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TEME > ACIDENTES OFIDICOS > Flashcards

ACIDENTES OFIDICOS Flashcards

1
Q

Quando tem maior incidencia de acidentes ofídios?

A

Meses chuvosos.

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2
Q

Qual a parte do corpo mais afetada?

A

MMII

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3
Q

Qual a região do Brasil com maior incidência sem sazonalidade?

A

Norte

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4
Q

Quais as principais medidas no pré-hospitalar?

A
  1. ID serpente
  2. Elevar membro, lavar ferimento com agua e sabão neutro.
  3. Remover joias objetos pessoais por risco de edema e estrangulamento,
  4. ID sinais ameaçadores a vida e estabilizar.
  5. Transporte ao centro onde haja soro disponível.
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5
Q

Quais as medidas iniciais no intra-hospitalar?

A
  1. Monitorzizacao em sala de emergencia
  2. Monitorar diurese (nao invasiva).
  3. Dieta suspensa
  4. Evitar AINE, histamínicos e ansiolíticos.
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6
Q

Quais as principais complicações precoces?

A
  1. Sangramento ativo.
  2. Evento do SNC (hemorragia, AVC).
  3. Edema local e sindrome compartimenta.
  4. Insuf. Respiratória.
  5. Insuf Renal Aguda (geralmente após as primeiras 12 horas).
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7
Q

Qual o tempo ótimo para administrar soroterapia antiveneno especifica?

A

6 horas a partir do acidente.

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8
Q

Os acidentes ofídios sao agravos de notificação compulsória?

A

sim

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9
Q

Quais sao os tipos de acidentes ofidicos mais prevalentes no Brasil?

A
  1. Botrópicos (mais prevalente)
  2. Crotálicos (maior morbimortalidade)
  3. Elapídicos (alta letalidade)
  4. Laquético (nao sao agressivas).
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10
Q

Quais as caraterísticas das serpentes botropicas?

A
  • Solenóglifas
  • escamas na cabeca
  • pupila em fenda
  • cauda com redução abrupta do diâmetro.
  • fosseta boreal
  • muito agressivas
  • Imagens com letra V invertida
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11
Q

Qual especie mais frequente das botropicas?

A

Jararaca

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12
Q

Quais as propriedades do veneno botropico?

A
  • Proteolitico (efeitos locais exuberantes)
  • Coagulante (converte fibrinogênio em fibrina).
  • Hemorrágico ( consumo intenso de fatores da coagulação, principalmente X e protrombina)
  • Nefrotoxicidade (pouco frequente).
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13
Q

Em que difere o veneno dos filhotes de botropicas (< 35 mm)?

A

Maior fração coagulante.

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14
Q

Qual a manifestação clinica mais importante dos acidentes botropicos?

A

Locais: dor, edema, flictenas de conteúdo hemorrágico, bolhas, infarto ganglionar, necrose.

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15
Q

Quais exames complementares importantes nos acidentes botrópicos?

A
  • Fibronogenio (sua queda antecede antreacoes nas provas de coagulação)
  • Coagulograma
  • Contagem de plaquetas
    -CPK (se cobra nao identificada, pode ajudar a diferenciar dos crotalicos).
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16
Q

Quais os pilares do tratamento no acidentes botropicos?

A
  • Cuidado da ferida
  • Analgesia
  • Jejum
  • Soro especifico (inmunoglobulina heteróloga pentavalente)
  • ATB sn
  • Fasciotomias sn
  • Vacina antitetánica sn
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17
Q

Como classificar acidente botrópico?

A

Leve, moderado e grave

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18
Q

Quais as características e tratamento do acidente botrópico leve?

A
  • Dor e edema até 1 segmento
  • Hemorragia discreta ou ausente.
  • Coagulopatia presente ou nao.
    TT: SAB 3 ampolas IV
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19
Q

Quais as características e tratamento do acidente botrópico moderado?

A
  • Dor e edema até 2 segmento
  • Hemorragia discreta ou ausente.
  • Coagulopatia presente ou nao.
    TT: SAB 6 ampolas IV
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20
Q

Quais as características e tratamento do acidente botrópico grave?

A
  • Dor e edema 3 segmentos
  • Ou pelo menos uma das seguintes complicações graves: hemorragia grave, choque, IRA
  • Coagulopatia presente ou nao.
    TT: SAB 12 ampolas IV
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21
Q

Quais as caraterísticas das serpentes crotálicas/Cascavel?

A
  • Solenóglifas
  • cabeça triangular.
  • escamas na cabeça
  • cauda com guizo
  • fosseta boreal
  • pouco agressivas
  • losangos, tons marrons
  • prefere lugares secos
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22
Q

Quais as propriedades do veneno crotálico?

A
  • Neurotóxico: inibe liberação pré-sináptica de acetilcolina, bloqueio neuromuscular.
  • Miotóxico: lesão no músculo esquelético de forma sistemática com intensa rabdomiólise.
  • Coagulante: grande consumo de fibrinogeno e fatores da coagulação.
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23
Q

Qual a manifestação clinica mais importante dos acidentes crotálicos?

A
  • Poucas alt locais
  • Fascies miastênica
  • Inusuf respiratoria rara
  • Mialgia difusa, urina escura
  • Sangramentos mais raros que no botrópico
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24
Q

Quais exames complementares importantes nos acidentes crotálicos?

A

Coagulograma
Fibrinogênio (mais precoce)
CPK/CK total
Função renal
Função hepática
Potássio

25
Q

A cascavel é a única serpente com veneno ___?

A

Miotóxico

26
Q

Quais os pilares do tratamento no acidentes botropicos?

A
  • Cuidados com a ferida
  • Jejum
  • Obs minimo 12 horas em sala de emergencia
  • Internação minimo 72 horas após soro AC
  • Rastreamento de rabdomiolise diario com CPK, função renal e debito urinário
  • Evitar anihistaminicos/sedativos
  • Analgesia sn
  • Diurético SN
  • Dialise SN
  • Suporte ventilatorio (IOT e VM) sn, usar Rocuronio!
27
Q

Qual o tratamento da rabdomiolise nos acidentes crotálicos?

A

Hidratação Venosa para manter debito de 2 ml/kg/hora.

28
Q

Como classificar acidente crotálico?

A

Leve, moderado, grave

29
Q

Quais as características e tratamento do acidente crotálico leve?

A
  • Neurotoxicidade: - ou tardia.
  • Urina escura: -
  • Mialgia: leve
  • Oligoanuria: -
  • Provas de coagulação: normais ou alteradas.
    SAC 5 ampolas
30
Q

Quais as características e tratamento do acidente crotálico moderado?

A
  • Neurotoxicidade: +
  • Urina escura: + ou -
  • Mialgia: moderada
  • Oligoanuria: -
  • Provas de coagulação: normais ou alteradas.
    SAC 10 ampolas
31
Q

Quais as características e tratamento do acidente crotálico grave?

A
  • Neurotoxicidade: +
  • Urina escura: +
  • Mialgia: intensa
  • Oligoanuria: + ou -
  • Provas de coagulação: geralmente alteradas.
    SAC 20 ampolas
32
Q

Deve se diluir os SAB? e SAC?

A

Nao

33
Q

Quanto demora o coagulograma em normalizar após SAC?

A

12- 24 hs

34
Q

Qual o melhor parámetro para avaliar neutralização do veneno cromático no sangue?

A

Coagulograma

35
Q

Com quantas horas a CK alcança pico no acidente crotálico?

A

48 horas

36
Q

Qual a razão de elevação das transaminases no acidente cromático?

A
  • Catabolismo muscular, nao hepatotoxicidade do veneno.
37
Q

Quanto demora em regredir sintomas de neurotoxicidade no acidente crotálico?

A

3-4 dias

38
Q

Qual a maior complicação no acidente crotálico?

A

IRA

39
Q

Quais são os pretores de IRA no paciente com mais de 40 anos vitima de acidente cromático?

A

Fascies neurotóxica e mialgia.

40
Q

Quais as caraterísticas das serpentes elapídicas/corais verdadeiras?

A
  • Dentição proteróglifa (inoculação menos eficaz)
  • Sem fosseta loreal
  • medio porte
  • Presença de aneis
  • Levantam a cauda quando ameaçadas
  • mata, subterráneo
  • Baixa agressividade
  • Chama atenção de crianças pelas cores, picadas em MMSS
41
Q

Quais as propriedades do veneno elapídico?

A
  • Neurotoxinas pré-sinápticas (impede liberação de acetilcolina na fenda)
  • Neurotoxinas pós-sinápticas (se liga aos receptores nicotínicos das membranas possinapticas da junção neuromuscular ~succinilcolina)
42
Q

Qual o tempo de instalação dos sintomas nos acidentes elapidicos?

A

Minutos - primeiras horas

43
Q

Quais sao os principais sintomas dos acidentes elapídicos?

A
  • Locais : escassos
  • Sistemicos: relacionados com neurotoxicidade, paralisia muscular, inclusive da mm respiratroria, podendo precisar IOT.
44
Q

Qual exame complementar é importante no acidente elapídico?

A

Gasometria para avaliação de hipoxemia.

45
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial do acidente elapídico?

A

Acidente crotálico (disturbios de coágulos e rabdomiolise)

46
Q

Quanto tempo o paciente deve permanecer em observação nos acidentes elapídicos?

A

12 horas

47
Q

Quando esta indicado o soro antielapídico?

A

Se durante a observação aparecer qualquer sintoma de neurotoxicidade (náuseas, sialorreia, diplopia, disfagia, ptose palpebral, fasciculaçōes musculares, fraqueza de membros)., mesmo que sem comprometimento respiratório pois este demora em recuperar dias ou semanas mesmo com o soro.

48
Q

Qual a dose do SAE (soro antielapidico)?

A

10 ampolas IV sem diluição.

49
Q

Qual medicamento deve ser evitado na SRI nos pacientes com acidente elapídico?

A

Succinilcolina

50
Q

Qual medicamento pode ser administrado alem do soro AntiEla nesses pacientes?

A

Anticolinesterásicos:
Fisiostigmina 0,5 mg IV a cada 30 minutos. Ficar atento aos sinais muscarinicos (sialorêeia, broncorreia e bradicardia), pode usar atropina 1 mg IV.

51
Q

Quais as caraterísticas das serpentes laqueticas/surucucu?

A
  • grandes, 4 metros, rápidas
  • fosseta loreal
  • dentição solenoglifa
  • cauda com escamas eriçadas
  • losangos, preto e amarelo
  • hábitos noturnos
    -quase exclusiva de floresta amazônica e mata Atlântica
  • solitária e reservada
52
Q

Quais as propriedades do veneno laquético?

A
  • Anticoagulante: coagulopatia de consumo, grandes hemorragias
  • Neurotoxicidade: ativação do sistema nervoso parado,patico, sintomas vagais
  • Proteólise: efeitos locais exuberantes.
53
Q

Quais os principais sintomas da picada laquetica?

A
  • dor local intensa
  • GI: vomitos e diarreia
  • CV: hipotensão e bradicardia
  • sangramentos a distância: hematuria,
54
Q

Quais exames complementares sao importantes no acidente laquético?

A

Coagulograma, CPK, função renal , hemograma, inonograma.

55
Q

Como diferenciar acidente botrópico do laquético?

A

No laquetico tem sintomas vagais.

56
Q

Como classificar o acidente laquético?

A

Moderados e Graves (não tem leves, alta letalidade).

57
Q

Quais as manifestações e tratamento do acidente laquético moderado?

A
  • Manifestações vagais leves: diarreia, sudorese.
  • Disturbios da coagulação: + ou -
  • Sintomas locais: +
    TTO: Soro antiLaq ou polivalente antiB+antiLaq10 amp IV.
58
Q

Quais as manifestações e tratamento do acidente laquético grave?

A
  • Manifestações vagais intensas: hipotensão e choque
  • Disturbios da coagulação: ++
  • Sintomas locais: ++
    TTO: Soro antiLaq ou polivalente antiB+antiLaq 20 amp IV.

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