INSUFICIÊNCIA ADRENAL

Question 1

Qual a origem da insuficiência adrenal (hormônio)

Answer 1

Hipocortisolismo

Question 2

Etiologia da IA

Answer 2

PRIMÁRIA (destruição do córtex da adrenal), diminui cortisol e aldosterona, ACTH alto pra compensar
- Causa: aguda (infecção e autoimune como Addison)
SECUNDÁRIA (nao tem ACTH), diminui cortisol, ACTH baixo e aldosterona N (responde ao SRAA)
- Causa: suspensão de corticoide crônico abrupto

Question 3

Causa de IA primaria

Answer 3

Aguda infecção ou autoimune (addison)

Question 4

Causa de IA secundaria

Answer 4

Suspensão de corticoide crônico abrupto

Question 5

Como vão estar os hormônios na primaria e secundaria?

Answer 5

PRIMARIA: cortisol baixo, ACTH alto, aldosterona baixo
SECUNDÁRIA: cortisol baixo, ACTH baixo e aldosterona normal

Question 6

Quadro clinico da IA (seja primaria ou secundaria)

Answer 6

Geral (fadiga, náusea, vomito, perda de peso, anorexia) +
Hipotensão (principalmente ortostática) +
Hipoglicemia (cortisol é catabólico e aumenta a glicemia) +
Dor abdominal inespecifica +
Amenorreia

Question 7

Qual a clinica que tem na primaria que nao tem na secundaria?

Answer 7

HiperK e hiperpigmentação cutâneo mucosa (motivo: ACTH é originado de uma molécula que quando clivada libera MSH, hormônio sensível a melanócitos)

Question 8

Diagnóstico de IA

Answer 8

1o: cortisol basal (6-8h): se baixo, confirma diag / intermediário: outros testes / alto: exclui diagnostico
2o: Dosar ACTH: primário vem aumentado e secundário vem baixo
3o: teste de tolerância a insulina: dando insulina, causa hipoglicemia, esperado que cortisol aumente. Se vier baixo, <18, confirma diag. Se alto >18, descarta diagnostico

Question 9

Tratamento de IA agudo

Answer 9

Objetivo: reverter hipotensão, arrumar desidratação, hipoglicemia e hipoNa
- Dexametasona 100-300mg IV (manutenção 50-100mg, IV, 6/6h)
- Reposição violência
- hipoglicemia: repor conforme resultado laboratorial

Question 10

TTO IA crônico

Answer 10

OBJETIVO: mimetizar secreção normal de cortisol + reposição de H necessários
PREDNISONA: 5-7,5mg as 8h e 2,5-5 as 16h VO (o melhor é hidrocortisona mas VO no Brasil é feito em locais especificos)
Criança e adolescente: acetato de cortisona
FLUDROCORTISONA (repor aldosterona). Parâmetro para aumentar (hipotensão ortostática e hiper k). Diminuir se hipertensão, hipoglicemia e edema
SEGUIMENTO: manter peso, PA, e assintomático
Uso de cartão de identificação de uso de glicocorticoide