Síndrome de Dificultad Respiratorio Neonatal (Enfermedad de Membrana Hialina/SDR1).

Question 1

Cual es el sustrato fisiopatologico del SDR1 ?

Answer 1

Incremento de la tensión alveolar superficial con disminución de la distensibilidad pulmonar por ausencia de factor surfactante.

Question 2

Cuales son los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de SDR1 ?

Answer 2

1.- Prematurez.

2.- Asfixia Perinatal.

3.- Menor edad Gestacional.

4.- Sexo Masculino.

5.- Segundo Gemelo.

6.- Hijo de Madre Diabetica.

Question 3

Que parametros paraclinicos se requieren para confirmar el diagnostico de SDR1 ?

Answer 3

Radiografía de Torax con Patrón Reticulogranular y Broncograma Aereo + PaO2 < 50 mmHg al aire ambiente.

Question 4

Cual es el componente principal del factor surfactante ?

Answer 4

Dipalmitoilfosfatidilcolina (80% Fosfolipidos y 10% Lipifos Neutros).

Question 5

Cuales son las células encargadas de la producción del factor surfactante ?

Answer 5

Neumocitos o Células Epiteliales Alveolares Tipo II.

Question 6

Cuales son los farmacos de elección utilizados en la terapia antenatal con corticoesteroides para la maduración pulmonar ?

Answer 6

Betametasona y Dexametasona.

Question 7

Cual debe ser la posología de la Betametasona cuando va a ser empleada como terapia antenatal de maduración pulmonar ?

Answer 7

2 dosis de 12 mg cada 24 horas Vía Intramuscular.

Question 8

Cual debe ser la posología de la Dexametasona cuando va a ser empleada como terapia antenatal de maduración pulmonar ?

Answer 8

4 dosis de 6 mg cada 12 horas Vía Intramuscular.

Question 9

En que semana de gestación comienza la producción del factor surfactante ?

Answer 9

34 SDG.

Question 10

Cuales son los principales hallazgos radiograficos concordantes con SDR1 ?

Answer 10

1.- Patrón Reticulo-Granular Difuso.

2.- Broncograma Aereo.

3.- Patrón en Vidrio Despulido.

Question 11

Aunado a la clínica, gasometria y radiografía, que prueba complementaria es de utilidad en el abordaje diagnostico de un neonato con sospecha de SDR1 ?

Answer 11

Prueba de Aspirado Gastrico.

Question 12

Según la GPC cuales son las indicaciones para realizar la prueba de aspirado gastrico como parte del abordaje diagnostico del recien nacido con sospecha diagnostica de SDR1 ?

Answer 12

Recien Nacido con Dificultad Respiratoria Progresiva + Peso < 1,500 Gramos.

Question 13

Cuanto tiempo posterior al nacimiento es el ideal para realizar la prueba de aspirado gastrico en pacientes con indicaciones para esta prueba ?

Answer 13

30 minutos posteriores al nacimiento.

Question 14

En que consiste la Tecnica de la Prueba de Aspirado Gastrico ?

Answer 14

Question 15

Como se interpreta el resultado de una prueba de aspirado gastrico consistente con la presencia de una
corona de burbujas solo en el
borde externo del tubo ?

Answer 15

Prueba Dudosa (Positiva para SDR1) Pulmon Inmaduro.

Question 16

Como se interpreta el resultado de una prueba de aspirado gastrico consistente con la presencia de burbujas en toda la superficie del tubo ?

Answer 16

Prueba Posible (Negativa para SDR1) Pulmon Maduro.

Question 17

Estadio Radiologico del SDR1 caracterizado por:

1.- Infiltrado Reticulo-Granular Muy Fino.

2.- Broncograma Aereo Discreto Confinado a la Silueta Cardiaca (No pasa sus limites).

3.- Transparencia Pulmonar Conservada.

Answer 17

Grado I Forma Leve.

Question 18

Estadio Radiologico del SDR1 caracterizado por:

1.- Infiltrado Reticulo Granular que se extiende por todo el parenquima.

2.- Broncograma Aereo Muy Visible el Cual Sobrepasa los Limites de la Silueta Cardiaca .

3.- Transparencia Pulmonar Disminuida.

Answer 18

Grado II Forma Moderada.

Question 19

Estadio Radiologico del SDR1 caracterizado por:

1.- Infiltrado Reticulo Granular Muy Difuso, Con Nodulos que se Vuelven Confluentes.

2.- Mayor Visibilidad del Broncograma Aereo, Se pueden Visualizar Bronquios de 2do y 3er Orden Ocupados. .

3.- Transparencia Pulmonar Disminuida Pero Aun se Logran Distinguir los Limites de la Silueta Cardiaca .

Answer 19

Grado III Froma Grave.

Question 20

Estadio Radiologico del SDR1 caracterizado por:

1.- Opacidad Total del Torax.

2.- No Existe Distinción de la Silueta Cardiaca.

3.- No Existe Distinción de los Limites de los Hemidiafragmas.

Answer 20

Grado IV Froma Muy Grave.

Question 21

Cual es la primer medida terapeutica que debe instaurarse en el neonato con SDR1 ?

Answer 21

CPAP.

Question 22

De cuanto es la presión maxima que puede utilizarse en los parametros del CPAP para el manejo del neonato con SDR1 ?

Answer 22

8 cmH2O.

Question 23

De cuanto es la FiO2 maxima que puede utilizarse para el manejo del neonato con SDR1 ?

Answer 23

40%.

Question 24

De cuanto son las metas de SATO2 en neonatos con SDR1 ?

Answer 24

90-94%.

Question 25

De cuanto son las metas de PaO2 en neonatos con SDR1 ?

Answer 25

55-90 mmHg.

Question 26

De cuanto son las metas de PaCO2 en neonatos con SDR1 ?

Answer 26

35-45 mmHg.

Question 27

En que consiste el tratamiento optimo para el neonato con SDR1 ?

Answer 27

CPAP + Factor Surfactante Natural.

Question 28

Cuando es el momento ideal para administrar Surfactante en el neonato con SDR1 ?

Answer 28

Tan Pronto Como Sea Posible.

Question 29

Cuales son los criterios de falla al CPAP en el neonato con SDR1 ?

Answer 29

1.- Incremento de la FiO2 > 0.30-0.40.

2.- iNCREMENTO DE LA peep > 8 cmH2O.

3.- pH < 7.2.

4.- PaCO2 > 55 mmHg.

Question 30

Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se inicio CPAP y el cual presenta Apnea con una FiO2 ≥ 40% ?

Answer 30

Intubar y Administrar Surfactante.

Question 31

Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se inicio CPAP y el cual presenta un pH < 7.2 con una FiO2 ≥ 40% ?

Answer 31

Intubar y Administrar Surfactante.

Question 32

Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se inicio CPAP y el cual presenta un pH ≥ 7.2 con una FiO2 < 40% ?

Answer 32

Continuar con CPAP a Demanda.

Question 33

Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se instauro intubación junto con administración de surfactante, el cual presenta un pH ≥ 7.25 con una FiO2 < 30% ?

Answer 33

Extubar y transicionar a CPAP.

Question 34

Cual es la medida terapeutica a seguir en un Recien Nacido con SDR1 en el cual se instauro intubación junto con administración de surfactante, el cual requiere una FiO2 ≥ 30% ?

Answer 34

Administrar Dosis Adicional de Surfactante.

Question 35

Cual es la vía de administración de elección para el Surfactante en el recien nacido con SDR1 ?

Answer 35

Intratraqueal.

Question 36

Cual es el tipo de Surfactante de elección para el manejo del recien nacido con SDR1 ?

Answer 36

Surfactante Natural Porcino (Poractant Alfa).

Question 37

Cual es el nombre comercial del Surfactante de elección para el manejo del recien nacido con SDR1 ?

Answer 37

Curosurf.

Question 38

Cual es la mejor tecnica para administrar el surfactante en el recien nacido con SDR1 ?

Answer 38

Tecnica LISA.

Question 39

De cuanto es la presión minima recomendada para utilizarse en los parametros del CPAP para el manejo del neonato con SDR1 ?

Answer 39

6 cmH2O.

Question 40

Cuales son los criterios establecidos en la GPC para considerar intubación endotraqueal en los recien nacidos con SDR1 que reciben apoyo con CPAPn ?

Answer 40

1.- incremento del trabajo respiratorio.

2.- Episodios de Apnea.

3.- FC Inestable.

4.- Baja en la SATO2 que no mejora a pesar de FiO2 > 50%.

5.- Requerimiento de presión en CPAPn > 8 cm H2O.

6.- Incapacidad para mantener PaCO2 < 60 mmHg.

Question 41

Que medida farmacologica adicional de soporte puede emplearse en el recien nacido con SDR1 ?

Answer 41

Administración de Metilxantinas (Cafeína).

Question 42

Cuales son las complicaciones más frecuentemente asociadas al SDR1 ?

Answer 42

1.- Sidnrome de Fuga de Aire.

2.- Sepsis.

3.- Neumonia.

4.- Hemorragia Periventricular.

5.- Enterocolitis Necrosante.