SÍNDROME DE LANDRY - GUILLAIN - BARRÉ

Question 1

INCIDENCIA DE SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 1

Incidencia mundial de 0.6 - 4 por cada 100,000 habitantes por año.

Question 2

QUÉ ES EL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 2

Es una polirradiculoneuropatía aguda autoinmune que afecta nervios periféricos y raíces nerviosas de la médula espinal por mimetismo molecular entre antígenos microbianos y antígenos de los nervios.

Question 3

CAUSA MÁS COMÚN DE PARÁLISIS NEUROMUSCULAR FLÁCIDA:

Answer 3

Síndrome de Guillain Barré

Question 4

RELEVANCIA ENTRE EL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ Y UN PROCESO INFECCIOSO:

Answer 4

Alrededor del 70% de los casos de SGB son precedidos de 1 a 3 semanas por un proceso infeccioso agudo, generalmente respiratorio o gastrointestinal.

Question 5

PRINCIPALES MICROORGANISMOS ASOCIADOS A SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 5

a) CAMPYLOBACTER JEJUNI
b) Citomegalovirus
c) Haemophylus influenzae
d) Epstein - Barr
e) Mycoplasma pneumoniae

Question 6

SUBTIPOS DE SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 6

Caracterizados principalmente por sus características electrodiagnósticas y anatomopatológicas:

VARIANTE DESMIELINIZANTE (variante más frecuente):
a) POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA AGUDA con anticuerpos no identificados

VARIANTE AXÓNICA (cuadro clínica a menudo grave) anticuerpos GM1, GD1a:

b) Neuropatía axónica motora
c) Neuropatía axónica sensorial

VARIANTE REGIONAL O LIMITADA con anticuerpos GQ1B, GT1a:
d) Síndrome de Miller - Fisher

Question 7

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 7

Evolución rápida de los síntomas en el transcurso de horas a días, normalmente llega a su intensidad máxima a los 12 días.

a) Parálisis muscular flácida
b) Disestesias con hormigueo en las extremidades
c) Dolor en cuello, hombro, espalda o difuso en toda la columna en las etapas iniciales
d) Paresia facial
e) En ocasiones déficits sensitivos
f) Debilidad bulbar que dificulta el manejo de las secreciones y mantenimiento de la via respiratoria
g) Afectación de músculos respiratorios

Los pacientes inician su mejoría a menudo después de 4 semanas y alcanzan la recuperación a los 200 días.

Question 8

CARACTERÍSTICAS DE LA PARÁLISIS EN EL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 8

a) Ascendente y usualmente simétrica, afecta con más intensidad a las piernas que a los brazos
b) Arreflexia o hiporreflexia, los RTPs suelen desaparecer a los pocos días del inicio
c) Puede presentarse dolor en los músculos debilitados

Question 9

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME DE MILLER FISHER:

Answer 9

Ataxia y arreflexia, oftalmoplejía y muchas veces con parálisis pupilar

Question 10

QUE ES ATAXIA:

Answer 10

Descordinación en movimientos voluntarios por poco control del músculo esquelético, como al caminar o levantar objetos.

Question 11

EL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ PUEDE DAÑAR AL SISTEMIA NERVIOSO AUTÓNOMO?

Answer 11

Sí, incluso en pacientes con SGB leve. La manifestaciones habituales son:
a) Control vasomotor de la presión arterial
b) Hipotensión postural
Arritmias cardíacas

Question 12

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 12

ESENCIALMENTE CLÍNICO

Question 13

ESTUDIOS DE LABORATORIO UTILIZADAS PARA DIAGNÓSTICO DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 13

a) Estudio citoquímico de líquido cefalorraquídeo

Question 14

HALLAZGOS EN LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN PACIENTES CON GUILLAIN BARRE:

Answer 14

Puede ser normal durante la primera semana, por lo que se sugiere realizarlo posterior a la semana del inicio de los síntomas, sin retrasar el tratamiento si la sospecha clínica es grande.

Se observará disociación albuminocitológica:

a) Celularidad normal
b) Aumento en la concentración de proteínas

En caso de resultar negativo, debe repetirse 72 horas después.

Question 15

CÓMO SE IDENTIFICA EL SUBTIPO DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 15

Mediante estudios electrofisiológicos

Question 16

LAS INMUNIZACIONES ESTÁN ASOCIADAS CON EL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 16

Sí estan asociadas. La GPC recomienda descartar este síndrome en toda persona con antecedente de vacunación contra influenza 2 a 7 semanas antes de presentar parálisis flácida auga.

Question 17

HALLAZGOS QUE SE OPONEN AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 17

a) Fiebre al inicio de la enfermedad
b) Disfunción vesical o intestinal desde el principio
c) Asimetría persistente de la enfermedad

Question 18

CRITERIOS CLÍNICO DE ASBURY Y CORNBLATH PARA DIAGNÓSTICO DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 18

a) Debilidad progresiva en más de una extremidad

b) Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa

Question 19

EXISTEN OTROS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS?

Answer 19

Si, los criterios diagnóstico de Brighton donde utiliza como items las mismas características clínicas de la enfermedad, pero agrega estudios electrofisiológicos.

Question 20

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IMPORTANTE DE SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE:

Answer 20

Intoxicación por Korwinskia humboldtiana (capulín tullidor, tullidora, coyotillo), la cual cuenta con manos “en garra” entre sus manifestaciones.

Question 21

VALORES DE REFERENCIA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN ADULTOS:

Answer 21

a) Glucosa: 60 - 80% del valor sérico
b) Proteínas: 5 - 45 mg/dl, mayor a 50 mg/dl indica SGB
c) Leucocitos: Menor o igual a 5 células
d) Polimorfonucleares: 1 - 3%

Question 22

REFERENCIA A SEGUNDO O TERCER NIVEL:

Answer 22

Todos los pacientes con sospecha de SGB deben ser referidos, ya que se considera urgencia médica.

Question 23

TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 23

a) INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA dividido en 2 a 5 días
b) Recambio de plasma

No deben usarse juntas.

Question 24

TRATAMIENTO DEL DOLOR PARA SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ:

Answer 24

a) AINES o paracetamol (primera línea)
b) Analgésicos opioides
c) Gabapentina, carbamazepina, imipramina

Question 25

TRATAMIENTO PARA TROMBOPROFILAXIS POR POSTRACIÓN:

Answer 25

a) Enoxaparina

b) Medias elásticas de comrpesión

Question 26

TRATAMIENTO PARA APOYO VENTILATORIO:

Answer 26

En caso que lo requiera:

a) Ventilación mecánica
b) Intubación endotraqueal
c) Traqueostomía

Question 27

SE RECOMIENDA VALORACIÓN POR MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN?

Answer 27

SÍ, para establecer un programa de forma temprana y personalizado

Question 28

ESCALA DE HUGHES:

Answer 28

Utilizada para valorar el rango de discapacidad en el SGB:
F0: Ausencia de síntomas
F1: Síntomas motores mínimos con capacidad manual conservada
F2: Capaz de camianr 10 metros sin ayuda, capacidad manual limitada
F3: Requiere ayuda para la deambulación
F4: Postrado en cama o silla de ruedas
F5: Requiere ventilación mecánica
F6: Muerto

Question 29

QUÉ HACER EN NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS CON PARÁLISIS FLÁCIDA?

Answer 29

Deben considerarse como un probable brote de poliomielitis, por lo que deben notificarse inmediatamente a las autoridades sanitarias y realizarse cultivo viral.