Amenorrea Secundaria

Question 1

Diagnóstico de amenorrea secundaria

Answer 1

Sitio afectado            Análisis
Hipotálamo              LH,FSH,E2
Hipófisis                   LH, FSH, PRL, TSH
Ovario                       FSH, LH, E2
Útero                        HSG, HSTC
Embarazo                Beta-HCG

Question 2

Amenorrea Hipotalámica

Answer 2

• Psico-patología
- Anorexia nervosa
   1-10% mujeres ‹30 años
   Frecuencia en clase alta
- Pseudociesis

Question 3

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de DSM IV para la Anorexia Nervosa?

Answer 3

1. Distorsión de la imagen corporal
2. Miedo a ganar peso o estar obesa
3. Ejercicio en exceso
4. Hábitos alimenticios alterados
5. Uso de purgantes y vómito inducido
6. Peso corporal ‹85% esperado (‹17.5 IMC)
7. Amenorrea o trastornos menstruales
8. Desfeminización

Question 4

¿Cuál es el tratamiento para la anorexia nervosa?

Answer 4

a) Psicoterapia conductual
b) Manejo psiquiátrico
c) Reemplazo hormonal con estrógenos
d) Calcio, vitamina D, suplementos alimenticios
e) Hospitalización
• Mortalidad varía entre el 5 al 10%, es mayor en pacientes bulímicas

Question 5

¿Cuáles son las causas anatómicas de Amenorrea Secundaria?

Answer 5

1. Aglutinación/fusión labial
2. Himen imperforado
3. Septum transverso vaginal
4. Estenosis cervical
5. Adhesiones intrauterinas (Síndrome de Asherman)
6. Agenesia Mülleriana

Question 6

Síndrome de Asherman

Answer 6

• Se caracteriza por adherencias post-evento obstétrico

* Las adherencias de clasifican en 3 grados dependiendo del número de… Asherman generalmente grado 3

Question 7

Amenorrea secundaria - Falla del órgano efector

Answer 7

• Infecciosa: Tb endometrial; tratamiento antifímico
• Iatrogénica: Síndrome de Asherman
Lesión endometrial post-evento obstétrico
Tratamiento quirúrgico:
- LUI
- Histeroscopía

Question 8

Diagnóstico y manejo del Síndrome de Asherman

Answer 8

• Pre-operatorio:
- HSG, sonohisterografía y/o histeroscopía confirman el diagnóstico y la extensión de las adherencias
- US vaginal para evaluar diámetro endometrial y anatomía pélvica
- Tratamiento con estrógenos por 2 a 8 semanas para crecer el endometrio
- US vaginal de control para medir respuesta endometrial preop.
• Intra-operatorio
- Dilatación cervical dirigida con US abdominal
- Adhesiolisis con control por US abdominal
- Colocación de balón o DIU vaginal
• Post-operatorio
- Continuar estrógenos por 4 a 10 semanas
- Remover el balón en 7 días y colocar DIU
- Evaluar la cavidad en 2 a 3 meses con HSG, SonoHGA o histeroscopía
- Evaluar respuesta menstrual

Question 9

En amenorrea secundaria las cuatro causas más comunes son:

Answer 9

• Síndrome de ovario poliquístico
• Amenorrea hipotalámica
• Estados hiperprolactinémicos
• Insuficiencia ovárica

Question 10

¿Cómo se hace el diagnóstico diferencial entre amenorrea hipotalámica y SOP?

Answer 10

Clínico: signos de hiperandrogenismo

Question 11

Causas de amenorrea secundaria

Answer 11

• Disfunción hipotalámica 35%
• Síndrome de ovario poliquístico 30%
• Enfermedad pituitaria 19%
• Ovárica 10%
• Enfermedad uterina 5%
• Otras 1%

Question 12

Síndrome de Sheehan

Answer 12

• Etiología: hemorragia postevento obstétrico con hipoxia hipofisaria secundaria
• Diagnóstico: ↓ FSH, LH, E2, TSH, cortisol
• Tratamiento: terapia de reemplazo hormonal:
- Cortisona
- Hormonas tiroideas
- E+P, calcio y vit. D
• Seguimiento a largo plazo: para ajustar dosis

Question 13

Causas de hiperprolactinemia

Answer 13

1. Medicamentos
2. Tumoral
3. Fisiológicas
4. Enfermedades

Question 14

Consecuencias de Hiperprolactinemia

Answer 14

• Pubertad retrasada
• Amenorrea primaria y secundaria
• Infertilidad anovulatoria
• Osteopenia y osteoporosis
• Trastornos neurológicos

Question 15

Diagnóstico de Prolactinoma

Answer 15

• Historia clínica (tm, amenorrea, galactorrea, infertilidad)
• Prolactina en sangre
• Campimetria visual
• TAC y RMN de cráneo
• Otros según complicaciones

Question 16

Consideraciones sobre la medición de la PRL

Answer 16

1. Factores a considerar
   
   • Uso de drogas
   • Succión al pezón
   • Herpes Z, miomas, DIU, etc.
2. Niveles de referencia
   
   • 0-25mg/dl
3. Formas moleculares
   
   • Pequeña, grande y grande-grande

Question 17

Diagnóstico radiológico del prolactinoma

Answer 17

• Microprolactinoma ‹10mm

* Macroprolactinoma ›10mm

Question 18

Tratamiento médico del prolactinoma

Answer 18

• Los agonistas dopaminérgicos son la primera opción
• Son eficaces en reducir el tumor, los niveles de PRL y restaurar la ovulación
• La cabergolina tiene afinidad por receptores D2, su vida media es de 65hrs y es mejor tolerada
• En casos de intolerancia, cambiar de droga o vía de administración

Question 19

Tipos de agonistas dopaminérgicos

Answer 19

• Bromocriptina (Parlodel) 2.5-5mg/día
• Lisurida (Dopergyn) 0.2mg/día
• Quinagolida (Norprolac) 25-50mg/día
• Carbegolina (Dostinex) 0.5mg cada 4 días

Question 20

Efectos secundarios de agonistas dopaminérgicos

Answer 20

• Frecuentes • Raros

• Náusea - Int. alcohol
• Vómito - Calambres
• Hipotensión - Boca seca
• Constipación - S. Reynaud
• Cefalea

Question 21

¿Cuáles son las indicaciones para la resección trans-esfenoidal del prolactinoma?

Answer 21

• Intolerancia a la terapia médica
• Respuesta inadecuada
• Pobre adherencia
• Agravamiento del cuadro clínico
Indicación de neurocirugía
• Crecimiento del tumor
• Infarto a la adenohipófisis
• Intolerancia al agonista dopaminérgico
• Macroadenoma resistente a manejo médico
• Microadenoma sin respuesta en infertilidad anovulatoria
• Compresión quiasmática a pesar de buen efecto del agonista
• Prolactinoma quístico sin respuesta al agonista
• Salida de LCR con terapia médica
• Macroadenoma con patología psiquiátrica por contraindicación médica del agonista

Question 22

Prolactinoma: efecto del embarazo

Answer 22

• Cirugía antes del embarazo 7.1% de complicaciones
• Ninguno micro-adenoma 5.5%
• Ninguno macro-adenoma 35.7%

Question 23

Evaluación de la insuficiencia ovárica prematura

Answer 23

• Historia clínica
   - Historia familiar de IOP
• Perfil hormonal
   - FSH y LH >30mUI en dos ocaciones (4-6 semananas=
      y estradiol

Question 24

¿Cuál es el tratamiento para la insuficiencia ovárica prematura?

Answer 24

• Infertilidad: óvulos donados + FIVTE, corticoides,
≈ el 10 recupera la función ovárica
• Síndrome vasomotor: TRH, terapia alternativa
• Prevención de osteoporosis: buen estilo de vida, TRH, calcio, vitamina D, bifosfonatos, otros
• Función sexual: lubricantes locales, testosterona, sildenafil?