Síndrome de Ovario Poliquístico

Question 1

Epidemiología del Síndrome de Ovario Poliquístico

Answer 1

• Ocurre en el 5-10% de mujeres en edad reproductiva
• Aparece desde la menarquia
• Se manifiesta con alteraciones diversas:
- TM, amenorrea, anovulación, hirsutismo y acné
• Incrementa el riesgo de enfermedades crónicas:
- DM2, enfermedad CV, HTA y dislipidemia
- Cáncer de mama y endometrio
*70% de las mujeres con SOP tienen resistencia a la insulina

Question 2

Papel de la resistencia a la insulina en el SOP

Answer 2

• Existe defecto de la transducción postreceptor del complejo I+R, resultando en mayor secreción de insulina por las células beta del pancreas (hiperinsulinismo)
• La asociación SOP+RI puede llevar a diversas alteraciones metabólicas: DM2, dislipidemia, hipertensión y enfermedad CV
*Hiperandrogenismo → acné, hirsutismo, datos de virilización
*Insulina estimula células de la teca en producción de andrógenos
*↑ secreción de LH
*Alopecia androgénica

Question 3

Signos y síntomas comunes del SOP

Answer 3

• Anovulación crónica 80-100%
• Infertilidad 80%
• Alteraciones menstruales 80%
• Hirsutismo 50-69%
• Acné 30%
• Virilización 21%
• Obesidad 50%
• Eumenorrea 20%

Question 4

Puntaje de Ferriman-Gallwey

Medición de hirsutismo

Answer 4

• ›16 hirsutismo severo

* ‹8 puntos normal

Question 5

¿Cuál es la triada clínica para el diagnóstico del SOP?

Answer 5

1. Ovarios poliquísticos
2. Anovulación
3. Exceso de andrógenos

Question 6

Criterios para el diagnóstico del SOP (Consenso de Rotterdam)

Answer 6

1. Oligo-anovulación crónica
2. Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
3. Ovarios poliquísticos por US
   Excluir otras causas de exceso de andrógenos (HSCIT, Cushing, tumores secretores de andrógenos)
   *Se necesitan dos de tres criterios

Question 7

SOP: diagnóstico

Answer 7

1. US vaginal y progesterona sérica
   (ovarios poliquísticos y anovulación crónica)
2. Testosterona y androstendiona
   (hiperandrogenismo)
3. Insulina y glucosa de ayuno (RIG ‹4.5)
4. Otras pruebas:
   
   • DHEA-s - Prolactina - Perfil de lípidos
   • 17-OH-P4 - CTG - Biopsia de endometrio
     *‹2ng de progesterona en sangre nos dice que la ♀ no esta ovulando
     *Relación insulina-glucosa (RIG) ‹4.5 sugiere una resistencia a insulina

Question 8

Diagnóstico ecográfico del SOP

Answer 8

1. 10 o más quistes subcorticales
2. Generalmente ‹10mm
3. Estroma ›25% del volumen ovárico
4. Volumen ovárico en cm³: 1/2 D1XD2XD3
   Normal: ‹8cm³

Question 9

Tratamiento para la resistencia a insulina (SOP)

Answer 9

• Dieta y ejercicio

* Biguanidas: metformin (Dabex, Glucophage)

Question 10

¿Cuál es la endocrinopatía más común de las mujeres en edad reproductiva?

Answer 10

Síndrome de ovario poliquístico

Question 11

SOP: tratamiento de las alteraciones menstruales

Answer 11

• Progestinas sintéticas orales
- Clormadinona (Lutoral 2mg) 6-12 meses
- Medroxiprogesterona (Provera 5mg)
• Anticonceptivos orales combinados
- EE + ciproterona (Diane)
- EE + drospirenona (Yasmin, Radiance, etc.)?

Question 12

SOP: tratamiento para el acné

Answer 12

• AOC con acción antiandrogénica:
   Ciproterona (Diane) + aldactone
   Drospirenona (Yasmin)???
• Espironolactona (Aldactone) + Progestina 
• Locales

Question 13

SOP: tratamiento para hirsutismo

Answer 13

• AOC
Ciproterona (Diane) + aldactone
Drospirenona (Yasmin)???
• Espironolactona (Aldactone) + ciproterona
• Finasteride (Proscar)
• Flutamida (Eulexin)
• Tratamiento cosmético (cera, láser, etc.)

Question 14

¿Cuál es la primera opción para inducir la ovulación y tratar la infertilidad anovulatoria?

Answer 14

Clomifeno