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TEME > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Quais as manifestações clinicas de AVC no território da ACM?

A
  • Déficit motor e sensitivo no hemicorpo contralateral.
  • Paralisia facial central contralateral.
  • Alteração da função cerebral superior.
  • Desvio olhar ipsilateral.
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Q

Quais as manifestações clinicas de AVC no território da ACA?

A
  • Deficit sensitivo e motor crural contralateral.
  • Incontinência urinária.
  • Apatia
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3
Q

Quais as manifestações clinicas de AVC no território da ACP?

A

Hemianopsia homônima contralateral

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4
Q

Quais as manifestações clinicas de AVC no território do sistema vertebrobasilar?

A

Vertigem, alteração dos nervos craniais, deficit motor e sensitivo contralateral, ataxia cerebelar.

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5
Q

Quais as principais escalas de avaliação pré-hospitalar?

A

Cincinatti
Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS)

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6
Q

Quais sao os passos da avaliação inicial no AVC?`

A
  • Ultima vez que foi visto bem
  • Comorbidades, medicamentos e cirurgias recentes
  • Exame neurológico direcionado -> NIHSS
  • TC sem contraste
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7
Q

Quais são os principais diagnósticos diferenciais do AVC?

A

Hipoglicemia
Epilepsia/Convulsão
Neoplasia intracraniana
Migrânea
Transtorno neurologico funcional.

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8
Q

Qual o objetivo da escala NIHSS?

A
  • quantificar o deficit
  • direciona tratamento
  • padronização comunicação das equipes.
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9
Q

Qual a pontuação do NIHSS?

A

0-42 pontos

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10
Q

O que significa NIHSS < 4 pontos?

A

Deficit leve, geralmente nao é indicada trombose, exceto se deficit tem impacto funcional importante.

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11
Q

Qual a principal limitação da escala NIHSS?

A

Manifestações de AVC da circulação posterior sao menos pontuadas na escala, que é boa para manifestacoes da circulação anterior e tem boa correlação nesse caso com quantidade de parênquima acometido.

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12
Q

Qual o tempo porta-imagem?

A

25 minutos desde a admissão no serviço até realização da TC.

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13
Q

Qual o objetivo da TC na avaliação inicial?

A

Descartar hemorragia

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14
Q

Quais sao os achados precoces de isquemia cerebral na TC?

A
  • Hipoatenuacao cerebral
  • Perda de diferenciação das substancias branca e cinzenta
  • Assimetria de sulcos
  • Sinal da artéria hipertensa (trombo na ACM).
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15
Q

Qual o objetivo do ASPECTS?
*Alberta stroke program early CT score

A

Avaliação da gravidade do AVC usando TC sem contraste

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16
Q

Qual a pontuação máxima e normal do ASPECTS

A

Paciente inicia com 10 pontos, vai subtraindo na medida que detecta alterações precoces nas diferentes áreas avaliadas (Ms).

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17
Q

O ASPECTS é usado para avaliar AVC de circulação _______?

A

Anterior

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17
Q

Como avaliar gravidade do AVC de circulação posterior pela TC?

A

PC-ASPECTS
posterior circulation Alberta stroke program early CT score.

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18
Q

Quantas áreas de analise possui o PC-ASPECTS?

A

10
Cada área avaliada retira uma quantidade de pontos da seguinte forma:
cada lado do cerebelo: 1
cada lado do talamo: 1
cada lado do lobo occ: 1
qqr alt. ponte: 2
qqr alt. mesencéfalo: 2

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19
Q

Quais métodos de imagem podem ser usados no PC-ASPECTS

A

TC sem contraste
RMN na sequência de difusão DWI.

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20
Q

Quando indicar angioTC cervical e intracraniana?

A

pacientes com suspeita de AVC, que tenham sido vistos bem há menos de 24 horas, para avaliar oclusão proximal, necessária para trombectomia.

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21
Q

Quando está indicada uma RMN na suspeita de AVC?

A

AVCi tipo wake up stroke

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22
Q

Como diferenciar o tempo de ocorrido do AVC pela RMN?

A
  • Sequencia FLAIR: sinais de AVC demoram 4-6 horas para aparecer.
  • Sequencia de difusão DWI: sinais de AVC podem aparecer em minutos.
    Se houver Mismatch entre essas duas sequencias (DWI + FLAIR -) pode indicar AVC > 4 horas e indicar trombolise.
23
Q

Para que servem critérios DAWN e DEFUSE 3?

A

Selecionar pacientes para trombectomia mecânica em casos de AVCi.

24
Q

Quais as medidas gerais no manejo do AVC?

A
  • Euglicemia
  • Normotermia
  • Sat > 94%
  • Evitar hipotensão
25
Q

Quais as indicações da trombolise

A
26
Q

Para que serve a Escala de Rankin modificada (mRS)?

A

Avaliar o nível de incapacidade de um paciente após (AVC) ou outras deficiências neurológicas

27
Q

Metas de tempo no AVC?

A

Porta - médico 10 min
Porta - TC 25 min
Porta - interpretação da TC 45 min
Porta - agulha 60 min
Acesso a expertise neurológica 15 min
Acesso a expertise neurocirúrgica 2 h

28
Q

Quanto menor o ASPECTS ___

A

Maior área de tecido cerebral não salvável

29
Q

Para que usar AngioTC?

A
  • oclusão proximal
  • colaterais
  • fossa posterior
  • dissecção
30
Q

Quais são as metas pressóricos no AVC?

A
  • Inicio da trombolise:
    < 185/110
  • durante a trombolise e nas primeiras 24 horas:
    < 180/105
  • Trombectomia:
    < 185/110
  • Tio conservador:
    < 220/120
31
Q

Quais as indicações da trombolise?

A
  1. > 18 anos
  2. < 4,5 horas do ictus*
  3. Glicemia > 50 mgdl
  • 3 a 4,5 horas: paciente < igual 80 anos, sem DM e AVC prévio, NIHSS < igual 25 , sem uso de anticoagulante oral e com acometimento < ⅓ do território da ACM
  • > 4,5 horas com mistmatch na RM ou TC perfusão
32
Q

Quais as contraindicações da trombolise?

A

1- NHISS < 5 (exceto se deficit importante para o paciente).
2- Hipoatenuação bem delimitada
3- AVCi nos últimos 3 meses
4- TCE grave nos últimos 3 meses
5- Isquemia pós-traumática aguda
6- Neoplasia do SNC
7- Neoplasia do TGI ou sangramento do TGI nos últimos 21 dias.
8- Alterações da coagulação
9- Uso de DOACS < 48 horas exceto se exames específicos ok.
10- Anticoagulação plena com HBPM < 24 horas
11- Endocardite infecciosa
12- Dissecção aguda de aorta

33
Q

Qual a dose da Alteplase no AVC?

A

0,9 mg/kg (max 90 mg),
10% da dose em bolus
restante da dose em uma hora

34
Q

Qual a dose da Tenecteplase no AVC?

A

ainda nao aprovado no Brasil
0,25 mg/kg (max 25 mg) IV em bolus

35
Q

Quais as complicações da trombolise?

A
  • transformação hemorrágica
  • angioedema (reversível, suspender medicação).
36
Q

Qual o protocolo para classificar as transformações hemorrágicas secundarias a trombolise pela TC?

A

Classificação tomográfica da transformação hemorrágica: ECASS II

37
Q

Achados HI1 do ECASSII?

A

ao longo da margem do tecido infartado (tipo petéquias, pontinhos brancos)

38
Q

Achados HI2 do ECASSII?

A

confluente dentro do tecido infartado.

39
Q

Achados PH1 do ECASSII?

A

hematoma intraparenquimatoso dentro do tecido infartado < ou igual 30% do tecido infartado

40
Q

Achados PH2 do ECASSII?

A

hematoma intraparenquimatoso > 30% do tecido infartado

41
Q

Como identificar transformação hemorragica no AVC?

A

NHISS

42
Q

Qual a conduta na transformação hemorragica associada a trombolise?

A
  • interromper medicação
  • nova TC
  • exames incluindo fibrinogênio.
  • crioprecipitado 10 unidades ( para manter fibrinogênio igual ou > 150)
  • acido tranexamico 1g IV
  • Avaliação neurocirurgia.
43
Q

Quando esta indicada a trombectomia?

A

Ictus 0-6 horas (*8 hs Brasil)
- > 18 anos
- NHISS > igual 6
- ASPECTS > igual 6
- ausencia de sangramento
- obstrução da circulação anterior nas artérias carótidas interna, ACM em M1, ACA

Ictus 6-16 horas:
- Critérios dos estudos DAWN e DEFUSE 3

Ictus 16-24 horas:
- Critérios do estudo DAWN.

44
Q

Quando esta indicada a trombectomia em AVC da circulacao posterior?

A

Estudos chineses ATTENTION e BAOCHE:
- pacientes com obstrução da artéria basilar
- Sem sangramento
- PC ASPECTS > ou igual a 6.

45
Q

Como avaliar a qualidade de recanalizacao após trombectomia?

A

Escala de TICI

46
Q

Quando iniciar terapia antitrombotica?

A

Apos trombolise: 24 horas, TC descartando hemorragia e delimitação de área isquemia.
Sem trombólise: imediatamente.

47
Q

Quando usar anticoagulante no tratamento do AVC isquêmico?

A

Pacientes nao submetidos a trombolise e suspeita de AVC cardiomebolico por FA, presença de trombo no VE, válvula cardíaca mecânica, TEV associado.
na FA iniciar 48 hs - 7 dias após delimitação de área isquemica na TC

48
Q

Quando usar dupla antiagregacao no AVCi?

A
  • Paciente com AVC minor (NHISS < 5) usar por 21 dias
  • Paciente com estenose intracraniana grave usar por 3 meses
  • Pacientes que colocaram stent carotid usar po 1 mes
49
Q

Indicações de Craniectomia descompressiva:

A

-> Paciente jovem, AVC maligno (ACM, extenso), fora da janela.
Se elegível avaliação neurocirúrgica nas primeiras 24 horas e cirurgia nas primeiras 48.

50
Q

Quais cuidados em relação a nutrição por sonda nos pacientes pós-trombolise?

A

Aguardar 24 hs para pasar sonda enteral.

51
Q

Quais cuidados adicionais nos pacientes com AVCi?

A
  • Profilaxia TVP
  • Estatinas de alta potencia
  • Manejo das crises epilépticas
52
Q

O que é um ataque isquémico transitorio?

A

Deficit neurologico transitorio causado por isquemia focal cerebral, medular ou retiniana, sem infarto cerebral na neuroimagem.

53
Q

Pacientes que apresentaram AIT, tem risco de ___ % de ter ACVi nos próximos ___ dias, sendo maior nas primeiras ___ horas após o evento.

A

10%
90 dias
48 horas

54
Q

Qual ferramenta para estratificar risco nos pacientes com AIT?

A

ABCD2
avalia risco de AVC em 48 horas
0-3 pontos baixo risco 1%
4-5 pontos moderado 4,1 %
> igual 6 pontos alto risco 8%

Risco moderado-alto-> internar

55
Q

Qual a principal medicação a ser usada em pacientes com AIT?

A

Dupla antiagregacao plaquetária: AAS + Clopidogrel

56
Q

Quais exames complementares a ser realizados em pacientes com AIT?

A
  • ecocardiograma
  • ECG
  • Estudo de vasos
  • perfil glicemico e lipidico.

TEME (8 decks)

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