vez al mes y 150 mg/mes) Ibandronato (tab 2,5 mg/d 150 mg tab/mes para prevención y tto. Formulación IV 3 mg/c3 meses para tto. Acido zoledrónico 5mg/año infusión IV pasar en no menos de 15 min). Alendronato y Risendronaro por 5 años. 3 años para Ibandronato y A. zoledronico. Teriparatide 1 inyección diaria por 24 meses.
¿Cuándo está indicado el tratamiento farmacológico de la osteoporosis?
Toda mujer posM que haya tenido una fractura osteoporotica vertebral o de cadera. Toda mujer que tenga osteoporosis según densitometría. Toda mujer posM con T-score entre -1 y -2,5 con un FRAX para fx total de por lo menos 20% o para fx de cadera por lo menos del 3%
¿Cuánto debe durar el tratamiento con TRH?
Si es con terapia combinada no debe ser mayor de 5 años, si es estrógenos solos puede ser más prolongado.
¿Qué medicamentos se usan para la TRH?
TRH para mujeres < 60 y sin enf vascular con la menor dosis posible. TRH con estrógeno sólo más segura. Estrógeno por vía cutánea y progesterona micronizada parece tener ventajas en cuanto a riesgo CV. En CO solo hay estrógeno conjugados sintéticos, MPA y para casos seleccionados AOC. Dosis: conjugados 0,625 mg. estradiol 1 mg. EE 5 ug. Bajad dosis es la mitad de esas concentraciones. MPA viene de 5mg se puede dar 5 mg por 12 días o 2,5 todos los días. Los estrógenos también se dan todos los días
¿Qué se usa para los síntomas vaginales?
Se usa la misma TRH o se pueden usar también lubricantes vaginales o humectantes vaginales (si sólo hay síntomas vaginales). Tab intravaginal de estradiol 25 mcg/d o crema de estrógenos conjugados 0.5-2 g/d (2v/semana).
¿Cuáles son los riesgos de la TRH?
Los estudios son contradictorios, se encontró riesgo de TEP, TVP, ECV y colecistitis. Sin embargo en el subgrupo de mujeres entre 50 y 59 años, o con menos de 10 años de comienzo de ls menopausia, la información disponible sugiere beneficios adicionales como la disminución del IAM y de la mortalidad general, aunque hay aumento de CA de mama en las usuarias de TRH combinada.
¿La terapia de reemplazo hormonal sirve como prevención primaria o secundaria de la enfermedad cardiovascular?
No, el estudio HERS demostró que el beneficio sugerido por los estudios observacionales en la población de mayor riesgo (mujeres con enf coronaria establecida) no se confirmaba ya que la cantidad de eventos sufridos fue la misma en el grupo TRH como en el grupo placebo. Al mismo tiempo se vio um aumento de TEP y TVP
