Esclerose Múltipla Flashcards
Qual a doença degenerativa do SNC mais comum em adultos jovens?
Esclerose Múltipla
A esclerose múltipla é uma doença autoimune?
Sim
Populações de maior risco de desenvolvimento de esclerose múltipla
Mulheres
Fumantes
Residentes de altas latitudes
História Familiar
Fator de proteção da esclerose múltipla
Exposição solar e altos níveis de 25OH (vitamina D natural)
*Não adianta tomar vitamina D exógena
Qual o tipo mais comum de esclerose múltipla ?
Relapsante-remitente
Alterna entre períodos de ataques* e de remissão
*Quando ocorre ataque dos linfócitos B, T e macrófagos ao sistema nervoso (bainha de mielina). Ocorre lesão linfocitária.
Fisiopatologia da esclerose múltipla
É uma doença autoimune
Ocorre ataque do sistema imune a bainha de mielina
Formam-se placas de esclerose em diversos locais (esclerose múltipla). Principalmente na substância branca
Qual o alvo maior da esclerose múltipla?
O nervo óptico, com perda das células ganglionares retinianas
Quadro clínico da esclerose múltipla: quais são os sintomas neurológicos típicos?
Alterações sensoriais
Fraqueza motora
Neurite óptica (alteração monocular com dor)
Sinal de Lhermitte
Ataxia
Urgência/retenção urinária
Disfunção intestinal
Vertigem
Hiperreflexia
Espasticidades
Nistagmo
Quadro clínico da esclerose múltipla: quais são os sintomas extraneurológicos?
Fadiga
Dor
Depressão
Disfunção sexual
A esclerose múltipla possui acometimento motor e sensitivo?
Sim
Que fatores podem desencadear exacerbações da esclerose múltipla?
Estresse
Infecções
O que é o Sinal de Lhermitte (presente na esclerose múltipla)?
Sensação de choques que percorrem a coluna cervical e dorsal, com irradiação para os membros inferiores e, raramente, para os membros superiores, quando o paciente realiza a flexão da coluna cervical.
O que é o tipo relapsante-remitente da esclerose múltipla?
Ataques agudos que evoluem dentro de dias a semanas, seguidos por algum grau de recuperação em semanas a meses
O paciente não apresenta piora da função neurológica no período entre crises
O que é o tipo progressivo secundário da esclerose múltipla?
Inicialmente se apresenta como forma relapsante-remitente, porém é seguido de gradual deterioração neurológica não associada aos ataques agudos
O que é o tipo progressivo primário e o relapsante progressivo da esclerose múltipla?
Declínio funcional desde o início da doença
Como é feito o diagnóstico de esclerose múltipla?
O diagnóstico é clínico
2 déficits neurológicos (ex: fraqueza focal, distúrbio sensorial) separados no tempo e espaço, na ausência de febre, infecções ou outras etiolgias
*Ataques podem ser relatados ou observados pelo médico. Ataques devem durar no mínimo 24h
*2 ou mais ataques com 2 déficits neurológicos separados no tempo e espaço
Que exame de imagem corrobora para o diagnóstico de esclerose múltipla?
RNM (principal)
ENMG
LCR (bandas oligoclonais com aumento de IgG)
Exames que auxiliam para descartar outras doenças no diagnóstico de esclerose múltipla
FAN
Hemograma
VHS
TSH, T4L
Vitamina B12
Principais sintomas que sugerem esclerose múltipla
Distúrbios sensoriais
Fraqueza muscular
Neurite óptica
Sintoma de Uhthoff
Sinal de Lhermite
Fadiga
Ataxia
Neuralgia do trigêmeo (sintoma sensitivo)
Ataques com evidência objetiva de déficit (ex: 2 ou mais ataques com 2 déficits neurológicos separados no tempo e espaço)
Epidemiologia da esclerose múltipla
Mulher
20-40 anos
Doença autoimune
Surtos e remissões
Como tratar a exacerbação da esclerose múltipla?
Como é uma doença autoimune:
1. Corticoide VO ou EV (Pulsoterapia)
2. Plasmaférese (se refratário ao corticoide) a cada 48h durante 14 dias
Tratamento da esclerose múltipla: quais são os agentes modificadores de doença (previnem exacerbação e preservam função neurológica)?
Interferon beta
Glatirâmer
Fingolimode*
Teriflunomida*
Dimetilfumarato*
Natlizumab*
Mitoxantrone*
*São imunossupressores: usar preferenciamente na ausência de resposta ao interferon ou glatirâmer
Efeitos adversos da pulsoterapia com metilprednisona
Supressão do eixo adrenal
HAS
Hiperglicemia
Desorientação/delirium
Insônia
Apatia
DUP
Dor abdominal
Náuseas
Infecções
Osteoporose
Miopatia
Mecanismo de ação da metilprednisolona
Diminui a inflamação pela supressão da migração de leucócitos polimorfonucleares e reversão do aumento da permeabilidade capilar
