Síndrome coronario agudo

Question 1

Características del dolor cardiaco que sugieren IAM

Answer 1

Opresivo, duradero, irradiado a cuello/hombro/mandíbula, sensación de muerte inminente

Question 2

Un paciente con dolor de tipo pleurítico, antecedentes gripales, y que aumenta al momento de inclinarse se categorizaría como

Answer 2

Miocarditis

Question 3

Razón detrás de la depresión del segmento ST

Answer 3

Lesión subendocárdica en ramas penetrantes

Question 4

La onda T invertida o picuda indica

Answer 4

Isquemia

Question 5

La onda Q pronunciada indica

Answer 5

Necrosis

Question 6

Criterios de IAM

Answer 6

1. Ascenso o descenso de enzimas cardiacas ≥99 percentila
2. Isquemia miocárdica
3. Muerte cardiaca tras síntomas sugestivos
4. Post CTT al elevarse 5 veces la 99 percentila
5. Tras CRVM con elevación de 10 veces la 99 percentila

Question 7

Criterios de IAM previo o silente/no diagnosticado

Answer 7

1. Ondas Q patológicas c/s causas isquémicas
2. Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable
3. Hallazgos anatomopatológicos de IAM previo

Question 8

Tipo de IAM más frecuente, predispuesto por la rotura de una placa vulnerable

Answer 8

Tipo 1 o aterotrombosis coronaria

Question 9

Desproporción entre la demanda y oferta de oxígeno, no relacionado a aterotrombosis coronaria aguda

Answer 9

Tipo 2 (p.e anemia, Takotsubo)

Question 10

Tipo 3 de IAM

Answer 10

Muerte cardíaca en pacientes con síntomas sugestivos de isquemia y cambios en EKG antes de que los valores de cTn estén disponibles o anormales

Question 11

Relacionado con ICP con o sin trombosis del stent (4a vs 4b)

Answer 11

Tipo 4

Question 12

Es el tipo de infarto asociado a cirugía de revascularización coronaria mediante puentes

Answer 12

Tipo 5

Question 13

¿A qué se le considera una placa vulnerable?

Answer 13

Aquella que está rodeada por células inflamatorias, tiene un centro lipídico y escasa capa fibrosa

Question 14

(V/F) La angina estable y el infarto agudo a miocardio se consideran SICAs

Answer 14

Falso, es la angina inestable y el IAM

Question 15

¿Cuándo una placa rota se considera un trombo?

Answer 15

Cuando es rodeada por plaquetas y fibrina

Question 16

Para que un infarto se considere de tipo 1, la placa debe estar rodeada por

Answer 16

Trombo

Question 17

Son las subdivisiones de infarto tipo 2

Answer 17

1. Ateroesclerosis y desbalance oferta/demanda
2. Vasoespasmo y disfunción coronaria microvascular
3. Disección coronaria no ateroesclerótica
4. Desbalance O-D

Question 18

Son causas de daño miocárdico agudo con ascenso o descenso de troponina

Answer 18

ICA, miocarditis

Question 19

Son desencadenantes de in IAM tipo 1, que se presenta con síntomas de isquemia aguda y tiene ascenso o descenso de troponina

Answer 19

Rotura y erosión de placa

Question 20

(V/F) La ERC y la cardiopatía estructural elevan los valores de troponina

Answer 20

Falso, generan un daño miocárdico crónico

Question 21

La bradiarritmia, hipotensión o choque, anemia, embolia coronaria y anemia severa se consideran desencadenantes de IAM tipo 2 debido a que alteran el equilibrio de

Answer 21

Perfusión miocárdica

Question 22

La taquiarritmia y la HAS severa con o sin HVI ocasionan un aumento de

Answer 22

Demanda de oxígeno

Question 23

Práctica útil para tratar arritmias ventriculares que puede ocasionar lesión miocárdica

Answer 23

Descargas por desfibrilador

Question 24

¿Con cuánto tiempo se cuenta para hacer el diagnóstico de IAM en un servicio de ambulancia u hospital?

Answer 24

<10 minutos

Question 25

Si un centro no tiene ICP o una ambulancia debe trasladar a un paciente con IAM, ¿cuánto tiempo se considera viable para que se traslade al paciente?

Answer 25

<120 minutos

Question 26

Una vez en un centro con ICP, ¿cuánto tiempo se tiene para generar una reperfusión por ICP?

Answer 26

<90 minutos hasta la inserción del catéter

Question 27

Si un paciente no puede ser trasladado a un centro con ICP debido a que el tiempo de traslado es >120 minutos, ¿cuál es la terapia indicada y en cuánto tiempo se debe hacer?

Answer 27

Se hace reperfusión con bolo de fibrinolíticos en <10 minutos

Question 28

¿Cuánto tiempo se considera viable para generar una reperfusión en un centro con ICP?

Answer 28

<60 minutos hasta la inserción del catéter

Question 29

Los cambios en ST, bloqueo nuevo de rama, onda Q patológica, y arritmia maligna súbita son sugestivos de

Answer 29

IAM

Question 30

Método ACS para evaluación inicial

Answer 30

A → abnormal EKG C → clinical context S → stable patient

Question 31

Un SCASEST de riesgo muy alto debe ser tratado con

Answer 31

Coronariografía inmediata +/- ICP

Question 32

En un SCASEST de riesgo alto, ¿con cuánto tiempo se cuenta para coronariografía temprana?

Answer 32

<24 hrs

Question 33

Los pacientes con inestabilidad hemodinámica, dolor recurrente refractario, ICA, arritmias mortales y cambios dinámicos en EKG se consideran (en cuanto a riesgo)

Answer 33

De riesgo muy alto y se deben trasladar inmediatamente

Question 34

Los pacientes con GRACE <140, diagnóstico confirmado de IAMSEST, elevación transitoria del ST y cambios dinámicos del ST se consideran

Answer 34

De riesgo alto; deben ser trasladados tempranamente

Question 35

El dolor pleurítico, localizable con un dedo, de poca duración e irradiado a extremidades inferiores NO sugiere

Answer 35

Coronariopatía

Question 36

¿Cómo se considera la elevación del ST?

Answer 36

Nueva elevación de 0.1 mV en 2 derivaciones continuas excepto V2-V3

Question 37

En V2-V3, ¿qué se considera una elevación en hombres <40 y mujeres?

Answer 37

≥2.5 mm y ≥1.5 mm respectivamente

Question 38

¿Cuándo se considera una depresión del ST?

Answer 38

>0.5 mm en 2 derivaciones, inversión de onda T >0.1 o índice R/S >1

Question 39

Medicamentos útiles en vasoespasmo

Answer 39

Diltiazem, BB, nitroglicerina

Question 40

Escala encargada de evaluar el riesgo de muerte en IAM

Answer 40

GRACE

Question 41

Escala que evalúa la insuficiencia cardiaca en IAM

Answer 41

Killip

Question 42

Escala que evalúa la angina inestable e IAMSEST

Answer 42

TIMI score

Question 43

Criterios de Sgarbossa

Answer 43

1. Elevación del ST ≥1mm en derivaciones con QRS+ (5 pts) 2. Depresión del ST ≥1 mm en V1-V3 (3 pts) 3. Elevación discordante del ST ≥5 mm en derivaciones con QRS- (aVR, V1, V2) (2 pts)

Question 44

¿A partir de cuántos puntos Sgarbossa tiene 90% de especificidad?

Answer 44

3 puntos

Question 45

La depresión del ST ≥1 mm en 8 o más derivaciones con elevación en AVR o V1 indica

Answer 45

Enfermedad multivaso u oclusión de tronco coronario izquierdo

Question 46

¿A las cuántas horas la zona de infarto ha sufrido necrosis completa?

Answer 46

24 hrs

Question 47

¿En qué fase sí se puede hacer fibrinolisis?

Answer 47

Fse temprana de IAMSEST (<12 hrs)

Question 48

Medicamento antiplaquetario que es obligatorio que se de en SCA o IAM

Answer 48

Aspirina 150-300 mg oral O 75-250 mg IV con mantenimiento de 75-100 a largo plazo

Question 49

Fármaco utilizado para la fibrinolisis, que idealmente debe iniciarse de manera prehospitalaria tras el diagnóstico

Answer 49

Tenecteplasa (mitad en ≥75 años)

Question 50

Terapia utilizada en pacientes tratados con fibrinolisis y después ICP

Answer 50

TAPD (clopidogrel + AAS)

Question 51

Medicamentos útiles en pacientes que recibieron revascularización o han estado por 8 días internados

Answer 51

Enoxaparina o HNF

Question 52

La HIC, EVC, traumatismo craneal, hemorragia intestinal <1 mes, trastornos hemorrágicos, disección aórtica y punciones no compresibles son ___________ para la fibrinolisis

Answer 52

Contraindicaciones absolutas

Question 53

Si el diagnóstico de IAM es incierto, se recomienda

Answer 53

Ecocardiografía antes de coronariografía

Question 54

¿En quiénes se indica oxigenoterapia?

Answer 54

SaO2 <90% o PaO2 <60 mmHg

Question 55

Si con estatinas no se alcanzan niveles ideales de c-LDL, se agrega

Answer 55

Ezetimiba; si no, iPCSK9

Question 56

¿Qué es MINOCA?

Answer 56

IAM sin enfermedad obstructiva crónica

Question 57

Principal criterio diagnóstico de MINOCA

Answer 57

Falta de obstrucción o estenosis <50%

Question 58

Objetivo de cLDL

Answer 58

70 mg/dL o reducción del al menos el 50%

Question 59

¿En quiénes se recomiendan los ARM?

Answer 59

Pacientes con FEVI ≤40%, IC o DM tratados con IECA y BB

Question 60

¿A dónde deben llegar los pacientes con IAM una vez en una clínica con ICP?

Answer 60

Laboratorio de cateterismos (NO a urgencias o UCI)