Síndrome de Hipertensão Porta e Falência Hepática

Question 1

Quando pensar em SHR?

Answer 1

Ascite volumosa com manifestação de oligúria ou Aumento das escorias nitrogenadas

Question 2

Critérios diagnósticos para SHR

Answer 2

° Doença Hepática Aguda ou Crônica com Insuficiência Hepática avançada e Hipertensão Portal
° Cr> 1,5, ou > 0.3 em 48 ou > 50% em 7 dias
° Ausência de melhora de Cr após pelo menos 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina
° Sem outra causa aparente ( ex: choque, infecção bact., drogras nefrotóxicas, us renal normal)
° Presença de hematúria < 50 hemacias/campo e proteinúria < 500mg/dia

Question 3

Diferença entre SHR tipo 1 e 2

Answer 3

Tipo 1: rápida progressão pra IRA, Cr aumentada para o dobro (> 2,5), geralmente precipitada pela PBE, mau prognóstico

Tipo 2: menor aumento de creatinina ( 1-2), evolução mais insidiosa, associada a ascite refratária

Question 4

Tratamento da SHR ( abordagem farmacológica)

Answer 4

O TRATAMENTO É O TRANSPLANTE HEPÁTICO!
Medidas:
° Vaconstritotres: Terlipressina, Noradrenalina, Octreoide + Midrodrina
                                \+
Albumina IV 1g/kg/dia por 2-3 dias

Question 5

3 achados da Sindrome Hepato-Pulmonar

2 sintomas caracteristicos

Answer 5

1- Doença Hepática Estabelecida
2- Hipoxemia
3- Evidencia de alterações vasculares intra-pulmonares
Sintomas: Platipnéia e Ortodeoxia

Question 6

Causas da Hipertensão Portal:

PRÉ HEPÁTICA

Answer 6

Trombose de veia porta ou esplenica
Compressão Extrinseca
Fistula Arterio-Venosa

Question 7

Causas da Hipertensão Portal:

HEPÁTICA

Answer 7

Pré-sinusoidal: Esquistossomose, Sarcoidose, Fibrose Congênita
Sinusoidal: Cirrose
Pós Sinusoidal: Sind. Veno-oclusiva

Question 8

Causas da Hipertensão Portal:

PÓS HEPATICA

Answer 8

Sind. de Bud- Chiari
Obst. de veia cafa inferior
Congestão Direita Crônica

Question 9

Manifestações da Hipertensão Portal:

Answer 9

Ascite
Circulação Colateral
Esplenomegalia
Encefalopatia Hepática

Question 10

Etiologia da Hipertensão Portal por meio do GASA

Answer 10

Alto Gradiente( > 1,1g/dl- transudato): Hipertensão porta- hepatopatia: cirrose, hep. alcoolica, IHF, metastases hepáticas, esteatoses na gravidez
congestão: cardiogênica, Sind. de Budd-Chiari

Baixo Gradiente ( <1,1g/dl-exsudato): Malignidade- carninomatose peritoneal, mesotelioma primário, carcinoma hepatocelular
Infecções: peritonite tuberculosa, fungica, associada ao HIV
Hipoalbuminemia: Sind. nefrotica, desnutrição grave

Question 11

O que avaliar no Liquido Ascitico

Answer 11

GASA
Aspecto Macroscopico
Exame Bioquimico: Ptn total, LDH, glicose, TGL, ureia, amilase, Br, 
Citometria
Citologia Oncotica
Bacteriologia

Question 12

Tratamento da Ascite

Answer 12

Restrição de Sódio: 2g/dia
Diuréticos: Espironolactona 100mg + Furosemida 40mg
Outros metódos: 
  paracentese de alivio
  TIPS
  Transplante Hepático
  Shunt-peritonio-venoso

Question 13

Variantes da PBE

Answer 13

1- Bacterastite Não Neutrofilica: cultura + e PNM<250 ( conduta expectante)
2- Ascite Neutrofilica: cultura - e PNM> 250 ( atb)

Question 14

Diagnóstico da PBS

Answer 14

2 OU MAIS DOS SEGUINTES CRITÉRIOS:
° LDH aumentada
° Glicose < 50
° Ptn toal > 1

Question 15

Tratamento da PBE

Answer 15

Cefalosporina de 3 geração: Cefotaxime 2g IV 8/8h por 5 dias.
Quando PBS: acrescentar metronidazol

Question 16

Principal etiologia da PBE

Answer 16

E. coli
K. pneumonia
Pneumococo

Question 17

Quando e como fazer profilaxia para PBE

Answer 17

PRIMÁRIA AGUDA: após episódio de HD- ceftrixone, norfloxacino e SMX-TMP por 7 dias
PRIMÁRIA CRÔNICA:
paciente cirróticos com ptn total do liq, ascitico < 1,5 e PELO MENOS UM DOS SEGUINTES ACHADOS:
°CR>1,2
° Ur> 53
°Na: < 130
OU
° Child Pugh >/ 9 e Br total>/3
norfloxacino 400mg/dia ou SMX-TMP por tempo indeterminado

Question 18

Profilaxia para SHR

Answer 18

Albumina 1,5g/kg nas primeiras 6h da detecção de PBE e 1g/kg no terceiro dia de tto.

Question 19

Valor do grau de pressão no Sist Porta que aumenta risco de sangramento de varizes esofagogastricas:

Answer 19

12mmHG

Question 20

Quando fazer profilaxia primária para varizes varizes esofagogastricas:

Answer 20

É necessário fazer EDA para verificar e graduar: se não tem repetir a cada 2-3 anos, se pequenas 1-2 anos, se Child-Pugh B/C repetir anualmente
INDICAÇÕES:
° varizes F3 e F2
° varizes F1 com alto risco de sangrar ( Child Pugh B/C ou pontos avermelhados na EDA)

Question 21

Como é feita a profilaxia primária para varizes esofagogastricas:

Answer 21

Beta-bloq não seletivo: Propranolol 20mg 12h/12h ou Nadolol 20mg/dia
Em caso de não tolerância: ligadura elastica

Question 22

Abordagem Clínica em caso de sangramento das para varizes esofagogastricas:

Answer 22

1- Estabilização Hemodinamica
2- Interrupção do Sangramento:
escleroterapia ou ligadura elástica + terapia farmacológica ( octreóide, somatoestatina, terlipressina-) por 2-5 dias
3- Prevenção de complicações:
profilaxia para PBE, SHR e ressangramento ( ligadura endoscópica + b-bloq não seletivos