Sind. Hipertensão Porta

Question 1

Hipertensão Portal

Quando aventar a hipótese diagnóstica | Elementos

Answer 1

• Circulação Superficial
• Esplenomegalia
• Varizes Esofágicas
  ___________________________________
• +/- Ascite
• +/- Encefalopatia

(1) Hipertensão No Sistema Porta: Presão > 5mmHG;
(2) Varizes esofágicas, gátricas, retais, umbilicais/abd

Question 2

Clasificação da Hipertensão Porta

Answer 2

• Pré-Hepática
• Intra-Hepática
• Pós-Hepática

Grosso Modo:
(1) Pré-Hepática: Varizes
(2) Intra-Hepática: Ascite
(3) Pós-Hepátca: Hepatomegalia +/- Edemas

Question 3

Hipertensão Porta - Pré-Hepática

Answer 3

• Trombose de Veia Porta
• Trombose de Veia Esplênica

(1) Porta: Clínica Completa. Hipercoagulabidade.
(2) Esplênica: Hipertensão Segmentar = Varizes de Fundo Gástrico Isoladas. Pancreatite Cronica.

Question 4

Hipertensão Porta - Intra-Hepática

Answer 4

• Pré-Sinusoidal
• Sinusoidal
• Pós-Sinusoidal

(1) Pré-Sinusoidal: Esquistossomose.
(2) Ante-Sinusoidal: Cirrose [ascite]
(3) Pós-Sinusoidal: Doença Veno-oclusiva

Question 5

Hipertensão Porta - Pós-Hepática

Answer 5

• Trombose de Veia Hepática (Bud-Chiari)
• Obstrução de Veia Cava Inferior
• Doenças Cardíacas (Congestão)

Todas podem cursar com Hepatomegalia

(1) Veia Hepática: Hepatomegalia +/- Ascite
(2) Veia Cava Inf.: Edema de Membros Inferiores
(3) Doenças Cardio: Turgência de Jugular

Question 6

Valores Tensionais Relevantes para Varizes de Esôfago

Answer 6

• > 5 mmHG: Confirma Hipertensão
• > 10 mmHG: Formação de Varizes
• > 12 mmHG: Risco de Ruptura

Question 7

Profilaxia Primária das Varizes de Êsofago [nunca sagrou]

Se Cirosse + Clínica de ou HP > 5mmHG ou
EDA com Calibre ↑ | Cherry Red Spot | Child B/C

Answer 7

• Beta-Block não seletivo ou
• Ligadura Elástica

BB é a primeira opção. Ligadura, se não tolera BB.

Question 8

Profilaxia Secundária das Varizes de Êsofago [já sangrou, mas estável]

Answer 8

• Beta-Block não seletivo e
• Ligadura Elástica

Question 9

Tratamento das Rupturas de Varizes de Esôfago

Answer 9

• Estabilização Hemodinâmica
• Investigação e Tratamento (EDA 12h-24h)
• Vasconstritor Esplancnico (Som-Ter-Octr)
  +
• Prevenir Peritonite Bacteriana (Ceft+Nor)
• Profilaxia Secundária: BB + Ligadura

Balão de Sengstaken-Blackmore: é medida heróica para manter o panciete para realizar edoscopia em até 24h.
Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS):

Question 10

Principais complicações ao uso de TIPS

TIPS: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

Derivação portossistêmica intra hepática transjugular

Answer 10

• Encefalopatia Hepática
• Estenose do Stent

Question 11

GASA

Answer 11

Albumina Sérica - Ascitica
>1, = Transudato / <1,1 Exsudato

(1) Hepatopata descopensado = análise do liquido.
(2) GASA > 1,1 sugere hipertensão portal.

Question 12

Diagnósticos a partir da albumina ascitica e Proteinas Totais

GASA + PT-LA

Answer 12

As Proteínas Totais do liquido ascitico ajudam a esmiuçar ainda mais a etiologia da ascite.

(1) PT < 2,5 sugere cirrose e Nefrótica

Question 13

Exames para Análise do Liquido Ascitico

Answer 13

1. Albumina (GASA)
2. Proteínas Totais
3. Celularidade (PMN)
4. Glicose
5. LDH/Desidrogenase
6. Cultura Microbiana

Question 14

Peritonite Bacteriana Expontânea

Quando aventar a hipótese diagóstica

Answer 14

Ascite + Dor Abdominal + Febre +/- Encefalopatia

Naturalmente em pacientes com história de hepatopatia.

Question 15

Peritonite Bacteriana Expontânea

Diagnóstico

Answer 15

≥ 250 Polimornonucleares (PMN/Neutófilos)
+
Cultura Monobacteriana (+)

Se ≤ 250 PMN + Cultura (+) = Bacteracite
Se ≥ 250 PMN + Cultura (-) = Neutrofílica
Se ≥ 250 PMN + Polimicro + ↑ Proteina + ↑ LDH + ↓ Glicose = PB Secundária

Question 16

Peritonite Bacteriana Expontânea

Manejo/Tratamento na Internação

Answer 16

• Dieta Normoproteica
• Albumina - Profilaxia Síndrome Hepatorrenal
• Cefalosporina - 3º-4ºG (Cefotax/Ceftriax-4º)
• Lactulose - Laxativo e Ascidulante
• Suspender Beta-Block na internação

(1) A PBE promove vasodilatação esplancnica [óxido nítrico]. E assim, diminuição do fluxo venoso renal e IRA. Sind. Hepatorrenal.
(2) Esquema Albumina: 1,5g/Kg/6h 1g/Kg/3ºD (Máximo 100g)
(2) Uso hospitalar de Beta-Block na internação tem associação com maior mortalidade, ao contrário da supensão provisória.

Question 17

Peritonite Bacteriana Expontânea

Profilaxia Primária e Secundária

Answer 17

• 1º: Cefotaxima 5 dias.
• 2º: Norfloxacino continuo

Question 18

Tratamento Trivial para Ascite

Answer 18

• Restrição Salina
• Espironolactona
• +/- Furosemida
  _______________________
• +/- Paracentese Terapeutica Seriada

(1) Não se faz restrição hidrica de rotina;
(2) O uso de beta-bloqueador é controverso
(3) Se paracentese >5L = Albumina 6-10g/L

Question 19

Síndrome Hepatorrenal

Answer 19

• Clínica: Cirrose/Ascite + Oligúria + Azotemia
• Tratamento:
  (1) Transplante Hepático
  (2) Albumina e Terlipressina

Albumina e Terlipressina é tratamento paliativo enquanto não ocorre transplante hepático.

Question 20

Cherry Red Spots

Answer 20

Sinal de Sangramento Recente Esofagogástrico