Esclerose Múltipla

Question 1

Qual a doença degenerativa do SNC mais comum em adultos jovens?

Answer 1

Esclerose Múltipla

Question 2

A esclerose múltipla é uma doença autoimune?

Answer 2

Sim

Question 3

Populações de maior risco de desenvolvimento de esclerose múltipla

Answer 3

Mulheres
Fumantes
Residentes de altas latitudes
História Familiar

Question 4

Fator de proteção da esclerose múltipla

Answer 4

Exposição solar e altos níveis de 25OH (vitamina D natural)

*Não adianta tomar vitamina D exógena

Question 5

Qual o tipo mais comum de esclerose múltipla ?

Answer 5

Relapsante-remitente
Alterna entre períodos de ataques* e de remissão

*Quando ocorre ataque dos linfócitos B, T e macrófagos ao sistema nervoso (bainha de mielina). Ocorre lesão linfocitária.

Question 6

Fisiopatologia da esclerose múltipla

Answer 6

É uma doença autoimune
Ocorre ataque do sistema imune a bainha de mielina
Formam-se placas de esclerose em diversos locais (esclerose múltipla). Principalmente na substância branca

Question 7

Qual o alvo maior da esclerose múltipla?

Answer 7

O nervo óptico, com perda das células ganglionares retinianas

Question 8

Quadro clínico da esclerose múltipla: quais são os sintomas neurológicos típicos?

Answer 8

Alterações sensoriais
Fraqueza motora
Neurite óptica (alteração monocular com dor)
Sinal de Lhermitte
Ataxia
Urgência/retenção urinária
Disfunção intestinal
Vertigem
Hiperreflexia
Espasticidades
Nistagmo

Question 9

Quadro clínico da esclerose múltipla: quais são os sintomas extraneurológicos?

Answer 9

Fadiga
Dor
Depressão
Disfunção sexual

Question 10

A esclerose múltipla possui acometimento motor e sensitivo?

Answer 10

Sim

Question 11

Que fatores podem desencadear exacerbações da esclerose múltipla?

Answer 11

Estresse
Infecções

Question 12

O que é o Sinal de Lhermitte (presente na esclerose múltipla)?

Answer 12

Sensação de choques que percorrem a coluna cervical e dorsal, com irradiação para os membros inferiores e, raramente, para os membros superiores, quando o paciente realiza a flexão da coluna cervical.

Question 13

O que é o tipo relapsante-remitente da esclerose múltipla?

Answer 13

Ataques agudos que evoluem dentro de dias a semanas, seguidos por algum grau de recuperação em semanas a meses

O paciente não apresenta piora da função neurológica no período entre crises

Question 14

O que é o tipo progressivo secundário da esclerose múltipla?

Answer 14

Inicialmente se apresenta como forma relapsante-remitente, porém é seguido de gradual deterioração neurológica não associada aos ataques agudos

Question 15

O que é o tipo progressivo primário e o relapsante progressivo da esclerose múltipla?

Answer 15

Declínio funcional desde o início da doença

Question 16

Como é feito o diagnóstico de esclerose múltipla?

Answer 16

O diagnóstico é clínico

2 déficits neurológicos (ex: fraqueza focal, distúrbio sensorial) separados no tempo e espaço, na ausência de febre, infecções ou outras etiolgias

*Ataques podem ser relatados ou observados pelo médico. Ataques devem durar no mínimo 24h

*2 ou mais ataques com 2 déficits neurológicos separados no tempo e espaço

Question 17

Que exame de imagem corrobora para o diagnóstico de esclerose múltipla?

Answer 17

RNM (principal)
ENMG
LCR (bandas oligoclonais com aumento de IgG)

Question 18

Exames que auxiliam para descartar outras doenças no diagnóstico de esclerose múltipla

Answer 18

FAN
Hemograma
VHS
TSH, T4L
Vitamina B12

Question 19

Principais sintomas que sugerem esclerose múltipla

Answer 19

Distúrbios sensoriais
Fraqueza muscular
Neurite óptica
Sintoma de Uhthoff
Sinal de Lhermite
Fadiga
Ataxia
Neuralgia do trigêmeo (sintoma sensitivo)

Ataques com evidência objetiva de déficit (ex: 2 ou mais ataques com 2 déficits neurológicos separados no tempo e espaço)

Question 20

Epidemiologia da esclerose múltipla

Answer 20

Mulher
20-40 anos

Doença autoimune
Surtos e remissões

Question 21

Como tratar a exacerbação da esclerose múltipla?

Answer 21

Como é uma doença autoimune:
1. Corticoide VO ou EV (Pulsoterapia)
2. Plasmaférese (se refratário ao corticoide) a cada 48h durante 14 dias

Question 22

Tratamento da esclerose múltipla: quais são os agentes modificadores de doença (previnem exacerbação e preservam função neurológica)?

Answer 22

Interferon beta
Glatirâmer
Fingolimode*
Teriflunomida*
Dimetilfumarato*
Natlizumab*
Mitoxantrone*

*São imunossupressores: usar preferenciamente na ausência de resposta ao interferon ou glatirâmer

Question 23

Efeitos adversos da pulsoterapia com metilprednisona

Answer 23

Supressão do eixo adrenal
HAS
Hiperglicemia
Desorientação/delirium
Insônia
Apatia
DUP
Dor abdominal
Náuseas
Infecções
Osteoporose
Miopatia

Question 24

Mecanismo de ação da metilprednisolona

Answer 24

Diminui a inflamação pela supressão da migração de leucócitos polimorfonucleares e reversão do aumento da permeabilidade capilar

Question 25

Efeitos adversos do interferon beta (utilizado no tratamento da esclerose múltipla)

Answer 25

Dor abdominal
ITU
Leucopenia
Aumento de transaminases
Depressão
Vertigem
Cefaleia
Sintomas gripais

Question 26

Mecanismo de ação do interferon beta (utilizado no tratamento da esclerose múltipla)

Answer 26

Altera a expressão e a resposta aos antígenos de superfície e pode melhorar as atividades das células imunes.

Question 27

Que medicamentos podem ser utilizados para tratar a bexiga neurogênica na esclerose múltipla?

Answer 27

Medicações anticolinérgicas

Question 28

Que medicamentos podem ser utilizados para tratar o intestino neurogênico (constipação) na esclerose múltipla?

Answer 28

Dieta com fibras
Hidratação
Agentes formadores de bolo fecal
Colostomia em casos extremos

Question 29

Que medicamentos podem ser utilizados para tratar a disfunção sexual na esclerose múltipla?

Answer 29

Inibidor da 5-fosfodiesterase para homens
Psicoterapia

Question 30

Que medicamentos podem ser utilizados para tratar a espasticidade na esclerose múltipla?

Answer 30

Baclofeno
Fisioterapia, TO
Canabidioide
Diazepam, botox