Dismenorrea Flashcards
Dolor pélvico crónico
• Origen ginecológico (también coincide con la menstruación) Endometriosis Adherencias Congestión pélvica Salpingitis • Origen gastro-enteral Síndrome de colon irritable • Origen urológico Síndrome ureteral Cistitis intersticial
Dismenorrea
- Dolor pélvico tipo cólico asociada a la menstruación secundario a las contracciones uterinas
- En algunas pacientes se acompaña de sensibilidad mamaria, edema, cefalea y aumento del flujo menstrual
Dismenorrea primaria
- No existe patología que explique la enfermedad
- Afecta al 50% de las post-púberes y de ellas, el 10% padece la forma severa
- Frecuente en nulíparas de 20-25 años de edad
- Mejora con la edad más que con la paridad
Dismenorrea secundaria
- Se asocia a alguna patología que explica la enfermedad
* Endometriosis*, enfermedad pélvica inflamatoria, anomalías congénitas estenosis cervical, miomatosis, etc.
Dismenorrea epidemiología
- Se considera a la dismenorrea como una enfermedad
- En 2010 se perdieron 140 millones de horas/trabajo como resultado de las ausencias durante dos o más días por mes
- El 10% de las adolescentes pierden 2-3 días de clase cada mes y el 20% pierden al menos 1 día anualmente a causa de la dismenorrea
Fisiopatología de la dismenorrea
- Pickles 1965 demostró altas concentraciones de PGF2α en pacientes con dismenorrea
- En pacientes con dismenorrea existe un incremento en la relación PGF2α:PGE
- La intensidad del dolor es directamente proporcional a la cantidad de PGF2α
- Los niveles de PG se encuentran elevados en el líquido menstrual de mujeres con dismenorrea
- PGF2α desestabiliza la membrana lisosomal causando: vasoconstricción y contracciones del endometrio
- Dolor en dismenorrea: isquemia e incremento en la contractilidad del miometrio
Diagnóstico diferencial de la dismenorrea
- Endometriosis*
- DIU
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Adenomiosis
- Miomas y pólipos uterinos
- Malformaciones congénitas
- Quistes ováricos
Diagnóstico de Dismenorrea primaria
- Basado en la historia clínica y exploración física
- No existe examen de laboratorio para el diagnóstico
- Inicio de los síntomas en la menarca
- Inicio del dolor pocas horas después de iniciar el sangrado
- El dolor cede entre el primero y el segundo día
- Dolor supra-púbico tipo cólico con irradiación lumbar
- Examen pélvico normal
- Descartar la presencia de endometriosis
Tratamiento de Dismenorrea primaria
“Las drogas utilizadas en el reumatismo crónico pueden ser admirablemente adaptadas a la dismenorrea”
• AINES
- Bloquean la ciclo-oxigenasa en el útero. Supresión de PG
- Tienen propiedad analgésica. Rápida absorción
- Baja tendencia a la intolerancia gástrica
- Mínimos efectos colaterales. Seguridad a largo plazo
- Reducen la cantidad de sangrado hasta en un 75%
• Farmacológico: analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa (COX II), ACO, nitroglicerina, calcio-antagonistas, vitamina B y E
• No farmacológico: estimulación nerviosa eléctrica trans-cutánea, acupuntura, ablación nerviosa del nervio sacro
• Otras alternativas: calor local, bloqueadores de canales de calcio, alcohol; en LPC: dilatación cervical. LUNA, neurectomía pre-sacra
Dismenorrea secundaria
- El dolor es secundario a un trastorno pélvico patológico
- El dolor inicia 2 semanas antes del sangrado y persiste días después de la misma
- No mejora con AINES ni ACO
- Casuas: endometriosis, adenomiosis, DIU
Dolor pélvico agudo
• Complicaciones del embarazo
• Infecciones agudas (EPI)
• Alteraciones de los anexos
• Dolor pélvico recurrente
Dismenorrea primaria y secundaria (coinciden con la menstruación)
• Causas gastro-intestinales
• Causas genito-urinarias
• Causas músculo-esqueléticas
