Fraturas expostas e politraumatismo Flashcards
Fratura exposta
Conceito:
Contato do hematoma fraturário com ambiente externo
A lesão cutânea nem sempre é no mesmo nível da fratura
Fratura exposta
Epidemiologia
Ossos mais comuns
Membro mais acometido
Lesões associadas
Tíbia sozinha corresponde a 50% do total
Mais frequente nos membros inferiores
30% de lesões associadas
Politraumatismo
Tríade Letal
Acidose, hipotermia e coagulopatia
Fratura exposta
Atendimento
Avaliação neurovascular, fotografia, limpeza superficial, cobertura estéril.
Fratura exposta
Achados no RX
Rx: se tiver bolsa de ar desconfiar de E. Coli e Clostridium Perfingrens
Fratura exposta
Classificações
Gustillo anderson - Avalia apenas as expostas
Tscherne - Avalia condições de partes moles
Score de Mess - Avalia possibilidade de salvação do membro
Fratura exposta
Classificações
Gustillo Anderson
+ Tratamento
I - Baixa energia, pouco contaminada, boa cobertura de partes moles, puntiforme
II- Moderada energia, moderada contaminação, cobertura de partes moles, 1-10cm
III- Alta energia, alta contaminação, >10cm
A- Boa cobertura de partes moles
B- Má cobertura de partes moles (necessitando retalho)
C- Dano vascular que necessite reparo
Tratamento
1 e 2
-Cefalosporina 1a geração
3
- Cefalosporina 1 geração + Aminoglicosídeo + Nitroimidazólico
ou
-Cefalosporina 3a + Nitroimidazólico
Fratura exposta
Classificações
Tscherne
Fechadas:
0 - Fratura simples, sem dano a partes moles
1- Abrasão superficial ou ‘contusão de dentro’
2- Contusão moderada de partes moles, abrasão profunda ou contaminada, edema ou flictenas
3- Contusão severa, com lesão muscular e neurovascular - Síndrome compartimental
Abertas:
1- Laceração de dentro para fora, puntiforme (similar a Gustillo I)
2- Laceração cutanea circunscrita, moderada contaminação
3- Grande lesão de partes moles, com lesão neurovascular, alta energia, cominuição
4- Amputação total ou subtotal
Grau III = Síndrome compartimental
Fratura exposta
Classificações
Score MESS: Avalia salvamento do membro
Mnemônico CEII
Choque
0: PA acima de 90mmhg
1: quedas temporarias
2: queda persistente
Energia,
1: Leve
2: Moderada
3: Alta
4: Muito alta
Idade,
0: <30
1: 30-50
2: >50anos
Isquemia (dobra se mais de 6 horas)
1 pulso diminuido
2 sem pulso
3 frio
Até 6 = Salvação do membro
Fratura exposta
Tratamento
Debridamento Lavagem (baixa pressão apenas soro) Vacina ATB profilaxia (não deve exceder 72h) Controle de danos
Fratura exposta
Early total care
Definição
Quando realizar
Osteossíntese definitiva
só pode ser realizada se cumprir todos dos parâmetros:
A- Estabilidade hemodinâmica B- Coagulação normal C- Débito urinário maior que 1 ml/kg/h D- Lactato < 2 mmol/L E- Normotermia F- Normoxemia
Politrauma
Causas de mortalidade
Principal: TCE
Precoce: Hemorragia 45%
Tardia: Sepse, IR, Falência múltipla
Gatilho: SIRS
Politrauma
SIRS - Critérios para diagnóstico
Se 2 ou mais = SIRS
- Hipo (36º) ou Hipertermia (38º)
- Taquicardia > 90bpm
- FR > 20irpm ou PaCO2 <32
- Leucocitose (12000), leucopenia (4000) ou Bastões >10%
Politrauma
Escore para avaliação do politraumatizado
ISS - Injury Severity Score = 1-75 pontos
Acima de 16 = Grave
6 Locais
- Cabeça e pescoço
- Face
- Torax Abdomen
- Extremidades
- Pele
6 Pontuações de gravidade para cada local 1- Leve 2- Moderada 3- Grave SEM risco de morte 4- Grave COM risco de morte 5- Crítico 6- Fatal = 75 pontos
Para calcular o ISS = Soma dos quadrados das pontuações dos 3 locais mais críticos
(ISS = A²+B²+C²)
Politrauma
Atendimento inicial
1- ABCDE
2- Procurar por Fraturas expostas Pelve instável Fratura articular instável Fratura vertebral
3- Controle de danos
