Pseudartrose Flashcards
Pseudartrose
Epidemiologia:
Frequencia
Local mais frequente e motivos
5% de todas as fraturas dos ossos longos (mais comum)
46% se houver lesão vascular
Tíbia - 1/3 distal - Carga atrasada - 50% devido a tratamento conservador
Pseudartrose
Conceito
Retardo de consolidação
3-6 meses
Pseudartrose
9 meses ou ausência no progresso da consolidação por 3 meses
-Exceto colo do fêmur 3 meses = pseudartrose
Pseudartrose
Fatores de risco relacionadas a fratura
Fraturas expostas 20%
Infecção
Fraturas de alta energia
Diastase (>3cm)
Má redução
Imobilização por tempo insuficiente
Pseudartrose
Fatores de risco relacionados ao hospedeiro
Deficiencia de Vitamina D
Tabagismo
Déficits de vascularização
Osteomielite
DM
AINE’s
Pseudartrose
Quadro clínico e imagens
Dor (ou não)
Mobilidade no foco
Deformidades
RX
TC - Mais sensível
RNM
Pseudartrose
Classificação
Judet e Judet
- Hipervascular, hipertrófica
A - Pata de elefante - Calo exuberante - Motivo: Instabilidade grave
B- Casco de cavalo - Calo discreto - Motivo: Instabilidade moderada
C- Oligotrófica - Calo ausente - Motivo: Má redução ou interposição
- Avascular, atrófica
A: Cunha de torção - Asa cola apenas 1 lado - Comum em tíbia tratada com placa e parafusos
B: Cominuta: Fragmentos necróticos intermediários
C: Defeito ósseo: Perda do segmento
D: Atrófica: Ponta de lápis - Comum em osteoporóticos
Pseudartrose
Tipo sinovial
Causadas por movimentos excessivos
Características hipertróficas
Há pseudocápsula sinovial com líquido sinovial
Extremidades medulares são vedadas
Cintilografia: Fenda fria em meio a 2 extremidades quentes
Pseudartrose
Tratamento Cirurgico
Restaurar estabilidade e viabilidade biológica
Hipertróficas: manter calo, periósteo, preservar vascularização
- Metáfise da tibia: Placa
- Tíbia com perda até 7cm: Transporte ósseo
- HIM: Apenas nas hipertróficas - Fresagem larga
- Úmero: Placa
Atróficas: Suprimento biológico é necessário
Enxerto esponjoso
Fíbula vascularizada (Bom em defeito MMSS>5cm)
Boyd - Enxerto duplo cortical + esponjoso
Gill - Enxerto por deslizamento
Pseudartrose
Tratamento conservador
Ultrassonografia de baixa frequência
30 MW/Cm²
Estimulação elétrica
75% de sucesso
Aumenta atividade celular e vascularização
