Hepatites Virais

Question 1

Quais são os vírus da hepatite de transmissão fecal-oral?

Answer 1

A e E

Question 2

Qual é o único vírus da hepatite DNA?

Answer 2

Vírus da hepatite B

Question 3

Quais os vírus da hepatite não cronificam?

Answer 3

Hepatite A e E

Question 4

Quais são os tipos de transmissão do Vírus da Hepatite B, C e D?

Answer 4

Transmissão sexual, sangue e vertical

Question 5

Quais o vírus da hepatite podem cronificar?

Answer 5

Hepatite B, C e D ( último tem baixo risco )

Question 6

Quais os vírus da hepatite mais tem potencial de causar a hepatite fulminante ?

Answer 6

Vírus da Hepatite D e E ( principalmente em gestantes)

Question 7

Bate bola…

Quem tem medo da hepatite A, B, C, D e E

Answer 7

Hepatite A: idoso, pois tem mais chances de lesão grave

Hepatite B: crianças, pelo maior risco de cronificar

Hepatite C: todo mundo

Hepatite D: portador da hepatite B, pelo risco do co-infecção

Hepatite E: a grávida, pois pode evoluir pra hepatite fulminante

Question 8

Qual hepatite mais faz manifestação extra-hepática?

Answer 8

Hepatite B

Question 9

Qual é a principal causa de cirrose e transplante ?

Answer 9

O vírus C

⚠️ apenas quem tem cirrose desenvolve o CHC. A probabilidade gira em torno de 5-10% AO LONGO DA VIDA

Question 10

Em quem causa mais hepatocarcinoma?

Answer 10

O vírus B

Question 11

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS

Quais são as principais complicações?

Answer 11

Cirrose hepática pos-necrose
Hepatocarcinoma
Fenômenos autoimunes

Question 12

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS

Fenômenos autoimunes relacionados às hepatites

Answer 12

Hepatite B:
Síndrome nefrótica por nefropatia membranosa
Poliartrite nodosa clássica

Hepatite C:
Criogobulinemia mista tipo 2
Síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranoproliferativa
Liquen plano 
Porfiria cutânea tarda

Question 13

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS

Exames para avaliação inicial

Answer 13

Dosagem de transaminases
Exames que marquem a replicação viral : HBeAg, anti-HBe e HBV-DNA
Exames para avaliar a presença ou não de cirrose: albumina, bilirrubina, TAP e contagem de plaquetas
Em casos selecionados a Biópsia Hepática que vai avaliar o:
Grau de atividade necro-inflamatoria
Estágio de fibrosa/cirrose

Question 14

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS

Exames para rastreio de CHC

Answer 14

Us de abdome total
Algafetoproteina

A cada 6 meses

Question 15

O que são mutantes pré-core?

Answer 15

• Mutação que torna o vírus B incapaz de produzir o antigeno “e”
• A única maneira de reconhecer a replicação viral é dosando HBV-DNA quantitativo que estará maior que 10.000 cópias
• A mutação torna o vírus mais agressivo e menos responsivo ao interferon-alfa

Question 16

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS

Critérios que definem o tratamento para Hepatite B Crônica

Answer 16

Títulos de HBV-DNA iguais ou maiores que 20.000UI/ml ou 100.000 cópias nos paciente HBeAg +

Títulos de HBV-DNA iguais ou maiores que 2.000 UI/ml ou 10.000 cópias nos mutantes pré core

Question 17

HEPATITES CRÔNICAS

Pacientes que se beneficiam do tratamento:

Answer 17

Com replicação viral
Com inflamação ativa
E com fibrose/cirrose no fígado

Question 18

HEPATITES CRÔNICAS

Opções de tratamento para hepatite B cronica

Answer 18

Interferon peguilado ou alfapeginterferona

Tenofovir

Entecavir

Question 19

HEPATITES CRÔNICAS

Objetivo do tratamento da hepatite b

Answer 19

Perda sustentará do HBsAG

Soroconversao do para anti-HBe

Normalização do TGP ou ALT

Redução do HBV-DNA para menos de 2.000 UI ou no limite da indetectabilidade

Question 20

HEPATITES CRÔNICAS

Contra indicação importante do interferon peguilado ( hepatite B )

Answer 20

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA

• ele é imnunoestimulante e por esta razão pode piorar a lesão hepática

Question 21

HEPATITES CRÔNICAS

Conduta pra pacientes que apresentarem HBV-DNA maior que 20.000 ui com tto com interferon peguilado ( hepatite B )

Answer 21

Substituição por tenofovir ou entecavir

Question 22

HEPATITES CRÔNICAS

Abordagens específicas no tto para hepatite B
1) Imunossupressão e quimioterapia

2) Coinfecçao HBV e HIV
3) Coinfecçao HBV e HDV

Answer 22

1) Entecavir ( paciente deve recebe antes da terapia pelo risco de hepatite grave e insuficiência hepática)
2) TARV com tenofovir e lamividina
3) Administração simultânea de interferon é um análogo de núcleosidio ou nucleotídeo durante 48 semanas

Question 23

HEPATITES CRÔNICAS

Indicação para HCV-RNA

Answer 23

Para confirmar o diagnóstico da hepatite C

Para caracterizar a transmissão vertical

Em acidentes com material biologico para definir a transmissão

No monitoramento clínico, para avaliar a resposta virologica

Question 24

HEPATITES CRÔNICAS

Indicações para o tratamento para hepatite C

Answer 24

Biopsia hepática com resultado METAVIR F3 ou F4 ( fibrose hepática avançada) ou evidências de cirrose

Biopsia hepática ou elastografia hepática com resultado METAVIR F2 presente já mais de 3 anos

Na ausência de doença hepática avançada, mas com Coinfecçao com HIV e HBV

Manifestações extra-hepáticas

Question 25

HEPATITES CRÔNICAS

Esquemas terapêuticos para tratamento da Hepatite C

Answer 25

–> Monoinfecção HCV:
* Sofusbovir + simprevir
* sofosbuvir + daclatasvir
* ombistavir + veruprevir + desabuvir
12 SEMANAS

–> Coinfecçao com HIV:
* sofosbuvir + daclatasvir
12 SEMANAS

OBS: considerar o acréscimo da ribavirina para todos esses esquemas, principalmente para os preditores de má resposta ao tto, pacientes experimentados e com cirrose

Question 26

HEPATITES CRÔNICAS

Objetivo do tto da hepatite C

Answer 26

– erradicação do vírus
– RESPOSTA VIROLOGICA SUSTENTADA:
•indetectabilidade do HCV-RNA em 24 semanas ( p/ tto com interferon) ou 12 ou 24 semanas ( p/ tto sem o interferon)

OBS: PCR com limite de detectção menor que 12UI

Question 27

HEPATITES CRÔNICAS

Características associadas ao sucesso terapêutico da hepatite C

Answer 27

▶️genotípo viral não 1

▶️ carga viral baixa (menor que 600.000)

▶️ ausência de fibrose

▶️atividade inflamatória inexistente ou mínima

▶️ ausência de obesidade

Question 28

HEPATITES CRÔNICAS

Fatores associados a menor eficácia terapêutica na hepatite C

Answer 28

▶️alcoolismo
▶️coninfecções 
▶️idade maior que 40 anos
▶️sexo masculino
▶️imunossupressão
▶️duração prolongada da infecção
▶️obesidade
▶️hepatopatias concomitantes
▶️grande variedade de "quasiespecies" do vírus
▶️ma aderência 
▶️carga viral alta

Question 29

3 evoluções do portadores crônicos da hepatite C

Answer 29

—> 1/3 sao progressores rápidos evoluindo para cirrose hepática em média num período de 20 anos

—> 1/3 são progressores intermediários : cirrose em 20-50 anos

—> 1/3 são progressores lentos: > 50 anos de evolução

Question 30

O que são os mutantes pré-core?

Answer 30

É a ligação que ocorre na região pré-core do DNA-HBV que leva a uma falha na expressão do antígeno “e” HBeAG.

• a replicação do vírus com a mutação não deflagra a elevação no soro do HBeAG e pode ocorrer na presença do anti-HBe

⚠️ sempre suspeita quando ocorrer essa alteração + transaminases elevadas. Deve-se pesquisar DNA-HBV quantitativo

Associa-se ao surgimento de quadros de HEPATITES fulminantes e exacerbações de quadros de hepatites Crônicas pelo HBV

Question 31

Indicações de Imunoglobulina anti-hepatite B

Answer 31

⚠️ o prazo máximo para administração é de 7-14 dias
▶️ Rns de mãe HBsAg +
▶️ Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infecção por VHB, sem vacinação para hepatite ou sem resposta após 2 séries completas de vacinação
▶️ Comunicantes sexuais de casos agudos de hep B
▶️ Vítimas de abuso sexual
▶️ Imunodeprimido após exposição de risco mesmo que previamente vacinado