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Cardio Valdez > Síndrome Coronario Agudo (SCA) > Flashcards

Síndrome Coronario Agudo (SCA) Flashcards

1
Q

¿Que es el SCA?

A

Es una consecuencia de la complicación trombótica de una placa ateromatosa. Este se puede manifestar como muerte súbita, angina inestable o IAM

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2
Q

¿Como se clasifica el SCA?

A
  • Con elevación del ST (IAM con elevación del ST)

- Sin elevación del ST (Angina inestable, IAM sin elevación del ST)

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3
Q

¿Según el grosor de la pared miocárdica afectada como pueden ser los IAM?

A
  • Transmural

- Subendocárdico

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4
Q

¿El infarto agudo al miocardio Transmural cursa con?

A
  • Cursa con elevación del ST

- Onda Q patológica

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5
Q

¿El infarto agudo al miocardio Subendocardico cursa con?

A
  • Cursa con depresión del ST

- Onda T negativa

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6
Q

¿Cuales son los factores de riesgo coronarios?

A

○HTA
○DM
○Tabaquismo
○Dislipidemia

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7
Q

¿Cuales son los factores precipitantes o desencadenantes de los SCA?

A 
○Taquicardia
○Fiebre
○Tirotoxicosis
○Estrés emocional súbito
○Esfuerzo físico intenso
○HTA
○Hipoxemia
○Metahemoglobinemia
○Anemia
○Falta de sueño
○Comer en exceso
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8
Q

¿Cuales son las causas del SCA?

A
  • Ruptura de una placa aterosclerótica con un trombo superpuesto (90-95 %)
  • Vasculitis
  • Embolismo coronario
  • Anomalías congénitas de la arts. coronarias
  • Trauma o aneurisma coronario
  • Espasmo coronario severo (usualmente inducido por cocaína)
  • Aumento de la viscosidad sanguínea (ej. policitemia vera, trombocitosis)
  • Disección coronaria espontánea (ej. mujeres en periparto o posparto inmediato)
  • Aumento marcado de la demanda de oxígeno
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9
Q

¿Las placas inestables se caracterizan por?

A

un gran núcleo lipídico recubierto por una delgada capa fibrosa, infiltración de macrófagos y céls. inflamatorias, y pocas céls. musculares lisas.

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10
Q

¿Las características de las placas inestables las hacen más propensas a romperse y desencadenar una trombosis?

A

Si

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11
Q

¿La necrosis miocárdica se inicia a los cuantos mins de isquemia sostenida?

A

15-30mins

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12
Q

Tipos de trombos coronarios

A
  • Trombo pequeño que no limita el flujo
  • Trombo parcialmente oclusivo
  • Trombo totalmente oclusivo
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13
Q

Si tenemos un px con trombo parcialmente oclusivo como encontraremos el EKG y biomacadores y que me indican estos

A

EKG: depresión del ST y/o inversion de las onda T
Bio + : IAM con elevación de ST
Bio - : Angina Inestable

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14
Q

Si tenemos un px con trombo totalmente oclusivo como encontraremos el EKG y biomacadores y que me indican estos

A

(Isquemia Transitoria): depresión del ST y/o inversion de las onda T.
Bio +: IAM con elevación St. Bio- : Angina Inestable

(Isquemia Prolongada): elevación de ST y aparición de onda Q
Bio +. : IAM con elevación St

Bio + : IAM con elevación de ST
Bio - : Angina Inestable

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15
Q

Presentación clinica de Dolor en Px con SCA

A

Dolor, presion o pesadez retroesternal intermitente o persistente desencadenado por esfuerzo físico
Irradia al cuello -cara interna delbrazo izq- mandibula- epigastrio-espalda o hasta brazo derecho

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16
Q

Síntomas atípicos del px con Sx coronario agudo

A

Epigastralgia
Disnea
Sincope
Dolor torácico pleuritico
Los cuales son mas comunes en mujeres entre 25-40 a y >75
En px con demencia- Diabeticos - Nefropatas Cronico

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17
Q

Metodos diagnósticos para SCA

A

EKG
Biomarcadores sericos o enzimas cardiacas
Ecocardiograma

18
Q

Cuales son los biomarcadores sericos

A

Troponinas cardiacas
Creatinquinasas
Mioglobina

19
Q

Que son troponinas cardiacas

A

Son proteinas reguladoras de la interacción entre miosina y actina. Preferidas para detección de : Necrosis Miocardica

  • Troponinas C (TnC)
  • Troponinas I (TnI). Niveles comienzan a elevarse 3-4hr luego del
  • Troponinas T(TnT). inicio angina. Pico 18-36hr. Detectables >10 d.
20
Q

Creatinquinasas

A

Encontradas en el corazón-cerebro-musc esqueletico y otros
- CK-MB: niveles comienzan a elevarse 3-8 hr luego del infarto. Pico a las 24hr. Normalidad: 48-72 hr
Sirve para Dx de REINFARTO

-CK-TOTAL: proporción CK-Mb/ total >2.5% sugestivo:Lesion miocardica

21
Q

Otras causas de elevación de Troponinas

A 
ICC Descompensada
Contunsion cardiaca
Enf.cardiaca inflamatoria (miocarditis)
Cardiomiopatia de Tako Tsubo
Embolismo pulmonar
Toxicidad farmacologica
Crisis Hipertensiva
Taqui o Bradirritmias
Hipotiroidismo
Enf infiltrativa
Quemaduras >30% sc
Rabdomiolisis
22
Q

Dx Diferencial de iAM

A 
Cardiacas: 
SCA- pericarditis-disección aortica
Pulmonares:
Embolismo pulmonar-Neumonia- Neumotorax
Gastrointestinales:
Espasmos esofagicos-colecistiti aguda- ulcera pepticA
23
Q

Manejo y tratamiento se SCA sin ST

A
  1. valorar el riesgo

2. decidir su manejo terapeutico

24
Q

Determinantes de riesgo alto en SCA sin ST

A 
Hemodinamicamente inestable
Angina recurrente con tx adecuado
Angina de reposo con cambis ST >1mm durante crisis anginosa
Alteraciones marcadas y persistentes del ST
Troponinas elevadas >10x  de su vn
Angina post infarto 
Arritmias ventriculares graves
Fraccion de eyección <35%
25
Q

Determinantes de riesgo intermedio en SCA sin ST

A

Angina en reposo o prolongada durante las 24-48h previas
Angina en reposo con descenso del ST <1 mm
Onda T negativa profunda en varias derivaciones
Afecctacion vascular
DM
Edad >70 a
Troponinas 1-10x por encima de su vn

26
Q

Determinantes de riesgo bajo en SCA sin ST

A

Ausencia de las características de riesgos anteriores

27
Q

Manejo de px de Riesgo Alto en SCA sin ST

A

I. ANTICOAGULANTES:(enexaparina-heparina no fraccionada-Bivalirudina
II. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS : (inhibidores de la GPIIb/IIIa
Clopidogrel-prasugrel)
III. INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA (ICP)
IV. CATETERISMO

28
Q

Manejo de px de Riesgo Intermedio Bajo en SCA sin ST

A

I. ANTICOAGULACION : enoxaparina-hnf-fondaparinaux

II.ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO: Clopidogrel

29
Q

Tratamiento farmacologico del SCA en general

A

TERAPIA ANTIISQUEMICA
-Beta bloqueadores: disminuyen accion del simpatico sobre miocardio
-Nitratos: alivian angina mediante venodilatacion
-Calcio Antagonistas(No Dihidropiridinicos): px que no puede usar betab. Disminuye fc y la contractilidad, produce vasodilatacion
MEDIDAS GRALES.
ANALGESIA (Morfina -O2 si es necesario )
TERAPIA ANTITROMBOTICA ( antiagregante plq- anticoaculante)
TERAPIA ADJUNTA ( IECA -Estatinas)

30
Q

Criterios de reperfusion

A
  1. Desaparición del dolor
  2. Reducción del ST
  3. Aparición de Arritmias
  4. Lavado enzimatico
31
Q

Manejo de IAM con elevación de ST

A

B-bloqueadores
IECA ( px con infarto previo, disfuncion sistolica fce<40%)
ARA II (intolerantes a IECA)
ESTATINAS
NITROGLICERINA( dolor de pecho activo -HTA-falla cardiaca)
O2 ( Hipoxemia Sato2 <95%- falla cardiaca-disnea)
Morfinas ( dolor -ansiedas- edema pulmonar)

32
Q

Criterios para cateterismo intervención coronaria percutanea

A

Sintomas isquemicos <12hr
Sintomas isquemicos <12hr y contraindicación de terapia fibrinolitica
Shock cardiogènico o falla cardiaca aguda severa
Evidencia de isquemia activa 12-24hr luego de inicio de sintomas
ICP de una arteria no infartada en el momento de la ICP en Pxsin compromiso hemodinamico

33
Q

Terapia adjunta antitrombotica para apoyar reperfusion con ICP

A

Aspirina
Inhubidores de la P2Y 12 ( clopidogrel-prasugrel-ticagrelol)
Antagonista de la GP IIB/IIIa + Heparina no fraccionada

34
Q

Agentes fibrinolitico

A

Tecneplasa (TNK-IP). Especifico / No antigenico. Mas potente
Retaplasa ( rPA). Especifico / No antigenico
Alteplasa ( tPA). Especifico / No antigenico

Estreptoquinasa. No especifico/ Si antigenico

35
Q

Contraindicación para terapia fibrinolitica ABSOLUTAS

A 
Hemorragia intracranel previa
Lesion vascular cerebral ( anurisma)
ECV isquemica en 3 meses previos
Sospecha de disección aortica
Sangrado activo o hemorragia
Trauma craneo encefalico
HTA descontrolada severa
Tx con Estreptoquinasa 6 meses previos
Qx intracraneal o intramedular
36
Q

Contraindicación para terapia fibrinolitica RELATIVAS

A

Historia de HTA crónica, severa y pobremente controlada
Hipertensión significativa (>180/110mmHg)
EVC hace >3 meses
Embarazo
Demencia
Patologia intracreaneal conocida q no sea absoluta
RCP > 10 min
Qx mayor < 3 semanas
Sangrado interno 2-4 semana
Ulcera péptica
Terapia anticoagulante oral
Punciones arterials que no se pueden comprimir

37
Q

Arritmia que se debe al Aumento del tono vagal y disminucion perfusion por la arteria de Nodo SA

A

Bradicardia sinusal

38
Q

Arritmia que se debe a Dolor -Ansiedad

Fall cardiaca - disminución de volumen - drogas Cronotropicas

A

Taquicardia Sinusal

39
Q

Causas de Contracciones ectopicas ventriculares, taquicardia ventricular y fibrilacion ventricular

A

Isquemia ventricular

Falla cardiaca

40
Q

Causas de Contracciones ectopicas auriculares y fibrilacion auricular

A

Isquemia auricular

Y falla cardiaca

41
Q

Bloqueos AV 1-2-3 grado causas

A

Infarto de miocardio cara anterior

Infarto miocardio de cara inferior

Cardio Valdez (7 decks)

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