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AVC Flashcards

1
Q

Quais as manifestações clinicas de AVC no território da ACM?

A
  • Déficit motor e sensitivo no hemicorpo contralateral.
  • Paralisia facial central contralateral.
  • Alteração da função cerebral superior.
  • Desvio olhar ipsilateral.
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2
Q

Quais as manifestações clinicas de AVC no território da ACA?

A
  • Deficit sensitivo e motor crural contralateral.
  • Incontinência urinária.
  • Apatia
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3
Q

Quais as manifestações clinicas de AVC no território da ACP?

A

Hemianopsia homônima contralateral

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4
Q

Quais as manifestações clinicas de AVC no território do sistema vertebrobasilar?

A

Vertigem, alteração dos nervos craniais, deficit motor e sensitivo contralateral, ataxia cerebelar.

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5
Q

Quais as principais escalas de avaliação pré-hospitalar?

A

Cincinatti
Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS)

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6
Q

Quais sao os passos da avaliação inicial no AVC?`

A
  • Ultima vez que foi visto bem
  • Comorbidades, medicamentos e cirurgias recentes
  • Exame neurológico direcionado -> NIHSS
  • TC sem contraste
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7
Q

Quais são os principais diagnósticos diferenciais do AVC?

A

Hipoglicemia
Epilepsia/Convulsão
Neoplasia intracraniana
Migrânea
Transtorno neurologico funcional.

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8
Q

Qual o objetivo da escala NIHSS?

A
  • quantificar o deficit
  • direciona tratamento
  • padronização comunicação das equipes.
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9
Q

Qual a pontuação do NIHSS?

A

0-42 pontos

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10
Q

O que significa NIHSS < 4 pontos?

A

Deficit leve, geralmente nao é indicada trombose, exceto se deficit tem impacto funcional importante.

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11
Q

Qual a principal limitação da escala NIHSS?

A

Manifestações de AVC da circulação posterior sao menos pontuadas na escala, que é boa para manifestacoes da circulação anterior e tem boa correlação nesse caso com quantidade de parênquima acometido.

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12
Q

Qual o tempo porta-imagem?

A

25 minutos desde a admissão no serviço até realização da TC.

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13
Q

Qual o objetivo da TC na avaliação inicial?

A

Descartar hemorragia

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14
Q

Quais sao os achados precoces de isquemia cerebral na TC?

A
  • Hipoatenuacao cerebral
  • Perda de diferenciação das substancias branca e cinzenta
  • Assimetria de sulcos
  • Sinal da artéria hipertensa (trombo na ACM).
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15
Q

Qual o objetivo do ASPECTS?
*Alberta stroke program early CT score

A

Avaliação da gravidade do AVC usando TC sem contraste

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16
Q

Qual a pontuação máxima e normal do ASPECTS

A

Paciente inicia com 10 pontos, vai subtraindo na medida que detecta alterações precoces nas diferentes áreas avaliadas (Ms).

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17
Q

O ASPECTS é usado para avaliar AVC de circulação _______?

A

Anterior

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17
Q

Como avaliar gravidade do AVC de circulação posterior pela TC?

A

PC-ASPECTS
posterior circulation Alberta stroke program early CT score.

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18
Q

Quantas áreas de analise possui o PC-ASPECTS?

A

10
Cada área avaliada retira uma quantidade de pontos da seguinte forma:
cada lado do cerebelo: 1
cada lado do talamo: 1
cada lado do lobo occ: 1
qqr alt. ponte: 2
qqr alt. mesencéfalo: 2

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19
Q

Quais métodos de imagem podem ser usados no PC-ASPECTS

A

TC sem contraste
RMN na sequência de difusão DWI.

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20
Q

Quando indicar angioTC cervical e intracraniana?

A

pacientes com suspeita de AVC, que tenham sido vistos bem há menos de 24 horas, para avaliar oclusão proximal, necessária para trombectomia.

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21
Q

Quando está indicada uma RMN na suspeita de AVC?

A

AVCi tipo wake up stroke

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22
Q

Como diferenciar o tempo de ocorrido do AVC pela RMN?

A
  • Sequencia FLAIR: sinais de AVC demoram 4-6 horas para aparecer.
  • Sequencia de difusão DWI: sinais de AVC podem aparecer em minutos.
    Se houver Mismatch entre essas duas sequencias (DWI + FLAIR -) pode indicar AVC > 4 horas e indicar trombolise.
23
Q

Para que servem critérios DAWN e DEFUSE 3?

A

Selecionar pacientes para trombectomia mecânica em casos de AVCi.

24
Quais as medidas gerais no manejo do AVC?
- Euglicemia - Normotermia - Sat > 94% - Evitar hipotensão
25
Quais as indicações da trombolise
26
Para que serve a Escala de Rankin modificada (mRS)?
Avaliar o nível de incapacidade de um paciente após (AVC) ou outras deficiências neurológicas
27
Metas de tempo no AVC?
Porta - médico 10 min Porta - TC 25 min Porta - interpretação da TC 45 min Porta - agulha 60 min Acesso a expertise neurológica 15 min Acesso a expertise neurocirúrgica 2 h
28
Quanto menor o ASPECTS ___
Maior área de tecido cerebral não salvável
29
Para que usar AngioTC?
- oclusão proximal - colaterais - fossa posterior - dissecção
30
Quais são as metas pressóricos no AVC?
- Inicio da trombolise: < 185/110 - durante a trombolise e nas primeiras 24 horas: < 180/105 - Trombectomia: < 185/110 - Tio conservador: < 220/120
31
Quais as indicações da trombolise?
1. > 18 anos 2. < 4,5 horas do ictus* 3. Glicemia > 50 mgdl * 3 a 4,5 horas: paciente < igual 80 anos, sem DM e AVC prévio, NIHSS < igual 25 , sem uso de anticoagulante oral e com acometimento < ⅓ do território da ACM * > 4,5 horas com mistmatch na RM ou TC perfusão
32
Quais as contraindicações da trombolise?
1- NHISS < 5 (exceto se deficit importante para o paciente). 2- Hipoatenuação bem delimitada 3- AVCi nos últimos 3 meses 4- TCE grave nos últimos 3 meses 5- Isquemia pós-traumática aguda 6- Neoplasia do SNC 7- Neoplasia do TGI ou sangramento do TGI nos últimos 21 dias. 8- Alterações da coagulação 9- Uso de DOACS < 48 horas exceto se exames específicos ok. 10- Anticoagulação plena com HBPM < 24 horas 11- Endocardite infecciosa 12- Dissecção aguda de aorta
33
Qual a dose da Alteplase no AVC?
0,9 mg/kg (max 90 mg), 10% da dose em bolus restante da dose em uma hora
34
Qual a dose da Tenecteplase no AVC?
ainda nao aprovado no Brasil 0,25 mg/kg (max 25 mg) IV em bolus
35
Quais as complicações da trombolise?
- transformação hemorrágica - angioedema (reversível, suspender medicação).
36
Qual o protocolo para classificar as transformações hemorrágicas secundarias a trombolise pela TC?
Classificação tomográfica da transformação hemorrágica: ECASS II
37
Achados HI1 do ECASSII?
ao longo da margem do tecido infartado (tipo petéquias, pontinhos brancos)
38
Achados HI2 do ECASSII?
confluente dentro do tecido infartado.
39
Achados PH1 do ECASSII?
hematoma intraparenquimatoso dentro do tecido infartado < ou igual 30% do tecido infartado
40
Achados PH2 do ECASSII?
hematoma intraparenquimatoso > 30% do tecido infartado
41
Como identificar transformação hemorragica no AVC?
NHISS
42
Qual a conduta na transformação hemorragica associada a trombolise?
- interromper medicação - nova TC - exames incluindo fibrinogênio. - crioprecipitado 10 unidades ( para manter fibrinogênio igual ou > 150) - acido tranexamico 1g IV - Avaliação neurocirurgia.
43
Quando esta indicada a trombectomia?
Ictus 0-6 horas (*8 hs Brasil) - > 18 anos - NHISS > igual 6 - ASPECTS > igual 6 - ausencia de sangramento - obstrução da circulação anterior nas artérias carótidas interna, ACM em M1, ACA Ictus 6-16 horas: - Critérios dos estudos DAWN e DEFUSE 3 Ictus 16-24 horas: - Critérios do estudo DAWN.
44
Quando esta indicada a trombectomia em AVC da circulacao posterior?
Estudos chineses ATTENTION e BAOCHE: - pacientes com obstrução da artéria basilar - Sem sangramento - PC ASPECTS > ou igual a 6.
45
Como avaliar a qualidade de recanalizacao após trombectomia?
Escala de TICI
46
Quando iniciar terapia antitrombotica?
Apos trombolise: 24 horas, TC descartando hemorragia e delimitação de área isquemia. Sem trombólise: imediatamente.
47
Quando usar anticoagulante no tratamento do AVC isquêmico?
Pacientes nao submetidos a trombolise e suspeita de AVC cardiomebolico por FA, presença de trombo no VE, válvula cardíaca mecânica, TEV associado. na FA iniciar 48 hs - 7 dias após delimitação de área isquemica na TC
48
Quando usar dupla antiagregacao no AVCi?
- Paciente com AVC minor (NHISS < 5) usar por 21 dias - Paciente com estenose intracraniana grave usar por 3 meses - Pacientes que colocaram stent carotid usar po 1 mes
49
Indicações de Craniectomia descompressiva:
-> Paciente jovem, AVC maligno (ACM, extenso), fora da janela. Se elegível avaliação neurocirúrgica nas primeiras 24 horas e cirurgia nas primeiras 48.
50
Quais cuidados em relação a nutrição por sonda nos pacientes pós-trombolise?
Aguardar 24 hs para pasar sonda enteral.
51
Quais cuidados adicionais nos pacientes com AVCi?
- Profilaxia TVP - Estatinas de alta potencia - Manejo das crises epilépticas
52
O que é um ataque isquémico transitorio?
Deficit neurologico transitorio causado por isquemia focal cerebral, medular ou retiniana, sem infarto cerebral na neuroimagem.
53
Pacientes que apresentaram AIT, tem risco de ___ % de ter ACVi nos próximos ___ dias, sendo maior nas primeiras ___ horas após o evento.
10% 90 dias 48 horas
54
Qual ferramenta para estratificar risco nos pacientes com AIT?
ABCD2 avalia risco de AVC em 48 horas 0-3 pontos baixo risco 1% 4-5 pontos moderado 4,1 % > igual 6 pontos alto risco 8% Risco moderado-alto-> internar
55
Qual a principal medicação a ser usada em pacientes com AIT?
Dupla antiagregacao plaquetária: AAS + Clopidogrel
56
Quais exames complementares a ser realizados em pacientes com AIT?
- ecocardiograma - ECG - Estudo de vasos - perfil glicemico e lipidico.

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