Síndrome de Guillan-Bairre

Question 1

O que é a Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 1

Polirradiculoneuropatia imunomediada

Question 2

Epidemiologia da Síndrome de Guillain-Barré

Answer 2

Homens
Incidência aumenta 20% a cada 10 anos de vida
Na maioria dos pacientes, há infecção ou evento imunológico (vacina, cirurgia, imunobiológico) antes do início do quadro neurológico

No Brasil, houve aumento da incidência após epidemia do zika-vírus

Question 3

Qual o agente etiológico mais associado com Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 3

Campylobacter jejuni

bisu: “Campilobarré”

Question 4

Síndrome de Guillain-Barré: mesmo quando tratada pode ter 5% de mortalidade e até 20% dos pacientes não conseguem deambular independentes em até 1 ano da doença. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Fisiopatologia da Síndrome de Guillain-Barré

Answer 5

Injúria dos neurônios mediada por anticorpos

É uma doença autoimune pós-infecciosa

Alvo: bainha de mielina do nervo periférico (doença desmielinizante do SNP)

Question 6

Síndrome de Guillain-Barré é frequentemente associada a que anticorpo?

Answer 6

Anticorpo antigangliosideo

Question 7

Apresentação clínica da Síndrome de Guillain-Barré

Answer 7

1. Evento antecedente até 4 semanas antes do quadro neurológico: C. jejuni, CMV, H.influenza, Mycoplasma pneumoniae, EBV, Zika, COVID-19, vacinas, cirurgias, uso de terapia inibidora de checkpoint, ITR, GECA
2. Fraqueza muscular flácida SIMÉTRICA ascendente com redução ou ausência dos reflexos tendinosos profundos (arreflexa)
3. Doença monofásica: nadir em 2-4 semanas. No nadir, 76% dos pacientes são incapazes de andar de forma independente
4. Pode ter envolvimento cranial, disfunção autonômica (arritmia, hipotensão) e disfunção respiratória

Há ausência de atrofia muscular significativa!

Question 8

O que é a síndrome de miller fisher?

Answer 8

É uma variante da Síndrome de Guillain-Barré

Question 9

Tríade clássica da síndrome de miller fisher (variante da Síndrome de Guillain-Barré)

Answer 9

Oftalmoplegia bilateral
Redução de reflexos profundos
Ataxia

*Há ausência de fraqueza muscular nos membros e há nível de consciência preservado

Question 10

A fraqueza muscular na Síndrome de Guillain-Barré é simétrica ou assimétrica?

Answer 10

Simétrica

Question 11

Como é feito o diagnóstico de Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 11

Tem que ter:
- Déficit motor flácido simétrico
- Redução dos reflexos tendinosos profundos
-Ausência de outras causas

Achados adicionais que corroboram com o diagnóstico:
-Curso monofásico
-Simetria relativa
-Sintomas sensitivos leves
-Melhora em 2-4 semanas após o platô
- Envolvimento de NNCC (facial, bulbar, oculomotor)
-Disfunção autonômica
-Ausência de febre no início dos sintomas neurológicos

Question 12

Características do LCR na Síndrome de Guillain-Barré

Answer 12

Celularidade <50
Hiperproteinorraquia

Dissociação proteinocitológica!

Question 13

Características da ENMG na Síndrome de Guillain-Barré

Answer 13

Condução lenta e bloqueio

Question 14

Características da RNM na Síndrome de Guillain-Barré

Answer 14

Realce na raiz nervosa lombar ou cauda equina

Question 15

Tratamento da Síndrome de Guillain-Barré

Answer 15

1. Imunoglobulina IV (IVIG) 2g/kg por 5 dias (0.4 g/kg/dia)
   ou
2. Plasmaférese 50 ml/kg por sessão, 4-5 sessões

–> Ambas possuem eficácia semelhante
*Corticoide não é indicado!! Não tem benefício

Question 16

Corticoide é indicado no tratamento da Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 16

Não

Question 17

Eventos adversos da IVIG

Answer 17

Disfunção hepática
TEV
Instabilidade autonômica
Dor torácica, bradicardia
Hipo/hipertensão
Dermatite
Dor abdominal, diarreia
Calafrio, tontura
Fadiga, dor lombar
Pneumonia

Question 18

Qual o risco da administração de IVIG?

Answer 18

Anafilaxia!
Por isso, a epinefrina deve estar disponível durante a administração

Question 19

Infusão de IVIG tem risco de TEV?

Answer 19

Sim, por isso fazemos profilaxia com enoxaparina

Question 20

Preditores de pior prognóstico da Síndrome de Guillain-Barré

Answer 20

Idade avançada
Infecção por Campylobacter jejuni
Necessidade de AVM

Question 21

Prognóstico da Síndrome de Guillain-Barré após tratamento

Answer 21

77% deambulam em 6 meses
81% deambulam em 12 meses

*Atenção à fase de recuperação: ainda apresenta alta chance de complicações respiratórias, cardiovasculares e autonômicas