SINDROME CORONARIANA AGUDA Flashcards
A SCA INCLUE O IAM SEM SUPRADESNIVELAMENTO OU COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST E ANGINA INSTAVEL
A ANGINA INSTAVEL
OCORRE A DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUINEO EM UMA ARTERIA CORONARIA, DECORRENTE DE UMA PLACA ATEROSCLEROTICA
É FORMADO UM COAGULO NA LESAO CORONARIANA, TODAVIA NAO HA OCLUSAO COMPLETA DA ARTERIA
ESSA SITUAÇÃO AGUDA PODE DESSENCADEAR DOR TORACIA E OUTROS SINTOMAS QUE CARACTERIZAM A ANGINA PRE-INFARTO
PODE ACONTECER ALTERAÇÕES NO SEGUIMENTO ST POREM SEM ELEVAÇÃO DOS BIOMARCADORES DE NECROSE MIOCARDICA
IAM
OCORRE A OCLUSAO COMPLETA DA ARTERIA EM DECORRENCIA DA RUPTURA DA PLACA E DA SUBSEQUENTE FORMAÇÃO DE TROMBOS
A OCLUSAO GERA ISQUEMIA E/OU NECROSE DO MIOCARDIO SUPRIDO PELA RESPECTIVA ARTERIA
OUTRAS CAUSAS DE IAM: ESPASMO DE UMA ARTERIA CORONARIA, DIMINUIÇÃO DE APORTE 02 COMO ANEMIA, HIPOTENSAO E HEMORRAGIA.
AUMENTO DA DEMANDA DE O2 EX: FC RAPIDA E INGEDTAO DE COCAINA
FATORES DE RISCO PARA SINROME CORONARIANA AGUDA:
HOMENS >45 ANOS
MULHERES >55 ANOS
AUMENTO DO LDL E REDUÇÃO DO HDL
HISTORICO FAMILIAR
TABAGISMO
OBESIDADE, HAS, DM
SEDENTARISMO
MANIFESTAÇÕES CLINICAS:
DOR TORACICA QUE SURGE SUBITAMENTE E CONTINUA APESAR DE MEDICAÇÃO E DO REPOUSO. A DOR GERALMENTE É SENTIDA PROFUNDAMENTE NO TORAX
NA AREA RETROESTERNAL, MAL LOCALIZADA PODENDO IRRADIAR PARA O PESCOÇO, MANDIBULA, OMBROS E FACES INTERNAS DA PARTE SUPERIOR DOS BRAÇOS PRINCIPALMENTE ESQUERDO .
OUTROS SINTOMAS MENOS FREQUENTES: DISPNEIA, SUDORESE, PALIDEZ E NAUSEAS, PRINCIPALMENTE EM IDOSO, MULHERES E PORTADORES DE DM
AS MODIFICAÇÕES NO ECG QUE OCORREM DURANTE O IAM SAO OBSERVADAS NAS DERIVAÇÕES QUE VISUALIZAM A SUPERFICIE ACOMETIDA DO CORAÇÃO.
AS ALTERAÇÕES CLASSIFCAS DO ECG CONSISTEM EM DESENVOLVIMENTO DE ONDA Q ANORMAL, ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST E INVERSÃO DA ONDA T
NA ANGINA INSTAVEL:
O PACIENTE APRESENTA MANIFESTAÇÕES CLINICA DE ISQUEMIA CORONARIA, POREM O ECG E OS BIOMARCADORES CARDIACOS NAO REVELAM EVIDENCIAS DE IAM
IAM SEM ST
O PACIENTE APRESENTA ELEVAÇÃO DOS BIOMARCADORES CARDIACOS POREM SEM NEHUMA EVIDENCIA DEFINITIVA DE IAM NO ECG
IAM COM ST
O PACIENTE APRESENTA EVIDENCIAS DE IAM NO ECG, COM ALTERAÇÕES CARACTERISTICAS EM 2 DERIVAÇÕES CONTIGUAS / PROXIMAS DEUM ECG DE 12 DERIVAÇÕES
;
A INTERVENÇÃO FARMACOLOGICA INICIAL VISA DIMINUIR O CONSUMO DE O2 PELO MIOCARDIO E RESTABELECER O FLUXO CORONARIANO.
NO TRATAMENTO DA SCA:
FIBRINOLISE PRE HOSPITALAR: ADMINISTRAÇÃO PRECOCE DA TERAPEUTICA FIBRINOLITICA RTEDUZ A MORTALIDADE E O GRAU DE DISFUNÇÃO VENTRICULAR
OXIGENIO: É UNDICADA ADMINISTRAÇÃO ROTINEIRA DE O2, EM PACIENTES COM SAT <94%, CONGESTÃO PULMONAR OU DESCONFORTO RESPIRATORIO. QUANDO UTILIZADA DE FORMA DESCENESSARIA POR TEMPO PROLOPNGADO É PREJUDICIAL
MORFINA: DIMINUI O CONSUMO DE O2 PELO MIOCARDIO ISQUEMICO, PROVOCADO PELA ATIVAÇÃO DO SNS.
A ANALGESIA DEVE SER FEITA COM SULFATO DE MORFINA INTRAVENOSA, EXCETO EM PACIENTES ALERGICOS A ESSE FARMACO, NA DOSE DE 2 A 8MG, E DE MANUTENÇÃO 2 A 4MG. COM MONITORIZAÇÃO DA PA, AMBAS AS DOSES PODEM SER REPETIDAS EM INTERVALOS DE 5 A 15 MINUTOS
NITRATOS.
SÃO VASODILATADORES.
SÃO CONTRAINDICADOS NA HIPOTENSÃO ONDE PAS <90MMHG, USO PREVIO USO PREVIO DE INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE PARA DISFUNSÃO ERETIL NAS UTILMAS 24 A 48H E SUSPEITA DE COMPROMENTIMENTO DO VENTRICULO DIREITO.
NITRATOS.
DEVEM SER ADMINISTRADOS NO MAXICO, 3 DOSES, SEPARADAR POR INTERVALOS DE 5 MINUTOS.
NO TRATAMENTO PODE SER INDICADOS NITROGLICERINA E O MONONITRATO DE ISOSSORBIDA EM FORMA INTRAVENOSA
QUAIS SAO AS CONTRAINDICAÇÕES DOS NITRATOS
PAS <90
USO DE INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE PRA DISFUNÇÃO ERETIL 24 A 48H
ACIDO ACEILSALICICO - ASPIRINA
NA DOSE DE 160 A 325MG. O COMPRIMIDO SEM REVESTIMENTO DEVE SER MASTIGADO
A ASPIRINA DEVE SER ADMINISTRADO EM TODOS OS PACIENTES COM IAM QUE NÃO HOUVER NENHUM TIPO DE SEM CONTRAINDICAÇÃO O MAIS RAPIDO POSSIVEL, DEPOIS DO PROVAVEL DIAGNOSTICO.
A TERAPIA DEVE SER MANTIDA SEM INTERRUPÇÃO, EM UMA DOSE DIARIA DE 100MG AO DIA
QUAL A DOSE DA ASPIRINA
160 A 325MG
ASPIRINA CONTRAINDICAÇÕES:
ALERGIA OU INTOLERANCIA A ALGUM COMPONENTE DA FORMULA, SANGRAMENTO ATIVO, HEMOFILIA E ULCERA PEPTICA ATIVA
CLOPIDOGREL E TICAGRELOR - SÃO ANTIPLAQUETÁRIOS
AS EVIDENCIAS PARA O USO DO CLOPIDOGREL NO IAMSST REFERE SEU USO COMBINADO COM ASPIRINA E EM PACIENTES QUE RECEBERAM TERAPIA TROMBOLITICA INICIAL, DEMOSTRANDO SEU BENEFICIO NA REDUÇÃO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES MAIORES.
SE O CLOPIDOGREL FOR ADMINISTRADO PRECOCEMENTE E FOR UTILIZADA UMA DOSE DE ATAQUE DE 300 MG SEGUIDA DE 75MG AO DIA, O BENEFICIO SERA AINDA MAIOR
TICAGRELOR SERA EFETIVO NA REDUÇÃO DE EVENTOR EM PACIENTES TRATADOS NA SALA DE EMERGENCIA COM DOSE DE ATAQUE DE 180MG, SEGUIDA DE 90 MG, 2X AO DIA
BETABLOQUEADORES
SE NAO HOUVER CONTRAINDICAÇÃO, ESSA CLASSE DE MEDICAMENTOS DEVE SER INICIADA DE PREFERENCIA POR VIA ORAL, DEPOIS DA ADMISSÃO DO PACIENTE NAS PRIMEIRAS 24H.
A VIDA INTRAVENOSA DEVE SER RESERVADA PARA CASOS SELECIONADOS, COMO PACIENTES HIPERTENSOS E TAQUICARDICOS
HEPARINA
ESTA DISPONIVEL NA FORMA NAO FRACIONADA E DE BAIXO PESO MOLECULAR.
A HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR SÃO FRAÇÕES DA HEPARINA NAO FRACIONADA COM MAIS AFINIDADE PARA INIBIR O FATOS Xa E MENOS A TROMBINA
FIBRINOLITICOS
A UTILIZAÇÃO DE AGENTES FIBRINOLITOS PARA REESTABELECER O FLUXO DA ARTERIA INFARTADA É UMA ESTRATEGIA DE REPERFUSÃO MUITO IMPORTANTE, PRINCIPALMENTE EM SITUAÇÕES QUE A INTERVENÇÃO CORONARIA PERCUTANEA NAO ESTA DISPONIVEL EM TEMPO HABIL. E NO CENARIO PRE HOSPITALAR NAS PRIMEIRAS HORAS DE SINTOMAS
INTERVENÇÃO CORONARIA PERCUTANE.
A ICP EM PACIENTES COM IAMSST CONSISTE EM UTILIZAR ESSE METODO DE REVASCULARIZAÇÃO, SEJA DE MANEIRA PRIMAIRA COMO UNICO METODO DE REPERFUSÃO OU SECUNDARIA DEPOIS DA ADMINISTRAÇÃO DE FIBRINOLITOCOS.
A INTERVENÇÃO CORONARIA PERCUTANEA EM IAMSST
É A UTILIZAÇÃO DO CATETER BALÃO COM OU SEM IMPLANTER DO STENT CORONARIO SEM O USO PREVIO DE FIBIRNOLITO, COM O OBJETO DE RESTABELECER O FLUXO CORONARIO ANTEROGRADO DE MANEIRA MECANICA.
O IMPANTE DE STENT CORONARIO É CONSIDERADO O DISPOSITIVO PREFERENCIAL PARA FINALIZAR A ICP PRIMAIRA.
SUA UTILIZAÇÃO REDUZ SIGNIFICATIVAMENTE AS TAXAS DE REOCCLUSÃO IMEDIATA E A NECESSIDADE DE REPETIRE UMA NOVA REVASCULARIZAÇÃO VASO-ALVO TARDIA.
REVASCULARIZAÇÃO CIRURGICA.
CIRURGIA DE URGENCIA INDICADA EM PACIENTES COM ANATOMIA CORONARIA FAVORAVEL, QUANDO HOUVER CONTRAINDICAÇÃO OU FALHAS TERAPEUTICAS TROMBOLITICAS E DE REVACULARIZAÇÃO PERCUTANEA, EM COMPLICAÇÕES COMO: ISQUEMICA RECORRENTE, CHOQUE CARDIOGENICO E ALTERAÇÕES MECANICAS DO INFARTO
MIOGLOBINA:
ENCONTRADA NO MUSCULO ESQUELETICO E CARDIACO. EM UM INFARTO O NIVEL DESSA PROTEINA COMEÇA A AUMENTAR DENTRO DE 1 A 3 HORAS, COM PICO DE 12 HORAS DEPOIS DO INICIO DOS SINTOMAS. NAO É MUITO ESPECIFICA, MAS RESULTADOS NEGATIVOS PODEM SER UTIULIZADOS PARA DESCARTAR UM IAM
TIPOS DE INFARTO
TIPO 1 : INSTABILIDADE DE PLACA/ RUPTURA DE PLACA, EROSÃO OU DISSECÇÃO.
TIPO 2 : DESEQUILIBRIO ENTRE OFERTA E DEMANDA DE O2
TIPO 3: MORTE SUBITA SEM MARCADORES COLETADOS
TIPO 4A: RELACIONADO A INTERVEÇÃO CORONARIA PERCUTANEA
TIPO 4B: RELACIONADO A TROMBOSE DE STENT
TIPO 5: RELACIONADO A CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCARDIO
SINDROME DE DRESSLER
É PERICARDITE QUE SE DESENVOLVE DE 10 DIAS A 2 MESES DO INFARTO.
DEFINA SINDROME DE DRESSLER
PEDICARDITE DE 10 A 2 MESES DEPOIS DO INFARTO
CLASSIFICAÇÃO DE FORRESTER:
CLASSE 1 - PERFUSÃO NORMAL COM AUSENSIA DE CONGESTÃO PULMONAR
CLASSE 2A - PERFUSÃO NORMAL, CONGESTÃO PULMONAR AO EXAME FISICO OU
RAIOX - SEM DISPNEIA
CLASSE 2B - PERFUSÃO NORMAL, COM CONGESTÃO PULMONAR E DISPNEIA
CLASSE 3 - PERFUSÃO DIMINUIDA E AUSENCIA DE CONGESTÃO PULMONAR
CLASSE 4 - PERFUSÃO DIMINUIDA COM PRESENÇA DE CONGESTÃO PULMONAR
PORTA-BALÃO SIGNIFICA
TRATAMENTO INVASIVO
PORTA-AGULHA SIGNIFICA
TRATAMENTO COM FIBRINOLITCOS
O PACIENTE COM SUSPEIRA DE IAM
DEVE MASTIGAR UM ASPIRINA DE 160 A 325MG SEM REVESTIMENTO ENTÉRICO E SEM CONTRAINDICAÇÕES
DEVE-SE ADMNISTRAR NO PACIENTE COM SUSPEITA DE IAM
ADMINISTRAR 02 QUANDO SATURAÇÃO <94%
QUANDO DEVE-SE ADMNISTRAR OXIGENIO NO PACIENTE COM SUSPEITA DE IAM
SAT <94
PACIENTES COM SINTOMAS CONTINUOS DE ISQUEMIA
BORRIFAR NITROGLICERINA DE 3 A 5 MINUTOS NAÕ EXCEDENDO 3 DOSES
CONTRAINDICAÇÕES NITRATOS
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
SUSPEITA DE ACOMETIMENTO DO VD
HIPOTENSÃO GRAVE
USO PREVIO DE INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE PARA DISFUNÇÃO ERÉTIL DE 24 A 48H
.
SUSPEITA DE INFARTO DO VD
É CONTRAINDICADO USO DE DIURETICOS E NITRATOS OU QUALQUER MEDICAMENTO QUE DIMINUA A PRÉ-CARGA
POR CONTA DA VASODILATAÇÃO E REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO E CONSEQUENTEMENTE REDUÇÃO DO DEBITO CARDIACO
.
POR QUE É CONTRAINDICADO O USO DE NITRATOS E DIURETICOS EM PACIENTES COM SUSPEITA DE INFARTO DO VENTRICULO DIREITO.
VASODILATAÇÃO E REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO COMO CONSEGUENTE A UMA DIMINUIÇÃO DO DEBITO CARDIACO
DC= FCXVS
AO ADMINISTRAR MORFINA DEVE-SE
MONITAR A PRESSAO ARTERIAL , FC E FR
NO PRE-HOSPITLAR O PACIENTE DEVE SEM ENCAMINHADA PARA INSTUIÇÃO APROPRIADA MAIS PROXIMA CAPAZ DE FORNECER…
REPERFUSAO
TEMPO PORTA-BALÃO
INTERVENÇÃO CORONARIA PERCUTANEA DEVE OCORRER EM ATÉ 90 MINUTOS DA ENTRADA NO HOSPITAL
TEMPO PORTA-BALÃO
90 MINUTOS
TEMPO PORTA-AGULHA
USO DE FIBRINOLITOCOS, DEVE OCORRER EM ATÉ 30 MINUTOS DE ENTRADA NO HOSPITAL
TEMPO PORTA-AGULHA
30 MINUTOS
AVALIAÇÃO IMEDIATA DO PACIENTE COM SUSPEITA DE IAM
RAIOX DE TORAX EM 30 MINUTOS
HEMOGRAMA
COAGULOGRAMA
ELETROLITOS
MARCADORES CARDIACOS INICIAS
EM QUANTO TEMPO DEVE SER FEITO UM RAIO X DE TORAX NA EMERGENCIA
30 MINUTOS
AS CORONÁRIAS SÃO ENCHIDAS DURANTE A DIASTOLE VENTRICULAR
SOBRE A ANATOMIA DAS CORONARIAS
CORONARIA DIREITA: RAMO MARGINAL E INTERVENTRICULAR/DESCENTE POSTERIOR
CORONARIA ESQUERDA: CIRCUNFLEXA CX E INTERVENTRICULAR/DESCENTE ANTERIOR
A ARTERIA CORONARIA DIREITA IRRIGA O VENTRICULA DIREITO, ATRIO DIREITO E PARTE DO SEPTO INTERVENTRICULAR
A ARTERIA CORONARIA ESQUERDA IRRIGA O VENTRICULO ESQUERDO, ATRIO ESQUERDO E MAIOR PARTO DO SEPTO INTERVENTRICULAR
OS VALORES DE SATURAÇÃO OBTIDOS ATRAVEZ DA OXIMETRIA DE PULSO NÃO SÃO CONFIÁVEIS NA PARADA CARDIACA. CHOQUE, INTOXICAÇÃO POR MONOXIDO DE CARBONO, USO DE CONTRASTES, MEDICAMENTOS VASOCONSTRITORES E ANEMIA
