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Neurologia > Meningite > Flashcards

Meningite Flashcards

1
Q

Período de incubação da meningite

A

2-5 dias (mas pode ser extremamente curto, com menos de 1 dia!)

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2
Q

Meningite é uma doença endêmica no Brasil e de notificação compulsória?

A

Sim

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3
Q

A meningite possui alta letalidade?

A

Sim. Letalidade de 19.4%

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4
Q

Fatores de risco para meningite

A

Bebês muito prematuros/ baixo peso ao nascer (sistema imune imaturo; Igs não atravessam a placenta antes de 32sem)
Comunicantes íntimos
Viagem para áreas de alta incidência
Imunodeficiência
Extremos de idade

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5
Q

Fatores de risco para meningite em neonatos/lactentes

A

Baixo peso
Parto prematuro
Infecções obstétricas
Colonização materna pelo GBS
Hipóxia fetal

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6
Q

Fatores de risco para meningite em crianças

A

Mã condição social/desnutrição
Asplenia
Imunodeficiência 1ª/2ª
Anemia falciforme
ITR recente ou atual
Exposição ao Meningococo/H. influenzae

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7
Q

Fatores de risco para meningite em adultos/idosos

A

Idoso institucionalizado
Doença Pulmonar
Neoplasia
Doença crônica dos seios paranasais/ouvido médio
Imunodeficiências
DM/DHC/NCR

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8
Q

O que é meningite?

A

Inflamação das meninges, podendo ser infecciosa ou não

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9
Q

O que é a doença meningocócica?

A

Infecção pelo Neisseria meningitidis
Infecção de orofaringe, meningite, meningococcemia (sepse meningocócica) ou infecção em outros órgãos

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10
Q

O que é encefalite?

A

Inflamação do parênquima encefálico

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11
Q

O que é meningoencefalite?

A

Inflamação das meninges e do parênquima encefálico

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12
Q

Fisiopatologia da meningite

A

Substâncias inflamatória originadas de bactérias/neutrófilos podem atravessar a BHE

  1. Colonização da naso/orofaringe –> atravessa células epiteliais
  2. Bactéria com cápsula polissacarídeo (pneumococo, haemophilus) que garante uma proteção maior contra macrógafos
  3. Como há ausência de anticorpos no plexo coroide, ocorre passagem da bactéria pela BHE
  4. Inflamação, edema cerebral e vasculite
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13
Q

Agentes etiológicos da meningite bacteriana

A

Pneumococo (1º)
Meningococo
H. influenza tipo B
Listeria monocytogenes (imunossuprimidos e extremos de idade)

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14
Q

Agentes etiológicos da meningite viral

A

Enterovírus
Herpesvírus (causa encefalite)

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15
Q

Qual mais comum: meningite viral ou bacteriana?

A

Viral. E tem melhor prognóstico.

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16
Q

Agentes etiológicos da meningite fúngicas

A

Criptococo
Cândida
Histoplasma

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17
Q

Perfil do paciente com meningite fúngica ou por tuberculose

A

Imunossuprimidos

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18
Q

Tratamento da meningite fúngica

A

Anfotericina B
Fluconazol

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19
Q

Como é a evolução de uma meningite por fungo ou tuberculose?

A

Quadro insidioso e mais comum em imunossuprimidos

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20
Q

Tratamento da meningite tuberculosa

A

2 meses de RIPE
7 meses de RI
+
Corticoide nas primeiras semanas (para reduzir a resposta inflamatória)

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21
Q

Qual bactéria é um diplococo gram negativo?

A

Meningococo (Neisseria meningitidis)

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22
Q

Qual bactéria é um diplococo gram positivo?

A

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)

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23
Q

Qual bactéria é um bacilo gram negativo?

A

Haemophilus influenzae tipo B

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24
Q

Qual bactéria é um bacilo gram positivo?

A

Listeria monocytogenes

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25
Q

Perfil do paciente acometido por meningite pro Listeria

A

Imunossuprimidos
Extremos de idade

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26
Q

Quadro clínico da meningite

A

Sd infecciosa: febre, mal estar, cefaleia, anorexia, dores musculares

Sd de HIC: RNC, cefaleia persistente e latejante, vômitos em jato, distúrbios visuais

Sd meníngea: rigidez de nuca e sinais meníngeos

*Vômitos em jato= vômitos sem náuseas ou outros pródromos

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27
Q

Em que faixa etária a meningite costuma ter apresentação atípica?

A

Extremos de idade

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28
Q

Quadro clínico da meningite em neonatos

A

Crises convulsivas
Letargia, agitação
Sonolência
Anorexia
Hipotonia
Apneia
Icterícia
Instabilidade térmica (febre/hipotermia)
Abaulamento da fontanela anterior (hidrocefalia)

Rigidez nucal é incomum

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29
Q

Quadro clínico da meningite em crianças

A

Crises convulsivas
Febre, cefaleia, rigidez nucal, vômito em jato
Letargia, irritabilidade
Confusão mental, fotofobia
Dorsal/lombalgia

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30
Q

O que é o sinal de brudzinski?

A

Flexionamos a cabeça do paciente sobre o seu tronco e ele levanta a perna involuntariamente

–> A meninge está inflamada. Quando estiramos a meninge, o paciente vai tentar se curvar para ela não estirar tanto, por isso ele levanta a perna

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31
Q

Qual a tríade clássica da meningite no adulto?

A

Febre, cefaleia e rigidez nucal

*Pode haver déficits neurológicos focais!

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32
Q

Pacientes com meningite e em uso de analgésicos ou corticoide podem não apresentar rigidez nucal. V ouF?

A

Verdadeiro

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33
Q

O que costuma aparecer na pele do paciente com meningite meningocócica/pneumocócica?

A

Rash petequial

34
Q

Complicações da meningite

A

Crises convulsivas
AVE isquêmico
Hidrocefalia
Abcesso cerebral
Empiema subdural
Trombose de seio cavernoso

35
Q

Por que a incidência de meningite vem caindo/

A

Devido a vacinação contra H.influenza, N. menigitides e S. pnmeumoniae

36
Q

Como é feito o diagnóstico de meningite?

A

Exame clínico + LCR

37
Q

Em que local é feito a punção lombar para coleta de LCR?

A

Região lombar L3-L4
(na altura das cristas ilíacas)

Pois é onde há menos medula e mais cone medular (radículas) –> menos risco de acertar a medula e causar lesão

38
Q

O que precisamos avaliar antes de realizar uma punção lombar de LCR?

A

Risco de herniação*
Risco de sangramento (INR, Plaquetometria)
-uso de anticoagulante
-INR>1.4
- Plaquetas <50.000
Infecção local

*Não coletaremos o LCR, pelo risco de hérnia de uncus

39
Q

Se paciente com HIC, não iremos puncionar o LCR devido ao risco de hérnia de uncus. Quais os fatores de alerta para não puncionarmos o LCR?

A

RNC
Crise convulsiva recente
Midríase fixa
Anisocoria
Papiledema
Decorticação ou descerebração
Alterações importantes do ritmo respiratório
Sinais neurológicos focais

A presença desses sinais exige a realização de TC antes da punção lombar

40
Q

Achados na TC de risco aumentado para hernia cerebral

A

Desvio da linha média
Perda da cisterna supraquiasmática e basilar
Massa em hemisfério cerebral ou cerebelar
Área de infarto ou oclusão do seio sagital superior
Oclusão da drenagem venosa

41
Q

A hérnia de uncus costuma acontecer quanto tempo após a punção de LCR?

A

5h após punção

42
Q

Manejo da hernia de uncus

A

Agentes hiperosmolares
Drenagem ventricular

43
Q

Características típicas do LCR em meningite

A

Turvo
Leucorraquia 1000-3000
Predomínio de PMN (80-90%)
Glicose <40
Proteina elevada (>100)
Coloração gram presente em 75%
Cultura positiva em <75%
PCR variável

44
Q

Qual o diagnóstico em um LCR com Tinta da china positivo?

A

Meningite fúngica

45
Q

Qual o tipo de meningite em que há um LCR com predomínio de linfomononucleares?

A

Tuberculosa, fúngica ou viral

46
Q

Qual o tipo de meningite em que há um LCR com citometria >500 e citometria <500?

A

Citometria >500: meningite bacteriana aguda

Citrometria<500: meningite bacteriana aguda com ATB, tuberculosa, fúngica e viral

47
Q

Características do LCR normal

A

Aspecto claro
Citometria 0-5
Glicose 2/3 da sérica
Proteínas <40
Cultura negativa
Tinta da china negativa

48
Q

Qual o agente bacteriano mais comum na meningite adquirida na comunidade?

A

S. pneumoniae (pneumococo)

49
Q

Tratamento da meningite bacteriana

A

Ceftriaxona ou Cefotaxima* + Vancomicina
+
Corticoide (previne sequelas)

*Em criança muito nova

50
Q

Sequelas da meningite bacteriana

A

Déficit auditivo
Déficit neurológico focal
Disfunção neuropsicológica

51
Q

Qual o mais grave: meningite ou meningococemia?

A

Meningococemia (sepse)

52
Q

O que é a Sindrome de Waterhouse-Friderischsen?

A

Destruição hemorrágica das adrenais, como complicação da meningococemia

Pode causar ou agravar o choque

53
Q

Quadro clínico da meningococemia

A

Evolui em poucas horas para o choque
Toxemia, febre alta, leucocitose
Exantema maculopapular petequial (quando coalescem podem formar sufusões hemorrágicas)
Vasculite por endotoxinas
Lesões de mucosas (conjutiva palpebra, ocular)
Cefaleia, hipotensão, CIVD, sangramento

Caso o paciente supere a fase inicial, o quadro costuma regredir em 5-7 dias

Mortalidade de 10-15% apesar do ATB

54
Q

Quadro clínico da meningite por Listeria

A

Quadro atípico:
LCR pode ter <500 cél/mm³
Glicorraquia discretamente alterada
Gram pode ser negativo

55
Q

Tratamento da meningite por Listeria

A

Ampicilina ou Amoxicilina por 14-21 dias

*Pode haver resistência à Cefalosporina 3ª geração

56
Q

Tratamento da meningite por S. aureus

A

Vancomicina ou Linezolida por 18-21 dias

57
Q

Mecanismo fisiopatológico da meningite por S.aureus

A

Complicação pós-operatória de NCR
Disseminação hematogênica:
-Endocardite
-Infecção de partes moles
-Pneumonia
-Peritonite
-ITU

58
Q

Perfil do paciente com meningite por germes anaeróbicos

A

Neonato de mãe que teve amnionite
Complicações de OMA, sinusite, pneumonia ou infecção de shunt SNC

59
Q

Característica do LCR de meningite por germes anaeróbicos

A

O LCR é estéril (diferente do abcesso cerebral)

60
Q

Tratamento da meningite por germes anaeróbicos

A

Metronidazol, Clorafenicol ou Meropenem

61
Q

Germes típicos de meningite em gestante, >50 anos, imunossuprimidos

A

Meningococo
Pneumococo
Listeria

62
Q

Germes típicos de meningite pós NCR ou TCE

A

S.aureus
S. epidermidis
Pseudomonas
Enterobactérias
Listeria

63
Q

Germes típicos de meningite em neonatos

A

E. coli; GBS
Listeria

64
Q

Germes típicos de meningite neonato de 4 semanas- 3 meses

A

E. coli; GBS
Listeria
Pneumococo
H.influenza tipo B

65
Q

Germes típicos de meningite 3 meses- 50 anos

A

Meningococo
Pneumococo

66
Q

Paciente com meningite tem que ficar em isolamento respiratório até quanto tempo do início do tratamento?

A

Até 24h de tratamento

67
Q

Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes até 3 meses

A

Ampicilina + Ceftriaxona ou Cefotaxima**

*Pensando em Streptococcus sp, Listeria, E.coli, H.influenza
**Para evitar kernicterus causado por ceftriaxona

68
Q

Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes de 3 meses-50 anos

A

Ceftriaxona

*Pensando em meningococo, pneumococo e H.influenza

69
Q

Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes >50 anos

A

Ampicilina + Ceftriaxona

*Pensando em Pneumococo, Listenia, BGN

70
Q

Quando fazer corticoide no tratamento da meningite?

A

Pneumococo*

*Pois é o que está mais associado com sequelas neurológicas

71
Q

Como administrar corticoide no paciente com meningite por pneumococo?

A

Dexametasona
0.4 mg/kg/dose de 12/12h por 4 dias

Iniciar 20 min antes ou junto com o ATB

72
Q

Tratamento da meningite associada aos cuidados de saúde

A

Associar droga antipseudomona + Vancomicina

Droga antipseudomona: Ceftazidima, Cefepime, Meropenem

73
Q

Tratamento da meningite viral

A

Suporte

74
Q

Tratamento da encefalite herpética

A

Aciclovir IV por 10-14 dias

75
Q

Dose da ceftriaxona para tratamento da meningite

A

“Dose dobrada” para poder penetrar no SNC

4g/dia: 2g de 12/12h via EV

76
Q

Efeitos adversos da ceftriaxona

A

Infecção por clostridium dificile (colite pseudomembranosa)
Anemia hemolítica
Hipersensibilidade
Kernicterus
Alterar INR/TPAE
Náusea, vômitos, aumento das transaminases, bilirrubinas, ureia ou creatinina

77
Q

Paciente com menigite. Faremos corticoide?

A

Sim!
Só suspenderemos o corticoide caso saia o resultado da cultura e vermos que não é por pneumococo. Mas sempre iremos iniciar o corticoide empiricamente.

78
Q

Vacinas contra meningite

A

Pneumo-13
Meningococo ACWY-135
H.influenzae

79
Q

Quando indicar quimioprofilaxia para meningite?

A

Profissionais de saúde expostos a secreção respiratória sem uso de EPI

Pessoas doentes, caso não estejam usando a cefalosporina de 3ª g como tratamento

*Em contato com doentes 7 dias antes do inicio dos sintomas até 24h de início do ATB adequado

Meningococo: contactantes próximos ou exposição direta a secreções orais

80
Q

Como fazer a quimioprofilaxia de meningite?

A

Rifampicina
Alternativo: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino

81
Q

Gestante pode fazer uso de rifampicina para quimioprofilaxia de Meningite?

A

Sim

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