Sindrome compartimental Flashcards
Sindrome compartimental
Epidemiologia
Sexo
Idade
Lesão causadora
Exposição
Locais mais frequentes
Homens 10 x 1 Mulheres
<35 anos
Fratura 70%
Lesão de partes moles 23%
Fechada>>>Exposta
Tibia > Radio distal > Antebraço
36% 10% 8%
Sindrome compartimental
Fatores de risco
Anticoagulantes
Politraumatismo
Lactato aumentado
Déficits de base
Necessidade de transfusão sanguínea
Sindrome compartimental
Tipos
Síndrome compartimental aguda: Aumento da pressão intracompartimental com redução crítica do fluxo sanguíneo. Se não tratada = isquemia
Sindrome compatimental Crônica: Aumento da pressão intracompartimental durante atividade - Isquemia, dor, sinais e sintomas neurológicos. Melhora ao repouso
Síndrome do esmagamento - Compressão externa prolongada que pode evoluir com SCA
Sindrome compartimental
Fisiopatologia e patogenia
Fibras musculares:
Fibras tipo 1 - lentas, aeróbicas
Sofrem mais com isquemia - Compartimento anterior e posterior profundo.
Fibras tipo 2 - Rápidas, anaeróbias
Sofrem menos - Compartimento posterior superficial.
Sindrome compartimental
Quadro clínico
5 P’s
- Pain - Dor desproporcional ao movimento passivo
- Parestesia - >30 minutos = isquemia nervosa (12-24h irreversível
- Paralisia - Tardio
- Pulso diminuído
- Perfusão
Sindrome compartimental
Consequência da Sindrome compartimental não tratada
Contratura de Volkman - Estágio final
Necrose muscular
Contratura isquêmica
Irreversível
Sindrome compartimental
Diagnóstico
5 p’s
Edema palpável
Paresia = Tardio e irreversível
Manômetro de agulha - distante 5cm do foco de fratura
ΔP = PA diastólica - PIC
Se PIC > 30mmHg + ΔP < 30mmHg = Fasciotomia
Sindrome compartimental
Onde usar o Manômetro de Agulha
Antebraço: Volar
Mão: Interósseo
Coxa: Anterior
Perna: Anterior + posterior profunda
Pé: Interósseo e central profundo
Sindrome compartimental
Compartimentos
Braço
Como realizar Fasciotomia
Compartimentos anterior e posterior
Divididos pelo septo intermuscular medial e lateral
Compartimento anterior:
- Biceps braquial
- Braquial
- Coracobraquial
- N. Mediano
- N. Musculocutâneo
- N. Cutâneo Medial do antebraço
- N. Radial (distalmente)
- N. Ulnar (proximalmente)
- Vasos braquiais e veia basílica
Compatimento posterior
- Tríceps
- N. Radial (proximalmente)
- N. Ulnar (distalmente)
Fasciotomia lateral através do septo muscular lateral
Sindrome compartimental
Compartimentos
Antebraço
Como realizar Fasciotomia
3 compartimentos
Compartimento anterior - Mais acometido
- Pronador redondo
- Flexor radial do carpo
- Palmar longo
- Flexor Ulnar do carpo
- Flexor superficial dos dedos
- Flexor profundo dos dedos
- Flexor longo do polegar
- N. Ulnar
- N. Mediano + Interósseo anterior
- Artéria Ulnar e Radial
Compartimento Posterior
- Supinador
- Extensor ulnar do carpo
- Extensor dos dedos
- Abdutor longo do polegar
- Extensor longo do polegar
- Extensor curto do polegar
- Extensor do indicador
- Nervo interósseo posterior
- Vasos interósseos posteriores
Compartimento da Massa móvel (mobile ward)
- Extensor Radial curto e longo do carpo
- Braquiorradial
Fasciotomia através de incisão de Henry, liberação proximal do lacertus, distal do tunel do carpo.
Acesso dorsal de Thompson se necessário
Sindrome compartimental
Compartimentos
Mão
Como realizar Fasciotomia
10 compartimentos
Tenar
- Flexor curto do polegar
- Abdutor curto do polegar
- Oponente do polegar
Hipotenar
- Flexor curto do dedo mínimo
- Abdutor do dedo mínimo
- Oponente do dedo mínimo
Adutor do polegar
3 interósseos volares
4 interósseos dorsais
Fasciotomias longitudinais nas regiões hipotenar e tenar
Fasciotomias nos espaços entre 2º-3º e 4º-5º dedos
Sindrome compartimental
Compartimentos
Coxa
Como realizar Fasciotomia
3 compartimentos
Veia Safena está fora de todos - subcutânea
Compartimento Anterior - Mais comum
- Quadríceps
- Sartório
- Nervo femoral (safeno/nervo para vasto medial)
- Vasos femorais superficiais
Compartimento Posterior
- Bíceps femoral
- Semitendíneo
- Semimembranoso
- Nervo ciático
Compartimento Medial - raro
- Adutor longo, curto e magno
- Grácil
- Vasos femorais profundos
- Nervo obturatório
Fasciotomia lateral acessa compartimento anterior e posterior.
Se necessário acesso posteromedial ao compartimento adutor.
Sindrome compartimental
Compartimentos
Perna
Como realizar Fasciotomia
4 compartimentos
Anterior - Mais comum
- Tibial anterior
- Extensor longo dos dedos
- Extensor longo do hallux
- Fibular terceiro
- Nervo fibular profundo
- Vasos tibiais anteriores
Lateral
- Fibular longo
- Fibular curto
- Nervo fibular superficial
Posterior profundo - Mais comum
- Flexor longo do hallux
- Flexor longo dos dedos
- Tibial posterior
- Nervo tibial
- Vasos tibiais posteriores
- Vasos fibulares
Posterior superficial
- Gastrocnêmio
- Sóleo
- Plantar
Acesso 2 cm anterior à diáfise da fíbula
- Compartimentos médio e anterior
Acesso 2cm posterior a borda medial da tibia
-Compartimento posterior profundo
Sindrome compartimental
Compartimentos
Pé
Como realizar Fasciotomia
9 compartimentos
Medial
- Abdutor do hálux
- Flexor curto do hálux
Lateral
- Abdutor do do dedo mínimo
- Flexor curto do dedo mínimo
Adutor do hálux
Central profundo - Principais
- Quadrado plantar
- Tendoes dos flexores longos dos dedos
Central superficial - Principais
- Flexores curtos dos dedos
4 interósseos - Principais
Incisão dorsal medial: Dorso do 2º MTT
Incisão dorsal lateral: Dorso do 4º MTT
Dissecção através dos espaços intermetatarsais até chegar nos compartimentos adutor, centrais, medial e lateral
Pode ser realizada incisão medial também
Sindrome compartimental
Tratamento
Estabilização da fratura
Fasciotomias
Nunca realizar sutura primária
Reavaliação do ΔP
Se <30mmHg nas primeiras 2h, reabordar
Se mantém >30mmHg nas primeiras 48h, tratamento bem sucedido
