Síndrome coronariana Flashcards
Contraindicação de trombolítico
1) Sangramento ativo patológico
2) Coagulopatia (pode sangrar)
3) Dissecção aórtica, aneurisma ou NEO IC
4) TU, AVEh ou mal formação arterio venosa
5) AVEi ou TCE/FACIAL < 3meses
6) PA >185X110
7) Cirurgia intracraniana recente
8) glicose < 50
9) Punção arterial em sítio não compressível nos últimos 7 dias.
Exemplo de trombolíticos
Alteplase
Tenecteplase
Reteplase
Se falha na reperfusão, posso usar o trombolítico após quanto tempo?
2-3 h
Tempo porta agulha
30 minutos
Tempo porta balão se tiver angioplastia no hospital?
90 minutos
Se consegue transferir para angioplastia, tempo de porta balão
120 minutos
Quem PRECISA ser transferido para angioplastia?
IC grave
Choque cardiogênico
Contra indicação a trombolítico
Após falha de trombolítico ou da angioplastia e vai fazer angioplastia de novo, qual o nome?
Angioplastia de resgate
Quando indicar o ECO
Sempre que possível
V1-V4 qual parede e qual o vaso acometido?
Parede anterior
A. descendente anterior
V5-V6 qual parede e qual o vaso acometido?
Parede lateral baixa
A. circunflexa
D1 e AVL qual parede e qual o vaso acometido?
Parede lateral alta
A. circunflexa
D2, D3 e AVF qual parede e qual o vaso acometido?
Parede inferior
Coronária direita
Atenção se D2, D3 e AVF
Pedir V3R e V4R
Sintomatologia do paciente com infarto em VD X Parede anterior
Bradicárdico e hipotensoX
Taquicárdico e hipertenso
Parede dorsal (POSTERIOR)
Infra de ST e onda R em V1-V3 (imagem em espelho)
Cite 4 complicações mecânicas
- Falência ventricular esquerda
- Ruptura de parede livre ou do septo interventricular
- Insuficiência valvar (ruptura dos músculos papilares)
- Aneurisma/ pseudoaneurisma
Observação do pseudoaneurisma
Não pode dar anticoagulação
Hipotensão
Pulmão limpo
Turgência jugular
Bradiarritmia
Infarto de VD
O que eu posso fazer no Infarto de VD
Reposição volêmica + reperfusão
Cite a complicação elétrica
Arritmia/ morte súbita (FV ou TV)
Cite os achados do TE que indica alto risco?
- Isquemia no estágio 1 de Bruce
- Infra ≥ 2 mm
- Distúrbio de condução (bloqueio de ramo; BAV)
- Déficit inotrópico (PAS ↓)
- > 5 min para recuperar o infra
Tratamento base para angina estável
AAS
Estatina
Beta bloqueador
Nitrato SL S/N
Se paciente usuário de cocaína
- Não pode usar betabloqueador.
- Considerar que a causa é vasoespasmo: colocar em leito de observação e ser estabilizado.
- Benzodiazepínico
Se angina em crescendo?
SCA de alto risco
Trombo branco
Suboclusão
Suboclusão pode ocorrer por
Angina Instável
IAM sem supra
Como diferenciar angina instável do IAM sem supra?
O IAM sem supra tem troponina +
Achados na suboclusão?
Inversão da onda T ≥ 0,3 mm ou infra de ST
Graduação da angina segundo a CCS
Classe I: ocorre com esforço prolongado e intenso.
II: 2 quarterões planos, ou subir 2 lances de escada, estresse, frio.
III: atividades habituais.
IV: Repouso
Quais drogas devem ser evitadas no VD
Nitrato
Morfina
Beta bloqueador
Diuréticos
Conduta diante da angina estável
Teste provocativo da isquemia
Critérios de Sgarbossa ≥ 3 pt
Concordância entre QRS e ST no BRE OU discordância ≥ 5 mm
Paciente consegue fazer o teste provocativo?
ECG:
•Normal: TE
• Anormal: Cintilo ou eco
Não consegue fazer exercício na investigação da angina estável
Cintilografia com dipiridamol ou ECO com dobutamina
Quando não usar a cintilografia com dipiridamol?
Quando o paciente tiver asma ou DPOC porque ele faz broncoespasmo.
TICAGRELOR
não precisa ser
metabolizado para ser ativo.
Por isso ele age mais rápido.
Se síndrome coronariana aguda por suboclusão, o que não deve ser feito
Trombolítico
Conduta diante de uma síndrome coronariana aguda?
MONABICHA + revascularizar
ABCDE da alta
AAS
BB
Clopidogrel
Dieta
Enalapril/ estatina
Paciente instabilizou com sobrecarga e falencia bivenricular + edema agudo de pulmão + sopro pansistólico+ fremito palpável em borda esternal esquerda. Qual diagnóstico e a conduta
Ruptura do septo interventricular e cirurgia
Quando fazer cirurgia de revascularização miocárdica
- Lesão de tronco de coronariana esquerda
- BI/TRIvascular com lesão proximal da descedente anterior
- FE< 35% diabético multivascular
Angioplastia ou
Intervenção coronariana percutânea
Instabilidade hemodinâmica
+ congestão pulmonar + sopro sistólico intenso
(insuf ventricular esquerda)= PENSAR EM
Ruptura do músculo papilar
Descendente anterior (anterior)
Ruptura do septo interventricular
Coronária direita (infero posterior)
Ruptura do músculo papilar
Quadro de angina + teste de esforço + para isquemia de alto risco
Arteriografia coronariana (cateterismo)
Quando fazer cateterismo?
1) Alto risco
2) Refratário as medidas conservadoras.
3) Angina pós PCR abortada
4) Angina + ICC
5) Ocupação que traria risco
a outras pessoas.
6) Já infartou/ melhor exame
Síndrome de Dressler:
pericardite
pós IAM imunomediada (autoimune)
2-6 sem após COM Febre baixa, mialgia,
dor pleurítica, leucocitose, VHS
Síndrome de Dressler x epistenocárdica
Tardia x precoce (primeiros dias)
