Síndrome de Dificultad Respiratorio Neonatal (Enfermedad de Membrana Hialina/SDR1). Flashcards
Cual es el sustrato fisiopatologico del SDR1 ?
Incremento de la tensión alveolar superficial con disminución de la distensibilidad pulmonar por ausencia de factor surfactante.
Cuales son los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de SDR1 ?
1.- Prematurez.
2.- Asfixia Perinatal.
3.- Menor edad Gestacional.
4.- Sexo Masculino.
5.- Segundo Gemelo.
6.- Hijo de Madre Diabetica.
Que parametros paraclinicos se requieren para confirmar el diagnostico de SDR1 ?
Radiografía de Torax con Patrón Reticulogranular y Broncograma Aereo + PaO2 < 50 mmHg al aire ambiente.
Cual es el componente principal del factor surfactante ?
Dipalmitoilfosfatidilcolina (80% Fosfolipidos y 10% Lipifos Neutros).
Cuales son las células encargadas de la producción del factor surfactante ?
Neumocitos o Células Epiteliales Alveolares Tipo II.
Cuales son los farmacos de elección utilizados en la terapia antenatal con corticoesteroides para la maduración pulmonar ?
Betametasona y Dexametasona.
Cual debe ser la posología de la Betametasona cuando va a ser empleada como terapia antenatal de maduración pulmonar ?
2 dosis de 12 mg cada 24 horas Vía Intramuscular.
Cual debe ser la posología de la Dexametasona cuando va a ser empleada como terapia antenatal de maduración pulmonar ?
4 dosis de 6 mg cada 12 horas Vía Intramuscular.
En que semana de gestación comienza la producción del factor surfactante ?
34 SDG.
Cuales son los principales hallazgos radiograficos concordantes con SDR1 ?
1.- Patrón Reticulo-Granular Difuso.
2.- Broncograma Aereo.
3.- Patrón en Vidrio Despulido.
Aunado a la clínica, gasometria y radiografía, que prueba complementaria es de utilidad en el abordaje diagnostico de un neonato con sospecha de SDR1 ?
Prueba de Aspirado Gastrico.
Según la GPC cuales son las indicaciones para realizar la prueba de aspirado gastrico como parte del abordaje diagnostico del recien nacido con sospecha diagnostica de SDR1 ?
Recien Nacido con Dificultad Respiratoria Progresiva + Peso < 1,500 Gramos.
Cuanto tiempo posterior al nacimiento es el ideal para realizar la prueba de aspirado gastrico en pacientes con indicaciones para esta prueba ?
30 minutos posteriores al nacimiento.
En que consiste la Tecnica de la Prueba de Aspirado Gastrico ?
Como se interpreta el resultado de una prueba de aspirado gastrico consistente con la presencia de una
corona de burbujas solo en el
borde externo del tubo ?
Prueba Dudosa (Positiva para SDR1) Pulmon Inmaduro.
Como se interpreta el resultado de una prueba de aspirado gastrico consistente con la presencia de burbujas en toda la superficie del tubo ?
Prueba Posible (Negativa para SDR1) Pulmon Maduro.
Estadio Radiologico del SDR1 caracterizado por:
1.- Infiltrado Reticulo-Granular Muy Fino.
2.- Broncograma Aereo Discreto Confinado a la Silueta Cardiaca (No pasa sus limites).
3.- Transparencia Pulmonar Conservada.
Grado I Forma Leve.
Estadio Radiologico del SDR1 caracterizado por:
1.- Infiltrado Reticulo Granular que se extiende por todo el parenquima.
2.- Broncograma Aereo Muy Visible el Cual Sobrepasa los Limites de la Silueta Cardiaca .
3.- Transparencia Pulmonar Disminuida.
Grado II Forma Moderada.
Estadio Radiologico del SDR1 caracterizado por:
1.- Infiltrado Reticulo Granular Muy Difuso, Con Nodulos que se Vuelven Confluentes.
2.- Mayor Visibilidad del Broncograma Aereo, Se pueden Visualizar Bronquios de 2do y 3er Orden Ocupados. .
3.- Transparencia Pulmonar Disminuida Pero Aun se Logran Distinguir los Limites de la Silueta Cardiaca .
Grado III Froma Grave.
Estadio Radiologico del SDR1 caracterizado por:
1.- Opacidad Total del Torax.
2.- No Existe Distinción de la Silueta Cardiaca.
3.- No Existe Distinción de los Limites de los Hemidiafragmas.
Grado IV Froma Muy Grave.
Cual es la primer medida terapeutica que debe instaurarse en el neonato con SDR1 ?
CPAP.
De cuanto es la presión maxima que puede utilizarse en los parametros del CPAP para el manejo del neonato con SDR1 ?
8 cmH2O.
De cuanto es la FiO2 maxima que puede utilizarse para el manejo del neonato con SDR1 ?
40%.
De cuanto son las metas de SATO2 en neonatos con SDR1 ?
90-94%.
De cuanto son las metas de PaO2 en neonatos con SDR1 ?
55-90 mmHg.
De cuanto son las metas de PaCO2 en neonatos con SDR1 ?
35-45 mmHg.
En que consiste el tratamiento optimo para el neonato con SDR1 ?
CPAP + Factor Surfactante Natural.
Cuando es el momento ideal para administrar Surfactante en el neonato con SDR1 ?
Tan Pronto Como Sea Posible.
Cuales son los criterios de falla al CPAP en el neonato con SDR1 ?
1.- Incremento de la FiO2 > 0.30-0.40.
2.- iNCREMENTO DE LA peep > 8 cmH2O.
3.- pH < 7.2.
4.- PaCO2 > 55 mmHg.
Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se inicio CPAP y el cual presenta Apnea con una FiO2 ≥ 40% ?
Intubar y Administrar Surfactante.
Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se inicio CPAP y el cual presenta un pH < 7.2 con una FiO2 ≥ 40% ?
Intubar y Administrar Surfactante.
Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se inicio CPAP y el cual presenta un pH ≥ 7.2 con una FiO2 < 40% ?
Continuar con CPAP a Demanda.
Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se instauro intubación junto con administración de surfactante, el cual presenta un pH ≥ 7.25 con una FiO2 < 30% ?
Extubar y transicionar a CPAP.
Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se instauro intubación junto con administración de surfactante, el cual requiere una FiO2 ≥ 30% ?
Administrar Dosis Adicional de Surfactante.
Cual es la vía de administración de elección para el Surfactante en el recien nacido con SDR1 ?
Intratraqueal.
Cual es el tipo de Surfactante de elección para el manejo del recien nacido con SDR1 ?
Surfactante Natural Porcino (Poractant Alfa).
Cual es el nombre comercial del Surfactante de elección para el manejo del recien nacido con SDR1 ?
Curosurf.
Cual es la mejor tecnica para administrar el surfactante en el recien nacido con SDR1 ?
Tecnica LISA.
De cuanto es la presión minima recomendada para utilizarse en los parametros del CPAP para el manejo del neonato con SDR1 ?
6 cmH2O.
Cuales son los criterios establecidos en la GPC para considerar intubación endotraqueal en los recien nacidos con SDR1 que reciben apoyo con CPAPn ?
1.- incremento del trabajo respiratorio.
2.- Episodios de Apnea.
3.- FC Inestable.
4.- Baja en la SATO2 que no mejora a pesar de FiO2 > 50%.
5.- Requerimiento de presión en CPAPn > 8 cm H2O.
6.- Incapacidad para mantener PaCO2 < 60 mmHg.
Que medida farmacologica adicional de soporte puede emplearse en el recien nacido con SDR1 ?
Administración de Metilxantinas (Cafeína).
Cuales son las complicaciones más frecuentemente asociadas al SDR1 ?
1.- Sidnrome de Fuga de Aire.
2.- Sepsis.
3.- Neumonia.
4.- Hemorragia Periventricular.
5.- Enterocolitis Necrosante.
