Meningite Flashcards
Período de incubação da meningite
2-5 dias (mas pode ser extremamente curto, com menos de 1 dia!)
Meningite é uma doença endêmica no Brasil e de notificação compulsória?
Sim
A meningite possui alta letalidade?
Sim. Letalidade de 19.4%
Fatores de risco para meningite
Bebês muito prematuros/ baixo peso ao nascer (sistema imune imaturo; Igs não atravessam a placenta antes de 32sem)
Comunicantes íntimos
Viagem para áreas de alta incidência
Imunodeficiência
Extremos de idade
Fatores de risco para meningite em neonatos/lactentes
Baixo peso
Parto prematuro
Infecções obstétricas
Colonização materna pelo GBS
Hipóxia fetal
Fatores de risco para meningite em crianças
Mã condição social/desnutrição
Asplenia
Imunodeficiência 1ª/2ª
Anemia falciforme
ITR recente ou atual
Exposição ao Meningococo/H. influenzae
Fatores de risco para meningite em adultos/idosos
Idoso institucionalizado
Doença Pulmonar
Neoplasia
Doença crônica dos seios paranasais/ouvido médio
Imunodeficiências
DM/DHC/NCR
O que é meningite?
Inflamação das meninges, podendo ser infecciosa ou não
O que é a doença meningocócica?
Infecção pelo Neisseria meningitidis
Infecção de orofaringe, meningite, meningococcemia (sepse meningocócica) ou infecção em outros órgãos
O que é encefalite?
Inflamação do parênquima encefálico
O que é meningoencefalite?
Inflamação das meninges e do parênquima encefálico
Fisiopatologia da meningite
Substâncias inflamatória originadas de bactérias/neutrófilos podem atravessar a BHE
- Colonização da naso/orofaringe –> atravessa células epiteliais
- Bactéria com cápsula polissacarídeo (pneumococo, haemophilus) que garante uma proteção maior contra macrógafos
- Como há ausência de anticorpos no plexo coroide, ocorre passagem da bactéria pela BHE
- Inflamação, edema cerebral e vasculite
Agentes etiológicos da meningite bacteriana
Pneumococo (1º)
Meningococo
H. influenza tipo B
Listeria monocytogenes (imunossuprimidos e extremos de idade)
Agentes etiológicos da meningite viral
Enterovírus
Herpesvírus (causa encefalite)
Qual mais comum: meningite viral ou bacteriana?
Viral. E tem melhor prognóstico.
Agentes etiológicos da meningite fúngicas
Criptococo
Cândida
Histoplasma
Perfil do paciente com meningite fúngica ou por tuberculose
Imunossuprimidos
Tratamento da meningite fúngica
Anfotericina B
Fluconazol
Como é a evolução de uma meningite por fungo ou tuberculose?
Quadro insidioso e mais comum em imunossuprimidos
Tratamento da meningite tuberculosa
2 meses de RIPE
7 meses de RI
+
Corticoide nas primeiras semanas (para reduzir a resposta inflamatória)
Qual bactéria é um diplococo gram negativo?
Meningococo (Neisseria meningitidis)
Qual bactéria é um diplococo gram positivo?
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Qual bactéria é um bacilo gram negativo?
Haemophilus influenzae tipo B
Qual bactéria é um bacilo gram positivo?
Listeria monocytogenes
Perfil do paciente acometido por meningite pro Listeria
Imunossuprimidos
Extremos de idade
Quadro clínico da meningite
Sd infecciosa: febre, mal estar, cefaleia, anorexia, dores musculares
Sd de HIC: RNC, cefaleia persistente e latejante, vômitos em jato, distúrbios visuais
Sd meníngea: rigidez de nuca e sinais meníngeos
*Vômitos em jato= vômitos sem náuseas ou outros pródromos
Em que faixa etária a meningite costuma ter apresentação atípica?
Extremos de idade
Quadro clínico da meningite em neonatos
Crises convulsivas
Letargia, agitação
Sonolência
Anorexia
Hipotonia
Apneia
Icterícia
Instabilidade térmica (febre/hipotermia)
Abaulamento da fontanela anterior (hidrocefalia)
Rigidez nucal é incomum
Quadro clínico da meningite em crianças
Crises convulsivas
Febre, cefaleia, rigidez nucal, vômito em jato
Letargia, irritabilidade
Confusão mental, fotofobia
Dorsal/lombalgia
O que é o sinal de brudzinski?
Flexionamos a cabeça do paciente sobre o seu tronco e ele levanta a perna involuntariamente
–> A meninge está inflamada. Quando estiramos a meninge, o paciente vai tentar se curvar para ela não estirar tanto, por isso ele levanta a perna
Qual a tríade clássica da meningite no adulto?
Febre, cefaleia e rigidez nucal
*Pode haver déficits neurológicos focais!
Pacientes com meningite e em uso de analgésicos ou corticoide podem não apresentar rigidez nucal. V ouF?
Verdadeiro
O que costuma aparecer na pele do paciente com meningite meningocócica/pneumocócica?
Rash petequial
Complicações da meningite
Crises convulsivas
AVE isquêmico
Hidrocefalia
Abcesso cerebral
Empiema subdural
Trombose de seio cavernoso
Por que a incidência de meningite vem caindo/
Devido a vacinação contra H.influenza, N. menigitides e S. pnmeumoniae
Como é feito o diagnóstico de meningite?
Exame clínico + LCR
Em que local é feito a punção lombar para coleta de LCR?
Região lombar L3-L4
(na altura das cristas ilíacas)
Pois é onde há menos medula e mais cone medular (radículas) –> menos risco de acertar a medula e causar lesão
O que precisamos avaliar antes de realizar uma punção lombar de LCR?
Risco de herniação*
Risco de sangramento (INR, Plaquetometria)
-uso de anticoagulante
-INR>1.4
- Plaquetas <50.000
Infecção local
*Não coletaremos o LCR, pelo risco de hérnia de uncus
Se paciente com HIC, não iremos puncionar o LCR devido ao risco de hérnia de uncus. Quais os fatores de alerta para não puncionarmos o LCR?
RNC
Crise convulsiva recente
Midríase fixa
Anisocoria
Papiledema
Decorticação ou descerebração
Alterações importantes do ritmo respiratório
Sinais neurológicos focais
A presença desses sinais exige a realização de TC antes da punção lombar
Achados na TC de risco aumentado para hernia cerebral
Desvio da linha média
Perda da cisterna supraquiasmática e basilar
Massa em hemisfério cerebral ou cerebelar
Área de infarto ou oclusão do seio sagital superior
Oclusão da drenagem venosa
A hérnia de uncus costuma acontecer quanto tempo após a punção de LCR?
5h após punção
Manejo da hernia de uncus
Agentes hiperosmolares
Drenagem ventricular
Características típicas do LCR em meningite
Turvo
Leucorraquia 1000-3000
Predomínio de PMN (80-90%)
Glicose <40
Proteina elevada (>100)
Coloração gram presente em 75%
Cultura positiva em <75%
PCR variável
Qual o diagnóstico em um LCR com Tinta da china positivo?
Meningite fúngica
Qual o tipo de meningite em que há um LCR com predomínio de linfomononucleares?
Tuberculosa, fúngica ou viral
Qual o tipo de meningite em que há um LCR com citometria >500 e citometria <500?
Citometria >500: meningite bacteriana aguda
Citrometria<500: meningite bacteriana aguda com ATB, tuberculosa, fúngica e viral
Características do LCR normal
Aspecto claro
Citometria 0-5
Glicose 2/3 da sérica
Proteínas <40
Cultura negativa
Tinta da china negativa
Qual o agente bacteriano mais comum na meningite adquirida na comunidade?
S. pneumoniae (pneumococo)
Tratamento da meningite bacteriana
Ceftriaxona ou Cefotaxima* + Vancomicina
+
Corticoide (previne sequelas)
*Em criança muito nova
Sequelas da meningite bacteriana
Déficit auditivo
Déficit neurológico focal
Disfunção neuropsicológica
Qual o mais grave: meningite ou meningococemia?
Meningococemia (sepse)
O que é a Sindrome de Waterhouse-Friderischsen?
Destruição hemorrágica das adrenais, como complicação da meningococemia
Pode causar ou agravar o choque
Quadro clínico da meningococemia
Evolui em poucas horas para o choque
Toxemia, febre alta, leucocitose
Exantema maculopapular petequial (quando coalescem podem formar sufusões hemorrágicas)
Vasculite por endotoxinas
Lesões de mucosas (conjutiva palpebra, ocular)
Cefaleia, hipotensão, CIVD, sangramento
Caso o paciente supere a fase inicial, o quadro costuma regredir em 5-7 dias
Mortalidade de 10-15% apesar do ATB
Quadro clínico da meningite por Listeria
Quadro atípico:
LCR pode ter <500 cél/mm³
Glicorraquia discretamente alterada
Gram pode ser negativo
Tratamento da meningite por Listeria
Ampicilina ou Amoxicilina por 14-21 dias
*Pode haver resistência à Cefalosporina 3ª geração
Tratamento da meningite por S. aureus
Vancomicina ou Linezolida por 18-21 dias
Mecanismo fisiopatológico da meningite por S.aureus
Complicação pós-operatória de NCR
Disseminação hematogênica:
-Endocardite
-Infecção de partes moles
-Pneumonia
-Peritonite
-ITU
Perfil do paciente com meningite por germes anaeróbicos
Neonato de mãe que teve amnionite
Complicações de OMA, sinusite, pneumonia ou infecção de shunt SNC
Característica do LCR de meningite por germes anaeróbicos
O LCR é estéril (diferente do abcesso cerebral)
Tratamento da meningite por germes anaeróbicos
Metronidazol, Clorafenicol ou Meropenem
Germes típicos de meningite em gestante, >50 anos, imunossuprimidos
Meningococo
Pneumococo
Listeria
Germes típicos de meningite pós NCR ou TCE
S.aureus
S. epidermidis
Pseudomonas
Enterobactérias
Listeria
Germes típicos de meningite em neonatos
E. coli; GBS
Listeria
Germes típicos de meningite neonato de 4 semanas- 3 meses
E. coli; GBS
Listeria
Pneumococo
H.influenza tipo B
Germes típicos de meningite 3 meses- 50 anos
Meningococo
Pneumococo
Paciente com meningite tem que ficar em isolamento respiratório até quanto tempo do início do tratamento?
Até 24h de tratamento
Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes até 3 meses
Ampicilina + Ceftriaxona ou Cefotaxima**
*Pensando em Streptococcus sp, Listeria, E.coli, H.influenza
**Para evitar kernicterus causado por ceftriaxona
Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes de 3 meses-50 anos
Ceftriaxona
*Pensando em meningococo, pneumococo e H.influenza
Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes >50 anos
Ampicilina + Ceftriaxona
*Pensando em Pneumococo, Listenia, BGN
Quando fazer corticoide no tratamento da meningite?
Pneumococo*
*Pois é o que está mais associado com sequelas neurológicas
Como administrar corticoide no paciente com meningite por pneumococo?
Dexametasona
0.4 mg/kg/dose de 12/12h por 4 dias
Iniciar 20 min antes ou junto com o ATB
Tratamento da meningite associada aos cuidados de saúde
Associar droga antipseudomona + Vancomicina
Droga antipseudomona: Ceftazidima, Cefepime, Meropenem
Tratamento da meningite viral
Suporte
Tratamento da encefalite herpética
Aciclovir IV por 10-14 dias
Dose da ceftriaxona para tratamento da meningite
“Dose dobrada” para poder penetrar no SNC
4g/dia: 2g de 12/12h via EV
Efeitos adversos da ceftriaxona
Infecção por clostridium dificile (colite pseudomembranosa)
Anemia hemolítica
Hipersensibilidade
Kernicterus
Alterar INR/TPAE
Náusea, vômitos, aumento das transaminases, bilirrubinas, ureia ou creatinina
Paciente com menigite. Faremos corticoide?
Sim!
Só suspenderemos o corticoide caso saia o resultado da cultura e vermos que não é por pneumococo. Mas sempre iremos iniciar o corticoide empiricamente.
Vacinas contra meningite
Pneumo-13
Meningococo ACWY-135
H.influenzae
Quando indicar quimioprofilaxia para meningite?
Profissionais de saúde expostos a secreção respiratória sem uso de EPI
Pessoas doentes, caso não estejam usando a cefalosporina de 3ª g como tratamento
*Em contato com doentes 7 dias antes do inicio dos sintomas até 24h de início do ATB adequado
Meningococo: contactantes próximos ou exposição direta a secreções orais
Como fazer a quimioprofilaxia de meningite?
Rifampicina
Alternativo: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino
Gestante pode fazer uso de rifampicina para quimioprofilaxia de Meningite?
Sim
