Doenças do sistema Biliar e Periampular Flashcards
Quando se indicar a colecistectomia para pacientes do pólipos da vesícula?
Casos sintomáticos
Casos assintomáticos com:
coexistências com litíase biliar
com idade maior que 60 anos
pólipos maior que 10mm ou 1cm
crescimento documentado na usg seriada (>6mm)
pólipos localizados no infundibulo
polipo séssil ou com base se inserção larga
⚠️pólipo séssil tem maior risco e os mais comuns são adenomas!
Qual o estadiamento do carcinoma de vesícula biliar?
T1: descoberto ao acaso em anatomopatológico
T1a: invade a lâmina própria
T1b: invade a camada muscular
T2: invade o tecido conjuntivo perimuscular, sem ultrapassar a serosa.
T3: ultrapassa a serosa e/ou invade o fígado e/ou UM outro órgão abdominal ou ductor biliares extra hepáticos
T4: invade a veia porta ou art. hepática ou múltiplos órgãos extra hepáticos
Qual a conduta para cada estadiamento do carcinoma de vesícula biliar ?
T1a e b com margens livres: colecistectomia simples
T1b com invasão perineural, linfática oi vascular e T2: colecistectomia estendida ( ou cirugia de Fain com hepatectomia dos segmentos 4 e 5 + linfadenectomia regional)
T3 e T4: igual ao de cima + hepatectomia direita estendida dos segmentos 4 ao 8
Qual o tipo de calangiocarcinoma mais comum e a sjua localização?
Tumor de Klatskin que é peri-hilar na cofluência dos ductos hepáticos.
Classificação de Bismuth- Corlette:
TIPO 1: acomete só o hepático comum
TIPO 2: 1 + a bifurcação dos hepáticos
TIPO 3: 2 + hepático direito e esquerdo
Tipo 4 : 3 + invasão tanto do hepático direito quanto do esquerdo
Quais são os fatores de risco para o Colangiocarcinoma:
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA e CISTOS BILIARES CONGÊNITOS
hepatolitíase, derivação biliodigestiva, hep B e C, sind. Leynch 2, papilomatose biliar, papilotomia transduodenal prévia,
OBS: tem predomínio no sexo M
Qual a diferença na manifestação clínica do Tumor de Klatskin ( proximal/ peri-hilar) e o tumor de colédoco distal?
Tumor de Klatskin não distende a vesicula. Cusra apenas com dilatação das vias biliares intra-hepáticas.
A vesicula e vias extra-hepáticas ficam resuzidas (“murchas”)
Tumor de Coledoco Distal distende a vesicula ( Vesicula de Courvoisier-Terrier) e dilata as vias biliares intra e extra hepáticas.
Qual a conduta de acordo com a classificação de Bismuth tipo 1 e 2?
Ressecção em bloco dos ductos biliares extra-hepáticos + colecistectomia+ linfadenectomia regional+ hepatojejunostomia em Y de Roux
Alguns tipo 2 podem necessitar de lobectomia hepática
Qual a conduta de acordo com a classificação de Bismuth tipo 3 e 4?
Ressecção em bloco dos ductos biliares extra-hepáticos + colecistectomia+ linfadenectomia regional+ hepatojejunostomia em Y de Roux + LOBECTOMIA HEPÁTICA COM RECONSTRUÇÃO DE VEIA PORTA E/OU ARTÉRIA HEPÁTICA
Os colangiocarcinomas estão localizados na sua maioria na …?
Bifurcação ou confluência dos ductos hepáticos ( peri-hilar/proximal)
TUMOR DE KLATSKIN
Qual desses tumores não corresponde a neoplasia periampilar?
a) tumor de Klatskin
b) tumor de Duodeno
c) neoplasia de cabeça de pancrêas
d) colangiocarcinoma distal
e) neoplasia da ampola de Vater
LETRA A
Qual das neoplasias perimapulares apresenta com u dos sintomas a ictericia flutuante? O que justifica esse sintoma? E qual outro associado?
Tumor da ampola de Vater
Tem propensão a necrose. Isso proporciona a passagem da bile e libera o sangue no duoedno, causando a melena
Conceito da síndrome de Mirizzi e classificação
Compressão extrínseca do ductor hepático comum por um cálculo impactado no ductor cístico ou no infundibulo.
Tipo 1: sem fistula
Tipo 2, 3 e 4: com fistula biliobiliar
Resumo da cirugia para tumor de Klatskin
Ressecçao em blocos dos ductor bulistes extra-hepáticos+ colecistectomia+linfadenectomia regional+ hepaticojejunostomia
Com possível lobectomia hepática
