Osteomielite Flashcards
Osteomielite
Conceito
Tipos
Inflamação óssea causada por infecção
Tempo:
Aguda 1 semana
Subaguda 2-3 semanas
Crônica >3 semanas
Mecanismo:
Hematogênico
Contiguidade
Resposta:
Piogênico
Não piogênico
Osteomielite
Biofilme
Conceito:
Tempo de formação:
Comunidade de bactérias sésseis com glicocálice
Começa a formar as 5h estabelecido após 72h
Osteomielite
Hematogênica aguda
Frequência:
Idade:
Mais comum das osteomielites
Crianças
-Bimodal <2 e de 8-12 anos
Meninos > Meninas
Osteomielite
Patógenos mais comuns nas hematogênicas
Staphylococcus aureus - 85%
Pseudomonas
- Usuários de drogas EV
Salmonella
- Anemia falciforme
- Costuma ser diafisária
Gram Negativos
- Prematuros graves devido a osteossintese precoce
- Costuma ser multifocal
Haemophilus Influenzae
- Entre 6 meses e 4 anos
- Caindo devido a imunização
Neisseria Gonorreae
- Adultos jovens por motivos óbvios
Osteomielite
Patogenia
Função da fise:
*Até os 2 anos de idade, existem vasos cruzando a Fise para vascularização dos centros de ossificação secundários.
- Circulação terminal é na epífise
- Diáfise raramente envolvida.
Por isso crianças menores de 2 anos tem mais OHA
*Após os 2 anos, com a maturação dos centros secundários, a Fise passa a agir como barreira.
-Diáfise em maior risco
*Adultos
Diretamente da metáfise para epífise
- Artrite séptica
- Corpo vertebral mais comum
Osteomielite aguda hematogênica
Quais articulações tem mais risco de evoluir com artrite séptica
As articulações que tem fise intraarticular tem maior risco
1 - Femur proximal
2 - Fíbula distal
3 - Rádio Proximal
4 - Úmero proximal
Osteomielite hematogênica aguda
Fisiopatologia
Bactéria na metáfise -> Proliferação + inflamação + abscesso -> Aumento da pressão interna = Isquemia cortical -> Atravessa cortical até espaço subperiosteal
Se não tratado:
Evolui com sequestro e fístula = Osteomielite crônica
Osteomielite aguda hematogênica
Quadro clínico
Dor, edema, hiperemia e febre
Osteomielite aguda hematogênica
Exames de laboratório
Exames de imagem
- PCR: Sobe rápido, e cai rápido depois do inicio de tratamento eficaz
- VHS: Sobe em 1 semana, cai após 3 semanas
- Leucocito: Aumentado
- Hemocultura: Positivo em 50% dos casos
Rx: TARDIO - Só aparece reação periosteal com 10-12 dias.
RNM: Padrão ouro - Edema local precoce
Cintilografia: Pode ser útil
*************osteomielite exames.png
Osteomielite aguda hematogênica
Tratamento
Conservador:
ATB precoce 10 dias endovenoso
Depois oral até completar 4-6 semanas
PCR a cada 48 horas
Cirurgico:
Se falha no tratamento conservador ou se abscesso que necessite drenagem
Osteomielite hematogênica subaguda
Início:
Sintomas:
Laboratório:
Imagem:
Agentes mais comuns:
Início insidioso
Dor leve a moderada
Hemocultura geralmente negativa
VHS só sobe em 50% dos casos
Leucocitos geralmente normais
Necessita biópsia na maioria das vezes
Rx reação periosteal
Cintilografia positiva
Staphilococcus aureus ou staphilococcus epidermidis
Osteomielite hematogênica subaguda
Classificação
Gledhill - Roberts
1- Abscesso metafisário central
a- Sem borda esclerótica
b- Com borda esclerótica
2- Metafisária excêntrica com erosão cortical
3- Cortical diafisária
4- Abscesso medular com reação periosteal em casca de cebola
5- Abscesso epifisário
6- Coluna vertebral
Resumindo:
Metafisário central sem esclerose com esclerose
Metafisário excêntrico
Diafisário
Medular com reação
Epifisário
Coluna
Osteomielite subaguda
Tratamento
Conservador na maioria dos casos.
Com ATB.
Se não responder bem = Biópsia, cultura, curetagem e ATB
Abscesso de Brodie
Definição
Características
Origem
Exames
É uma forma circunscrita de osteomielite subaguda.
Lesão lítica com halo esclerótico
Geralmente consequência de osteomielite aguda mal tratada
RNM auxilia no diagnóstico
Osteomielite crônica
Quadro clinico
Laboratorial
Imagem
Múltiplos episódios de agudização e latência
Laboratorial - PCR e VHS aumentados. Leucocitose só em 35% dos casos
RX:
Destruição cortical, reação periosteal, SEQUESTRO patognomônico (Sinal do halo)
Cintilografia é com Gálio ou leucócitos marcados
Classificação de osteomielite cronica
Cierny Mader - Dividido de acordo com anatomia da lesão e das condições do hospedeiro
Anatômico
1 Medular
2 Superficial
3 Local
4 Difusa (instabilidade mecanica)
Hospedeiro
A Paciente hígido
B Comprometido (fatores locais ou sistemicos)
C Proibitivo
Osteomielite crônica
02 Técnicas especiais para tratamento
Papineau
Debridamento e estabilização
Enxertia de osso esponjoso com ou sem cobertura
Masquelet - 2 etapas - Perdas ósseas grandes
-1ª etapa:
Debridamento agressivo
Espaçador com cimento com antibiotico 4-6 semanas
Para formação de neo-periósteo
-2ª etapa:
Remoção do cimento e substituição por enxerto esponjoso
Corticalização de 3 a 6 meses
Osteomielite CRONICA
Diagnósticos diferenciais
- Osteomielite esclerosante de Garré
Espécie de osteomielite crônica causada por bactérias anaeróbias de baixa virulência.
Quadro clínico leve, sem sequestro.
Osso fica espesso e distendido sem abscesso, sem sequestro sem reação periosteal.
Tratamento: Fenestração óssea e ATB
- Osteomielite Multifocal Recorrente Crônica
Não é infecciosa. É autoimune.
Achados iguais ao da osteomielite crônica
Causa genética. Pico aos 10 anos
Atinge metáfise em ossos longos.
É uma das causas de vértebra plana.
