SÍNDROME DE CUSHING

Question 1

É uma síndrome marcada por aumento de ________

Answer 1

Cortisol

Question 2

Etiologia

Answer 2

PRIMÁRIA (ACTH independente)
- Produção aumentada pela própria adrenal de cortisol. Eixo compensa diminuindo ACTH
- Cortisol alto e ACTH baixo
- Causas: adenoma, hiperplasia ou CA

SECUNDÁRIA (ACTH dependente)
- O eixo está produzindo muito ACTH, aumenta produção de cortisol
- Cortisol alto e ACTH alto
- Doença de Cushing (corticotropinoma) ou tumor ectopico

Question 3

Qual a causa mais comum da síndrome de cushing?

Answer 3

Exógeno como o uso crônico de corticoide

Question 4

Quadro clínico da síndrome de cushing

Answer 4

Inespecificas
1) hiperglicemia
2) HAS
3) Fraqueza proximal (cintura, escapular e pelve) devido estimulo ao catabolismo proteico tecidual
4) Osteoporose (estimulo a atividade osteoplástico)
5) Obesidade visceral
6) Estrias violações e fragilidade capilar
7) Face lua cheia e gibosidade

Question 5

Diagnóstico de síndrome de cushing

Answer 5

1) Excluir iatrogenia

2) Rastreio de hipercortisolismo
- Dosagem de cortisol livre na urina 24h
- Teste de supressão com dexa em dose baixa (1mg dexa as 23h e mede cortisol as 8h). A dexa inibe a secreção de ACTH por Feedback negativo, diminuindo cortisol plasmático. Se nao reduz, hipersecrecao autônoma de acth (hipófise) ou hiperperoducao autônoma de cortisol pela adrenal
- Dosagem de cortisol plasmático ou salivar a meia noite

3) Dosagem ACTH (diag etiológico)
- ACTH baixo: acth independente, primário. TC abdome superior
- ACTH alto: teste de Liddle 2 para diferenciar corticotropinoma de secreção ectopica de ACTH + RM

Se RM normal e Liddle 2 sem supressão: secrecao ectopica de ACTH
Se RM normal e Liddle com supressão: adenoma hipofisário pequeno —> cateterismo do seio Pedroso inferior —> se positivo (+ ACTH central): doenca de cushing e se nao, secrecao ectopica de acth

Question 6

Como o corticotropinoma reage ao teste de Liddle 2

Answer 6

Secreção de acth não é suprimida por baixas doses de dexa, mas doses altas conseguem inibir o acth e o cortisol plasmático

Question 7

Como os tumores que secretam ACTH reagem ao teste de Liddle 2?

Answer 7

Não sao inibidos com o teste

Question 8

Tratamento da síndrome de cushing primaria

Answer 8

Primário é o tumor/hiperplasia adrenal: cirúrgico com adrenalectomia uni/bilateral

Question 9

Tratamento da síndrome de cushing secundaria (doenca de cushing)

Answer 9

Secundária é a doença de cushing (corticotropinoma) ou tumor ectopico. O tto é cirurgia por resseccao transesfenoidal do corticotropinoma

Alternativa: cetoconazol

Question 10

TTO síndrome de cushing secundário por tumor ectopico

Answer 10

Oat Dell pulmonar: paliativo