Sind. Ictérica II Flashcards
Complicações de Colicistite Aguda
- Íleo Biliar (fistula e obstrução)
- Colicistite Enfisematosa
- Perfuração livre (na cavidade)
Tríade de Rigler:
- Obstrução do Delgado
- Cálculo Ectópico (Ileal)
- Pneumobilia (ar na vesicula)
Sugestiva de Íleo Biliar
Íleo Biliar:
Obstrução intestinal causada calculo biliar migrado fístula entre vesícula biliar e intestino delgado, induzida por Colecistite Aguda.
Colicistite Enfisematosa:
Colecistite com formação de gás na parede da vesícula por germe anaeróbio produtor de ar, o clostridium perfrigens.
Ictericia Flutuante
Sugestiva de Coledocolitiase.
Ocorre obstrução intermitante da via biliar
Vesícula Palpável e indolor
Vesícula de Courvoisier. Sugestiva de Neoplasia de Via Biliar Periampular.
Ocorre obstrução permanente da via biliar
Icterícia Progressiva
Sugestiva de Neoplasia de Via Biliar.
Ocorre obstrução permanente da via biliar distal (periampular) ou proximal.
Tratamento do Tumor de Cabeça de Pâncreas - Ressecável:
Cirurgia de Whiplle
(Duodenopancreatectomia)
Exames de imagem na investigação de Síndrome Colestática
- Ultrassonografia Abdominal
- Ultrassonografia Endoscópica
- Colangiorressonância Magnética
- Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica (CPRE)
- USG é o exame inicial, não confirmatório.
- Enquanto os outros todos são confirmatórios.
- A Colangiorressonância é o padrão-ouro na propedeutica.
Icterícia + febre + dor abdominal
Triade de Charcot
Sugestiva de Colangite Aguda Não Grave
Febre + Ictericia + Dor + Hipotensão + Torpor
Pêntade de Reynolds
Colangite Aguda Grave
Tumores Periampulares
Tumorações adjacentes à Papila de Vater
- Tumor Cabeça de Pâncreas (CA 19.9)
- Colangiocarcinoma Distal
- Adenocarcinoma Duodenal
- Carcinoma da Papila de Vater
Tratamento do Tumor de Cabeça de Pâncreas - Irressecável
Paliativo
- Endoprótese (stent)
- Derivação Bilio-digestiva
Tumor Periampular mais comum
Tumor de Cabeça de Pâncreas
Tumor de Klatskin
Colangiocarcinoma Peri-Hilar
Neoplasia de via biliar proximal (hilo hepático). Não provoca vesicula palpável. Topografia elevada.
Fisiopatologia da Hepatite Alcoólica
Etilista Crônico > Libação Alcoolica > Acetaldeído > Agressão Hepática
Acetaldeído é o metabólito tóxico do alcool.
Diagnóstico de Hepatite Alcoolica:
- Clínica: febre, icterícia, dor + etilismo [confunde Charcot/Colangite].
- Laborat.: BD↑ + AST (TGO)>ALT (TGP) + Reação Leucemóide (LC↑).
Indicações de colecistectomia eletiva em pacientes com colelitíase assintomática:
- Cálculo > 2,5-3 cm
- Cálculo com pólipo
- Vesícula em porcelana
- Doenças Hemolíticas
- Anomalia congênta
Aumentam o risco de neoplasia
Tratamento para Hepatíte Alcoólica
Casos Graves [risco de falência hepática / Maddrey ≥ 32]
Prednisolona 40mg/dia
ou
Pentoxifilina 400mg/3x/dia
Tratamento de 28 dias
Síndrome de Mirizzi
Classificação de Csendes e Tratamento Cirurgico Detalhado
- Tipo I: Colecistectomia Parcial/Total
- Tipo II: Rafia Primária + Dreno de Kehr
- Tipo III: Coledocoplastia
- Tipo IV: Coledocoplastia ou Derivação Biliodigestiva
- Tipo V: Enterotomia (para retirada do cáculo) + Colecistectomia + Enterorrafia ou Enterectomia Segmentar
Síndrome de Mirizzi
Conceito/Fisiopatologia
Compressão da via biliar principal (ducto hepático) por cálculo impactado em vesicúla biliar (infundíbulo ou ducto cistico). Clínica colecistite e icterícia.
Colecistite + Icterícia
Principal hipótese diagnóstica
Sindrome de Mirizzi
Tratamento para Síndrome de Mirizzi
Raciocínio incial / Grosso modo.
- Colecistectomia +/-
- Coledoplastia (II-IV)
Risco de lesão iatrogênica na coledoplastia
Doenças Autoimunes da Via Biliar
Colangite Biliar Primária (CPB)
Colangite Esclerosante Primaria (CEP)
Colangite Biliar Primária. Doenças Associadas:
Pequenas Vias Biliares / Micro
- Artrite Reumatóide
- Síndrome de Sjögren
- Tireoidite de Hashimoto
Marcador: Anticorpo Antimitocôndria
Colangite Esclerosante Primaria (CEP). Doenças Associadas
Grandes Vias Biliares / Macro
Retocolite Ulcerativa
Marcador: Anticorpo p-Anca
Tratamento da CBP e CEP
- CBP: Ácido Ursodesoxicólico
- CEP: Stent (corrigir estenoses)
- Cirrose: Transplante Hepático
Cistos de Via Biliar
Fisiopatologia Principal
Confluência (Junção) biliopancreatia anômala/longa com refluxo de enzimas pancreaticas lesando a árvore biliar intra e extra-hepáticas.
Risco de Colangiocarcinoma
Cálculos Biliares. Componentes e cores em ordem de prevalência:
- Amarelo / Colesterol / Vesicúla
- Preto / Bilirrubinato / Colédoco
- Castanho / Bilirrubinato / Colédoco
Classificação dos Tumores de Klatskin:
Classificação de Bismuth
Padrão-ouro no diagnóstico de colecistite aguda:
Cintilografia Biliar
Tratamento Cirúrgico da Colicistite Aguda
Colecistite Leve/Moderada (Grau I e II)
- Colecistectomia Videolaparoscópica
Colecistite Grave/Séptica (Grau III)
- Colecistostomia Trans-hepática Percutânea ecoguiada + ulterior colecistectomia (após estabilidade).
Indicações de Colecistectomia Aberta:
- Obesidade Extrema
-
Colecistite Complicada
(Enfisema, Perfuração, abcesso etc)
Tratamento Cirúrgico da Colangite Aguda
Na colangite aguda não grave
Drenagem biliar eletiva
Na colangite aguda grave/tóxica
Drenagem biliar imediata
Ducto biliar hepático aberrante associado à lesões iatrogênicas (por secção do mesmo e vazamento de bile)
Ducto de Luschka
Ducto biliar aberrante associado à lesões iatrogênicas (por secção do mesmo e vazamento de bile)
Ducto de Luschka
Visão crítica de segurança em uma colecistectomia laparoscópica.
Strasberg
