Síndrome Coronario Agudo (SCA) Flashcards
¿Que es el SCA?
Es una consecuencia de la complicación trombótica de una placa ateromatosa. Este se puede manifestar como muerte súbita, angina inestable o IAM
¿Como se clasifica el SCA?
- Con elevación del ST (IAM con elevación del ST)
- Sin elevación del ST (Angina inestable, IAM sin elevación del ST)
¿Según el grosor de la pared miocárdica afectada como pueden ser los IAM?
- Transmural
- Subendocárdico
¿El infarto agudo al miocardio Transmural cursa con?
- Cursa con elevación del ST
- Onda Q patológica
¿El infarto agudo al miocardio Subendocardico cursa con?
- Cursa con depresión del ST
- Onda T negativa
¿Cuales son los factores de riesgo coronarios?
○HTA
○DM
○Tabaquismo
○Dislipidemia
¿Cuales son los factores precipitantes o desencadenantes de los SCA?
○Taquicardia ○Fiebre ○Tirotoxicosis ○Estrés emocional súbito ○Esfuerzo físico intenso ○HTA ○Hipoxemia ○Metahemoglobinemia ○Anemia ○Falta de sueño ○Comer en exceso
¿Cuales son las causas del SCA?
- Ruptura de una placa aterosclerótica con un trombo superpuesto (90-95 %)
- Vasculitis
- Embolismo coronario
- Anomalías congénitas de la arts. coronarias
- Trauma o aneurisma coronario
- Espasmo coronario severo (usualmente inducido por cocaína)
- Aumento de la viscosidad sanguínea (ej. policitemia vera, trombocitosis)
- Disección coronaria espontánea (ej. mujeres en periparto o posparto inmediato)
- Aumento marcado de la demanda de oxígeno
¿Las placas inestables se caracterizan por?
un gran núcleo lipídico recubierto por una delgada capa fibrosa, infiltración de macrófagos y céls. inflamatorias, y pocas céls. musculares lisas.
¿Las características de las placas inestables las hacen más propensas a romperse y desencadenar una trombosis?
Si
¿La necrosis miocárdica se inicia a los cuantos mins de isquemia sostenida?
15-30mins
Tipos de trombos coronarios
- Trombo pequeño que no limita el flujo
- Trombo parcialmente oclusivo
- Trombo totalmente oclusivo
Si tenemos un px con trombo parcialmente oclusivo como encontraremos el EKG y biomacadores y que me indican estos
EKG: depresión del ST y/o inversion de las onda T
Bio + : IAM con elevación de ST
Bio - : Angina Inestable
Si tenemos un px con trombo totalmente oclusivo como encontraremos el EKG y biomacadores y que me indican estos
(Isquemia Transitoria): depresión del ST y/o inversion de las onda T.
Bio +: IAM con elevación St. Bio- : Angina Inestable
(Isquemia Prolongada): elevación de ST y aparición de onda Q
Bio +. : IAM con elevación St
Bio + : IAM con elevación de ST
Bio - : Angina Inestable
Presentación clinica de Dolor en Px con SCA
Dolor, presion o pesadez retroesternal intermitente o persistente desencadenado por esfuerzo físico
Irradia al cuello -cara interna delbrazo izq- mandibula- epigastrio-espalda o hasta brazo derecho
Síntomas atípicos del px con Sx coronario agudo
Epigastralgia
Disnea
Sincope
Dolor torácico pleuritico
Los cuales son mas comunes en mujeres entre 25-40 a y >75
En px con demencia- Diabeticos - Nefropatas Cronico
Metodos diagnósticos para SCA
EKG
Biomarcadores sericos o enzimas cardiacas
Ecocardiograma
Cuales son los biomarcadores sericos
Troponinas cardiacas
Creatinquinasas
Mioglobina
Que son troponinas cardiacas
Son proteinas reguladoras de la interacción entre miosina y actina. Preferidas para detección de : Necrosis Miocardica
- Troponinas C (TnC)
- Troponinas I (TnI). Niveles comienzan a elevarse 3-4hr luego del
- Troponinas T(TnT). inicio angina. Pico 18-36hr. Detectables >10 d.
Creatinquinasas
Encontradas en el corazón-cerebro-musc esqueletico y otros
- CK-MB: niveles comienzan a elevarse 3-8 hr luego del infarto. Pico a las 24hr. Normalidad: 48-72 hr
Sirve para Dx de REINFARTO
-CK-TOTAL: proporción CK-Mb/ total >2.5% sugestivo:Lesion miocardica
Otras causas de elevación de Troponinas
ICC Descompensada Contunsion cardiaca Enf.cardiaca inflamatoria (miocarditis) Cardiomiopatia de Tako Tsubo Embolismo pulmonar Toxicidad farmacologica Crisis Hipertensiva Taqui o Bradirritmias Hipotiroidismo Enf infiltrativa Quemaduras >30% sc Rabdomiolisis
Dx Diferencial de iAM
Cardiacas: SCA- pericarditis-disección aortica Pulmonares: Embolismo pulmonar-Neumonia- Neumotorax Gastrointestinales: Espasmos esofagicos-colecistiti aguda- ulcera pepticA
Manejo y tratamiento se SCA sin ST
- valorar el riesgo
2. decidir su manejo terapeutico
Determinantes de riesgo alto en SCA sin ST
Hemodinamicamente inestable Angina recurrente con tx adecuado Angina de reposo con cambis ST >1mm durante crisis anginosa Alteraciones marcadas y persistentes del ST Troponinas elevadas >10x de su vn Angina post infarto Arritmias ventriculares graves Fraccion de eyección <35%
