Síndrome de Dor Abdominal Flashcards
Causa mais comum de abdome agudo
Apendicite aguda
Etiologia mais comum da apendicite aguda
Obstrução por fecalito
Etiologia mais comum da apendicite aguda na infância
Hiperplasia linfoide
Localização do ponto de McBurney
Entre o terço médio e o distal
Sinal de Rovsing
Pressão em FIE gerando dor no FID (“Rovizinho”)
Sinal de Duphy
Dor em FID que piora com a tosse (“Tuff, Tuff”)
Sinal de Lenander
Temp retal 1 ºC > Temp axilar (muito inespecífico)
Diagnóstico de apendicite em paciente com alta probabilidade de apendicite
CLÍNICO (nem USG)
Paciente com alta probabilidade de apendicite
Homens com história clássica
Paciente com média probabilidade de apendicite
Mulheres, idosos ou crianças
Diagnóstico de apendicite em paciente com média probabilidade de apendicite
Exame de imagem
Diagnóstico de apendicite em paciente com suspeita de complicação
Exame de imagem
Pacientes com suspeita de apendicite complicada
Massa palpável ou evolução > 48h
Exame de imagem de escolha na criança ou na gestante
USG
Exame de imagem de escolha na criança ou na gestante com USG inconclusivo
RM
Exame de imagem de escolha no homem ou na mulher não-grávida
TC
Bases do tratamento da apendicite aguda
ATB + Como e quando operar
Tratamento da apendicite simples (precoce ou tardia)
Apendicec + ATB profilático
Tratamento da apendicite complicada com abcesso
Drenagem + ATBterapia
2 opções de ATB para apendicite aguda complicada
1) Cefoxitina
2) Clinda ou Metronidazol COM Genta ou Ceftriaxone
Tratamento da apendicite aguda complicada com fleimão
Só ATBterapia
Tratamento da apendicite aguda complicada com peritonite difusa
Cirurgia de urgência + ATB terapia
Conduta nas apendicites agudas que foram tratadas sem Cx (abcesso ou fleimão)
Colono em 4-6 sem para considerar Cx
3 diagnósticos diferenciais de apendicite
1) Linfadenite mesentérica
2) Divertículo de Merkel
3) Apendangite
2 exames diagnósticos para dç diverticular dos cólons
1) Colono
2) Clister opaco
Local mais comum de diverticulite
Cólon E
Definição de diverticulite aguda
Microperfurações do divertículo levando a abcesso pericólico
Exame de escolha para diverticulite
TC
Exames contraindicados na diverticulite aguda
Colono e Clister opaco
Indicações de colono na diverticulite
Sempre, mas é tardia (4-6 sem após)
Conduta na diverticulite complicada com abcesso > 4 cm
Drenagem + ATB
+ Colono em 4-6 sem para avaliar Cx eletiva
Conduta na diverticulite complicada com peritonite ou obstrução
Hartmann de urgência + ATB
Tratamento básico da diverticulite não-complicada com sintomas mínimos
Tto ambulatorial com dieta líquida e ATB VO
ATB utilizado na diverticulite tratada ambulatorialmente
Ciprofloxacino + Metronidazol
Tratamento básico da diverticulite aguda não-complicada em paciente com sintomatologia importante
Dieta 0 + ATB IV (internação hospitalar)
ATB IV usado para diverticulite aguda
Ceftriaxona + Metronidazol
3 indicações de associar Cx eletiva ao tratamento básico do paciente com diverticulite aguda não-complicada
1) Imunodeprimido
2) Fístula
3) Não se pode excluir CA
Tempo para reverter a Hartmann realizada no paciente com diverticulite aguda complicada com obstrução ou peritonite
10 semanas
Classificação de Hinchey Ia
Fleimão
Classificação de Hinchey Ib
Abcesso pericólico
Classificação de Hinchey II
Abcesso pélvico
Classificação de Hinchey III
Peritonite purulenta
Classificação de Hinchey IV
Peritonite focal
Artéria mais acometida pela doença vascular intestinal
A. mesentérica sup
Maior causa de isquemia mesentérica aguda
Embolia
Segunda maior causa de isquemia mesentérica aguda
Isquemia não-oclusiva (Vasoconstrição)
Terceira maior causa de isquemia mesentérica aguda
Trombose arterial (por aterosclerose)
Quarta maior causa de isquemia mesentérica aguda
Trombose venosa (por hipercoagulabilidade)
Clínica da isquemia mesentérica aguda
Dor abdominal de evolução muito rápida e desproporcional ao exame físico + acidose metabólica + Sinal de Lenander
Alteração ácido-base da isquemia intestinal aguda
Acidose metabólica
Achado radiográfico tardio da isquemia intestinal aguda
Pneumatose intestinal
Achado da angio-TC sugestivo de isquemia mesentérica aguda
Falha no enchimento de contraste
Exame padrão-ouro para isquemia mesentérica aguda
Arteriografia mesentérica seletiva
Tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose ou embolia
Heparinização + Laparo + Papaverina no pós-op
Tratamento da isquemia mesentérica aguda por vasoconstrição
Papaverina intra-arterial
Indicações de Cx na isquemia mesentérica aguda por vasoconstrição
Peritonite ou refratário à papaverina intra-arterial
Tratamento inicial de toda isquemia mesentérica aguda
Suporte + ATB
Clínica da isquemia mesentérica crônica
Angina mesentérica + emagrecimento + sinais de aterosclerose
Exame diagnóstico para isquemia mesentérica crônica
Arteriografia
Tratamento da isquemia mesentérica crônica no paciente jovem
Revasc cirúrgica
Tratamento da isquemia mesentérica crônica no paciente idoso ou com comorbidade
Revasc com stent
Clínica da colite isquemica
Colite (diarreia mucossanguinolenta, dor abdominal, febre e distensão)
2 exames possíveis para colite isquemica
Enema opaco ou retossigmoidoscopia
Achado radiográfico do enema opaco na colite isquêmica
Thumbprinting (sinal das impressões digitais)
4 indicações de Cx na colite isquêmica
1) Peritonite
2) Refratário
3) Hemorragia
4) Colite fulminante
Maior causa de pancreatite aguda
Biliar
2ª maior causa de pancreatite aguda
Etilismo
5 causas menos comuns de pancreatite aguda
1) Por drogas
2) Pós-CPRE
3) Idiopática
4) Espcorpião (Tytius trinitatis)
5) Hipertrigliceridemia
Critérios diagnósticos de pancreatite aguda
2 ou 3 entre clínica, laboratório e imagem
Local do sinal de Cullen
Umbilical (Cullen - Central)
Local do sinal de Gray-Turner
Flanco esquerdo
Local do sinal de Fox
Base do pênis
Relação dos níveis de lipase e amilase com o prognóstico
Nenhuma
Causas de aumento de lipase >3x o VR
Praticamente só a pancreatite aguda (quase patognomônico)
Momento ideal para exame de imagem no paciente com suspeita de pancreatite
Após 48-72h
Número de critérios de Ranson que indica pancreatite aguda grave
3 ou mais critérios
Critérios de Ranson avaliados na admissão
LILAS
Leucocitose Idade LDH Açúcar (glicemia) ASt
Critérios de Ranson avaliados após 48h
DUCHÃO
Déficit de base Ureia (aumento da) Cálcio Ht (queda do) Água (déficit de água) O2 (PaO2)
Definição de pancreatite aguda moderadamente grave pelos critérios de Atlanta revisados
Falência orgânica transitória (< 48h) ou complicaçao local isolada
Definição de pancreatite aguda grave pelos critérios de Atlanta revisados
Co falência orgânica persistente (> 48h)
Tratamento da pancreatite aguda leve
Suporte
Tratamento de suporte na pancreatite aguda leve
Dieta 0 + analgesia + hidratação IV + corrigir DHE e ác-base
Conduta na pancreatite moderadamente grave ou grave
UTI + reanimação volêmica (se diurese <0,5 ml/kg/h) + Analgesia + Suporte nutricional precoce + Considerar CPRE
2 indicações de CPRE na pancreatite aguda
1) Colangite
2) Icterícia progressiva
Indicações de ATB na pacreatite aguda leve
Nunca
Conduta nas coleções fluidas e necrose pancreática estéril
Expectante
Conduta nas coleções fluidas e necrose pancreática infectadas
Punção + ATB (+ Necrosectomia se necrose)
Alteração hidroeletrolítica para ficar atento na pancreatite aguda
Hipocalemia (lipase saponifica os AGs e consome Ca)
Sinais sugestivos de pseudocisto pancreático
Elevação de amilase ou massa palpável tardiamente
Conduta no pseudocisto pancreático assintomático
Expectante
Conduta no pseudocisto pancreático sintomático
Tto endoscópico
Conduta no pseudocisto pancreático complicado
Tto endoscópico
Quando realizar coecistec no paciente com pancreatite aguda leve
Na mesma internação (se biliar)
Quando realizar colecistec no paciente com pancreatite aguda grave
Esperar 6 semanas (de preferência)
Maior causa de pancreatite crônica
Etilismo
Maior causa de pancreatite crônica na criança
Fibrose cística
Testes diagnósticos mais precoces para pancreatite crônica
1) Teste da secretina
2) Teste da elastase fecal
Tratamento da esteatorreia na pancreatite crônica
Repor enzimas VO + IBP
COnduta na pancreatite com dor refratária
Cx
Tto Cx na pancreatite crônica com dor refratária e ductos dilatados
Cx de Puestow
Tto Cx na pancreatite crônica com dor refratária e ductos não dilatados
Pancreatectomia