ABORDAGEM INICIAL

Question 1

Quantos médicos por leito deve ter uma sala de emergencia segundo a norma do CFM 2077/2014?

Answer 1

Mínimo de dois médicos por leito, podendo ser maior o número, mantendo essa proporção.

Question 2

Quanto tempo devem permanecer os pacientes na Sala de Emergencia?

Answer 2

No máximo 4 horas.

Question 3

Quantos atendimentos por hora deve realizar um médico num consultório de DE?

Answer 3

Cerca de 3 atendimentos/hora.

Question 4

Qual a proporção médico/leitos na sala de observação?

Answer 4

Mínimo de um médico para 8 leitos.

Question 5

Quanto tempo devem permanecer os pacientes no leito de observação?

Answer 5

No máximo 24 horas.

Question 6

Qual a definição de um paciente crítico?

Answer 6

Aquele com disfunção orgânica primária estabelecida ou com potencial de faze-lo.

Question 7

Quais são as funções orgánicas primárias?

Answer 7

Aquelas envolvidas com a cascata do oxigênio corporal.

Question 8

Qual o objetivo básico de um modelo de triagem?

Answer 8

Otimizar e adequar tempo de espera com a necessidade e gravidade do paciente.

Question 9

O modelo ideal de triagem deve ter (? sensibilidade/?especificidade?

Answer 9

Alta sensibilidade e baixa especificidade.

Question 10

Quais as escalas de triagem mais usadas?

Answer 10

Emergency Severity index (prioridade com base na demanda de recursos) e Manchester (fluxogramas baseados em queixas principais).

Question 11

O que é a taxa de utilização?

Answer 11

Razão entre demanda e disponibilidade de recursos. Valores elevados sao relacionados a piores desfechos e maior tempo de espera.

Question 12

Quais parâmetros são avaliados no atendimento inicial do paciente desacordado?

Answer 12

Responsividade e pulso central.

Question 13

Qual a estrategia se o paciente está consciente?

Answer 13

MOVED
M: monitorização
O: oxigênio
V: veia
E: examinar
D: dextro ou glicemia capilar

Question 14

Quais parâmetros vitais sao avaliados no DE?

Answer 14

Temperatura
Oximetria de pulso
Cardioscopia
Pressão arterial nao invasiva PANI
Frequência respiratoria
Capnografia

Question 15

Como funciona a oximetria de pulso?

Answer 15

Usa a espectrofotometria para determinar a porcentagem de oxihemoglobina (HB saturada com O2) no sangue arterial periférico.

Question 16

A oximetria de pulso tem boa correlação com a gasometria arterial?

Answer 16

Sim, principalmente se Sat > 90%.

Question 17

O que é a pletismografia?

Answer 17

Representação gráfica da onda de pulso nas extremidades corporais. Acompanha a oximetria. Marcador da perfusão orgânica. Se a curva não for boa, a oximetria nao é confiável.

Question 18

Quais fatores diminuem a confiabilidade da oximetria de pulso?

Answer 18

Erro do sensor
Artefatos por movimento
Disfunção do sinal
Disfunção fisiologica
Disfunção da hemoglobina
Corantes no sangue

Question 19

O que é a cardioscopia?

Answer 19

Forma simplificada de eletrocardiograma (DII) acompanha estimação da FC por meio da contagem dos complexos QRS.

Question 20

Qual método é usado na aferição de PANI?

Answer 20

Oscilométrico.

Question 21

Quais são os principais erros/limitações relacionados com a PANI?

Answer 21

Variáveis fisiológicas (crianças pequenas)
Variáveis de tamanho (dos manguitos)
Variáveis de posição (lugar da aferição).

Question 22

Quais são os tipos de capnógrafos?

Answer 22

Colorimétricos e de onda.

Question 23

Quando é indicada a oxigenoterapia no DE?

Answer 23

Nos casos de insuficiência respiratória aguda, quando PA02 < 60 mmHg ( 55 nos pacientes com IR crônica) ou Sat < 90%.

Question 24

Qual a recomendação em relação ao acesso venoso no DE?

Answer 24

2 acessos venosos periféricos calibrosos, com agulha calibre 18G ou maiores. Considerar uso de US, Acesso intraósseo ou acesso venoso central caso necessário.

Question 25

Por que é importante aferir GC?

Answer 25

Mimetiza deficits neurológicos.

Question 26

Como é feita a avaliação primaria do doente critico consciente no DE?

Answer 26

ABCDE (ferramenta, nao engessado)

Question 27

O que avaliar no A (via aérea)?

Answer 27

Perviedade, avaliar:
Corpo estranho
Edema
Salivação ou secreção excessiva
Estridor
Disfonia (voz de batata)
Redução do nivel de consciencia
Disfagia ou perda da capacidade de tossir

Question 28

Quais as principais causas de obstrução da via aérea:

Answer 28

1. Infeções
2. Tumores
3. Trauma
4. Outros: corpo estranho, apneia obstrutiva do sono, anafilaxia ou angioedema).

Question 29

Quais as principais medidas diante de sinais de perda da perviedade da Via Aerea?

Answer 29

• Chin lift e jaw trust
• Retirada de corpo estranho
• Sucção de secreções
• Dispositivos: máscara laringea, TOT, Crico.

Question 30

O que avaliar no B (breathing, ventilação)?

Answer 30

Sinais de IRpA
Causas potencialmente fatais reversíveis (pneumo hipertensivo, hemotorax).

Question 31

Quais os sinais de IRpA?

Answer 31

• Taquidispneia ou Bradipneia
• Hipoxemia
• Uso de musculatura acessória
• Movimentação assimétrica ou paradoxal da caixa torácica.
• Percussão anormal
• Ausculta anormal.

Question 32

Como manejar IRpA inicialmente?

Answer 32

• oxigenoterapia, técnicas de suporte ventilatória.

Question 33

Como avaliar o C?

Answer 33

Em duas etapas:
- Identificar a presença de choque circulatório e iniciar medidas de suporte.
- Identificar o tipo de choque e iniciar tratamento especifico.

Question 34

Quais os principais sinais de choque?

Answer 34

• Pulsos central e periféricos de amplitude reduzida.
• Tempo de enchimento capilar > 3 segundos ( ou em alguns casos < 2 seg, em flush).
• Taquicardia
• Valores altos do shock index
• diminuição da diurese (< 0,5 ml/kg/hora)
• Alteração do estado mental
• Pele fria, cianótica, palida
• Presença de livedo reticular (mottling), achado tardio porem altamente especifico.

Question 35

Quais os objetivos da avaliacao D (neurológica)?

Answer 35

• Identificar perda da função reguladora do SNC
• Identificar complicações neurológicas de alto risco para óbito como TCE grave, Hipertensão intracraniana, status mal epiléptico. - - Identificar precocemente doenças tempo dependentes como AVC e TRM.

Question 36

Como avaliar o D?

Answer 36

• Glasgow
• Pupilas
• Sensibilidade (forca e reflexos, usar escala NIHSS)
• Coluna
• Pares cranianos

Question 37

Como avaliar o E?

Answer 37

• Procure lesões em pele e mucosas
• Verifique temperatura
• Afastar corpos extranhos.

Question 38

Como realizar a avaliação secundária no DE?

Answer 38

Mnemonicos:
Sample e OPQRST

Question 39

SAMPLE?

Answer 39

Sinais e sintomas
Alergias
Medicações
Passado médico
Last meal
Eventos/ambiente (cronologia).

Question 40

OPQRST?

Answer 40

Onset
Provocative/palliative quality
Region
Severity
Timing, Temporal relationships and Therapeutics

Question 41

Como usar o POCUS no DE?

Answer 41

Simultaneamente com avaliações primaria e secundaria, protocolos específicos:
- BLUE: dispneia e IRp
- RUSH: choque indiferenciado
- Diâmetro da bainha do nervo óptico: Hipertensão intracraniana.
- Como guia de procedimentos.

Question 42

Sistema de priorização das indicações de UTI?

Answer 42

Resolução 2156/2016:
Prioridade 1: Pacientes graves que necessitam SAV sem limite de suporte e com bom prognostico.
Prioridade 2: Pacientes que precisam alguma monitorização e não estão dependentes de SAV, porém com alto risco de deterioração clinica.
Prioridade 3: condições clinicas semelhantes ao 2, porém com baixa probabilidade de recuperação ou não candidatos a RCP (prognostico reservado com intercorrência aguda passível de tto e SAV).
Prioridade 4: condiciones clinicas semelhantes ao 3, porém com menores probabilidade de sobrevivência e não candidatos a SAV.
Prioridade 5: pacientes em fase final da vida ou fase ativa da morte se forem doadores de órgãos.
* 2, 4 e 5 não doadores podem ser candidatos a unidade de suporte intermediário se disponível.