SINCOPE Flashcards
O que é síncope?
- Perda repentina e espontânea da consciência e do tônus postural
- Recuperação rápida, completa e espontânea.
- Dura segundos a minutos.
- Sem sequela persistente no estado mental.
Como agrupar as causas de síncope?
- Reflexa 21%
- Cardiaca 10%
- Ortostática 9%
Como classificar as causas de sincope cardíaca?
- Disrritmicas
- Estruturais
- Cardiopulmonares
Quais os principais diagnósticos diferenciais da sincope?
- Crise convulsiva
- Hipoglicemia
- Hipoxemia
- Queda da propria altura
- Concussão cerebral
- Intoxicações exógenas
- AVC vertebrobasilar
- Cataplexia
- Pseudossincope psicogénica
Qual a fisiopatologia da sincope reflexa?
Maior atividade parassimpatica -> bradicardia e hipotensão
ex: reflexo vasovagal, síndrome do seio carotídeo e sincope situacional.
Quais os achados clínicos da sincope reflexa?
- sincopes recorrentes em < 40 anos
- periodo em pé prolongado
- durante alimentação
- lugares superlotados ou quentes
- ativação autonomia antes do evento: sudorese, palidez, náuseas ou vômitos
- com rotação da cabeça ou pressão no seio carotídeo
- ausência de doença cardíaca de base.
Qual a fisiopatologia da sincope por hipotensão ortostática?
Má atividade simpática eferente ou das vias de sensibilidade autonomia, ao se levantar incapacidade de resposta imediata de tons simpático para vasoconstrição de mmii para enviar sangue remansado ao cérebro.
Quais os achados clínicos da sincope por hipotensão ortostática?
- enquanto se levanta ou após ficar em pé
- ficar em pé após esforço
- hipotensão pós-prandial
- inicio recente ou mudança nas doses de drogas vasodilatadoras ou diuréticos que levam a hipotensão.
- presença de neuropatia autonómica ou parkinsonismo.
Qual a fisiopatologia da sincope cardiogênica?
diversos fatores que tem como resultado final a diminuição do debito cardíaco (arritmias, estruturais, cardiopulmonares).
Quais os achados clínicos da sincope cardiogênica?
- durante o esforço ou em decúbito dorsal
- ausencia de prodromos*
- Traumas faciais na queda durante a perda de consciencia *
- palpitação de inicio subito seguida da sincope
- pode apresentar como propormos palpitacoe,s dor torácica, dispneia, cianose
- após retorno da consciência podem persistir sintomas CV como bradiarrtimia, elevação de marcadores de necrose miocárdica, etc.
- HF de morte subita em jovens
- presença de doença cardiaca estrutural ou doença coronariana
- achados no ECG sugerindo sincope arritmia
Quais escores sugerem sincope cardiogênico?
- EGSYS ≥ 3
- Escore vasovagal (VVS ou Calgary Score) < -2
Quais achados sugerem convulsão em lugar de sincope?
- rotação da cabeça durante o evento
- postura atipica previa ao evento
- aura
- incontinencia urinaria durante ou após evento
- ausencia de pré-sincope
- mordedura de lingua
- amnesia dos eventos previos ao evento
Qual o primeiro exame a ser realizado em paciente com sincope no DE?
ECG
Em quais pacientes indicar ecocardiograma?
Pacientes com suspeita de doença estrutural.
Quando é considerado positivo o teste de inclinação/teste de estresse (tilt-test)?
- Resposta vasodepressora (queda da PAS de > 30 mmHg)
- Resposta cardioinibitoria (assistolia > 3 seg ou BAV associado a queda pressorica)
- Resposta mista
Qual exame laboratorial podem ser realizados em pacientes com sincope no DE?
Glicemia capilar
Hemograma (HT < 30 maior risco)
Peptido natriureticos e Troponina
Eletrolitos
Qual o objetivo do escore OESIL?
Estimar mortalidade por todas as causas em 12 meses.
0-4 pontos. acima da 2 pontos internar para investigação.
é o mais sensível e especifico
Qual o objetivo do escore EGSYS?
Diferenciar entre sincope cardiaca de nao cardiaca.
< 3 provável sincope NC
.≥ 3 provável sincope C.
Qual o objetivo do escore CSRS (Canadian sincope risk score)?
Prever risco de eventos adversos em 30 dias.
inclui avaliação minuciosa do ECG.
> 4 pontos alto risco, internar para investigar.
Qual o objetivo do San Francisco Syncope Rule?
Identificar paciente com baixo risco que nao se beneficiariam de internação para avaliação adicional.
Nenhum criterio: alta
Pelo menos um criterio: interna
