Doenças Litiasicas do Sistema Biliar Flashcards
Quais são as indicações de Cirurgia de Derivação Biliodigestiva em casos de Coledocolitiase:
- Coledoco muito dilatado
- Multiplos calculos ( > 6)
- Calculos Intra-hepaticos
- Coleocolitiase Primaria ( calculos pigmentados castanhos)
- Dificuldade para cateterizar a ampola
- Diverticulo Duodenal
A cirurgia é aberta.
Coledocoduodenostomia
O duodeno precisa ser solto de sus aderencias peritoneais e possuir mobilidade satisfatoria
Quais são as indicações para realização de Colangiografia intraoperatoria?
1) Dados clinicos de Coledocolitiase em situações em que a via biliar não foi abordada ( ex: não fez cpre)
2) Achados intra-operatorios de Coledocolitiase com dilatação do ducto cistico ou via biliar principal ou mesmo a palpação direta de um calculo na via biliar
3) Anatomia anômala da via biliar para a prevenção de lesões iatrogênicas cirugicas
4) Suspeita de lesão iatrogência da via biliar
Conduta na Colangite com Pêntade de Reynold
DESCOMPRESSÃO URGENTE DA VIA BILIAR:
- Via endoscopica: CPRE ( mais indicada para obstrução baixa)
- Punção trans-hepática por via percutanea guiada por TC, fluoroscopio ou US ( mais indicada para obstrução alta)
- Cirurgica: exploração da via biliar e um dreno de Kehr
IMPORTANTE: A colecistectomia sequer deve ser indicada ( pois a obstrução na via biliar principal pode estar acima da implantação do ducto cistico)
Conduta da Colangite com Triade de Charcot
Processo pode ser “esfriado” com atb e suporte clinico
Espera-se melhora do quadro apos 24h-48h
Logo depois realiza-se a desobstrução da via biliar:
papilotomia ( retirada do calculo por via endoscopica), ou cirugica ( coledocotomia)
Nesse caso é mandatorio realizar a Colecistectomia
Fatores de risco para litiase biliar ( 4Fs)
Fat Female Fertily ( multipara) Forty (>40 anos) Outros: Predisposição Genetica Dismotilidade Vesiculas Fatores Ambientais Dieta Estrogenio e progesterona Idade Obesidade Hiperlipidemias e Clofibrato Anemia Hemolitica D. de Crohn Cirrose Infecções
