simulacro 22 Flashcards
CANCER de pulmón: distal vs vs proximal
Distal: cel grAndes (Anaplásico) y Adenocarcinoma
Proximal: ePidermoide y cel Pequeñas
3 Ps de ePidermoide
PTH like
“capita”
Pancoast
sindromes causados por cel pequeñas (aVENA)
VENA CAVA SUPERIOR
SIND PARA NEOPLASICO: SIADH, ACTH, EATON LAMBERTH
CAUSA MÁS FRECUENTE DE DERRAME PLEURAL MALIGNO
ADENOCARCINOMA
condicones relacionadas con ADENOcarcinoma
Dedos: osteoartropatía
Derrame pleural
Dentro DE CICATRICES
NÓDULO PULMONAR MALIGNO
TUMOR DE PULMON QUE NO SE RELACIONA CON TABACO
ADENOCARCINOMA
CANCER DE PULMÓN MAS FRECUENTE Y COMO ES LA FRECUENCIA DE SUS METÁSTASIS?
ANTES ERA EL EPIDERMOIDE (TÍPICO DE FUMADORES CON 50% DE METASTASIS AL DIAGNÓSTICO)
PERO AHORA ES EL ADENOCARCINOMA (HASTA 80% YA DISEMINADO X SER DISTAL)
LOS TUMORES pancoast DUELEN?
SÍ! TODOS LOS PANCOAST (ALGUNOS CON SIND DE HORNER) PRESENTAN DOLOR COSTAL PORQUE POR DEFINICIÓN OCURRE INFILTRACIÓN DE COSTILLAS Y DE PARED TORÁCICA. PUEDE HABER DOLOR CUBITAL X INFITLRACIÓN DE NERVIOS DE PARED TORÁCICA
ACCIÓN PRINCIPAL DEL CROMOGLICATO
BLOQUEO DE LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES DE LAS CÉLULAS CEBADAS (MASTOCITOS)
INDICACIONES DE CROMOGLICATO
ASMA DE NIÑOS
ASMA DE ESFUERZO
ASMA OCUPACIONAL
ACCIÓN ANTICOLINÉRGICA EN EL OJO Y RESPECTO A GLAUCOMA
aumento de la presión intraocular ya que producen midriasis y ciclopejía.
- TUMOR CARDIACO MÁS FRECUENTE EN NIÑOS Y CUANDO SE OPERA?
- RABDOMIOMA
- BENIGNO
- SOLO SE OPERA SI MUY SINTOMÁTICO O SI DA ARRITMIAS
TUMOR MALIGNO QUE MÁS ASIENTA EN CORAZÓN?
Y CUÁL ES EL QUE TIENE MÁS TENDENCIA A METASTATIZAR EN EL CORAZÓN?
- PULMON Y MAMA
- MAYOR TENDENCIA: MELANOMA
primer tono reforzado con 2º tono normal, soplo diastólico de baja frecuencia que desaparece con el decúbito en paciente con disnea mejora cuando descansa tumbada en la cama, y empeora con la sedestación
MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO!
patrón (obstructivo vs restrictivo) de fibrosis quística
obstructivo! Tiffenau disminuido.
el aislamiento crónico de bacterias en secreciones bronquiales tien repercusiones pronósticas?
sí! es diferente aislar pseudomonas que puede requerir tratamiento más agresivo y duradero
frotis se aprecian células grandes con citoplasma muy basófilo, vacuolado, con “aspecto de cielo estrellado” típico
linfoma BURKITT
traslocación 8:14
Al observar el líquido al microscopio electrónico de un homro de Milwakee, qué esperamos obsrevar?
con tinción alizarina roja se apreciarán los cristales de hidroxiapatita
eritema necrdolítico migratorio es típico de…. y se asocia además a qué otros síntomas?
GLUCAGONOMA
queilitis angular, glositis dolorosa, hiperglucemia, pérdida de peso.
a qué se debe el síndrome de Parinaud?
r compresión del mesencéfalo dorsal, clásicamente por un pinealoma (generalmente células germinales)
priapismo con sangre oxigenada arterial, qué implica?
priapismo de alto flujo
qué es la fiebre mediterránea botonsa?
también denominada tifus de la garrapata, es una enfermedad infecciosa aguda y zoonótica causada por la bacteria Rickettsia conorii y transmitida por la garrapata marrón del perro (riphicephalus) endémica en países del mediterráneo.
Clínica: fiebre, confusión, miopatía, exantema maculo papuloso palmoplantar y típicamente una MANCHA NEGRA EN EL LUGAR DE INOCULACION (GENERALMENTE EN CUERO CABELLUDO)
cómo se diagnostica bloqueo completo de rama izquierda o derecha?
Antes que todo constatar que QRS es ancho > 3 cuadrados . 0.12s
Buscamos patrón de RR’ (como una “M”), que en el caso de BRD debe estar en V1V2 y en el caso de BRI debe estar en v5v6.
Sus opuestos deben mostrar patrón rS con S negativa y bastante profunda (V5V6 para BRD y V1V2 para BRI)
expresión en EKG de isquemia, lesión y necrosis
ISQUEMIA: onda T picuda
- subendocárdica: positiva
- subepicárdica: negativa
LESIÓN: segmento ST
- subendocáridica: depresión
- subepicárdica: elevación
NECROSIS: onda Q anormal
- mayor de 1/3 de QRS
forma más frecuente de nefritis lúpica y grave en pacientes sintomáticos y la más frecuentemente biopsiada
nefritis lúpica DIFUSA
tipo IV
presenta sindrome nefrótico y hematuria
los protozoos no dan gran eosinofilia (como sí los helmintos). Cómo se clasifican?
NMENOTECNIA: “ES POR TU RIZA, CILIADA Y FLAGELADA”
- flagelados: tripanosoma
- ciliados: paramecium
- rizópodos (pseudópodos): entamoeba, ameba
- esporozoos: plasmodium
En el tratamiento profiláctico de la migraña los Betabloqueantes (propanolol) son de elección si no existe contraindicación, pero cuál es un calcio antagonista de segunda línea también usado?
FLUNARICINA
cornea verticillata se asocia a…
intoxicación por fármacos: amiodarona
Enfermedad de Fabry (deficiencia alfa galactosidasa)
características de enfermedad de Fabry
(MNEMOTECNICA: TITANIC)
Enfermedad lisosomal.
El titanix se hundió, o sea dibujamos una gran “x” porque es x linked. Y habían hombres alfa galanes que murieron, deficit alfa galactosidasa.
T: nada
I: ictus (enf vascular)
T: nada
A: angioqueratomas
N: neuropatía dolorosa
I: ANHIDROSIS, HIPOHIDROSIS
C: cornea verticillata
grupo de antiarrítmicos que reducen el automatismo anormal en zonas arritmogénicas con poco efecto sobre tejido sano)
Ib: fenitoina, lidocaina
son los más seguros con baja afinidad por canales de sodio
auentan perdiodo refractario efectivo y disminuyen potencial de acción.
Indicados en TV durante IMA y arritmias x intoxicación digitalica
tratamiento de parkinson por por etapas
(MNEMOTECNIA: STALIN tiene Parkinson)
S: Selegilina/Rasagilina: minima incapacidad
A: Amantadina, agonistas dopaminérgicos: leve incapacidad, jóvenes
L: levo dopa: avanzado, adultos mayores
IN: inhibidores de COMT (entacapone): para disminuir flucutaciones “wearing off”
*si no se consigue controlar: cirugia, bomba de apomorfina o infusión enteral continua de levodopa
indicación particular de digoxina en esta situación:
insuficiencia cardiaca sistólica acompañada de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
NO DEBE DARSE EN ICC DIASTÓLICA!
En la ICC sistólica en ritmo sinusal no aumenta la supervivencia aunque sí mejora el grado funcional por lo que est´aindicada solo cuando persisten los síntomas a pesar de tto médico (última opción)
DIFERENCIA ENTRE VACUNA DE POLISACÁRIDO PURIFICADO Y CONJUGADAS CON PROTEÍNAS
LAS VACUNAS DE POLISACÁRIDO CONJUGADO PRODUCEN ANTICUERPOS SIN MEMORIA INMUNITARIA, MIENTRAS QUE LOS CONJUGADOS SÍ (al ser mediadas por linfocitos T helper)
la modificación de las proteínas fijadoras de de penicilina (PBP) es un mecanismo de resistencia a penicilina que presentan qué bacterias?
estafilococos meticilin-resistentes
streptococo pneumoniae
enterococus faecium
estreptococo viridans
(cocos gram positivos)
bacterias que desarrollan resistencia a penicilina debido a permeabilidad a ella (poros)
bacterias gramnegativas
cuales son los medicamentos indicados ante todo sindrome coronario agudo?
MNEMOTECNICA: DA A BEBE SU IECA Y SU ESTATINA
DOBLE ANTIAGREGACION
ANTICOAGULACION
BETA BLOQUEANTE
IECA
ESTATINA
tratamiento de pericarditis post infarto (sindrome Dressler)
AAS (como segunda opción AINEs)
evitar en la medida de lo posible los corticoides, dado que pueden ocasionar cuadros de pericarditis recidivante (sobre todo al retirarlos)
totalmente contraindicada la anticoagulación, por el riesgo de hemopericardio.
qué es el score Wilkins? para qué sirve?
score que determina la flexibilidad y nivel de calcificación de una válvula mitral en el contexto de estenosis mitral y orienta sobre la realización de una valvuloplastía con balón vs cirugía.
CONTRAINDICACIONES DE VALVULOPLASTIA PERCUTANEA DE ESTENOSIS MITRAL
- la existencia de un trombo en la aurícula izquierda
- la existencia de una insuficiencia mitral concomitante
CLÍNICA DE MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
SINDROME DE PLATIPNEA ORTODEOXIA (disnea aparece en sedestación y alivia al echarse)
febrícula
fenomenos embólicos: amaurosis
ocasionan pseudoestenosis mitral
en que consiste el tto quirúrgico de ventrículo único?
. En la operación de Glenn (primer tiempo) se desconecta la vena cava superior de la aurícula derecha y se inserta en la arteria pulmonar derecha; en un segundo tiempo (operación de Fontan) se desconecta la vena cava inferior de la aurícula derecha y se conecta, mediante un conducto, con la arteria pulmonar derecha. Además, en la operación de Fontan se desconecta la arteria pulmonar del corazón. De este modo, la circulación pulmonar va directamente desde las venas cavas a la arteria pulmonar
ante una úlcera duodenal, se puede iniciar inmediatamente el tto con OCAM?
DE HECHO SÍ!
DADO QUE 95% ES DEBIDO A H PYLORI, NO REQUIERE ENDOSCOPIA PARA TOMA DE BX, NI TEST DE INFECCIÓN (UREASA). PERO SÍ TEST DE ERRADICACIÓN.
SCREENING DE ENFERMEDAD CELIACA
ANTI TRANSGLUTAMINASA (ANTES ERA ANTIENDOMISIO)
qúé es la resistencia insulínica?
requerimiento de más de 200 unidades de insulina diaria
problema muy raro
hay anticuerpos antiinsulina IgG dentro de primeros 60 día de inicio de terapia
Cuando te hablen de una consistencia PÉTREA del tiroides, piensa en
una tiroiditis de Riedel
cuál es el hallazgo más frecuente del fósforo en un hiperparatiroidismo?
La PTH es una hormona que favorece a la reabsorción de calcio y eliminación de fósforo a nivel renal, será por tanto hipercalcemiante e hipofosforemiante. Sin embargo, la hipofosforemia es poco sensible, se observa únicamente en hiperparatiroidismos severos o muy evolucionados en el tiempo, estando en la mayoría de casos dentro de la normalidad
que es mas frecuente en hiperparatiroidismo? adenoma o hiperplasia?
los adenomas son más frecuentes que las hiperplasias
pero en el contexto de un MEN o un trastorno familiar, es más común la hiperplasia.
traslocaciones de buen pronóstico en leucemias mieloides agudas (subtipos)
- M2 t(8;21)
- M3 t(15;17)
- M4 inv(16).
tratamiento empírico de elección en la endocarditis sobre valvula protésica < 1 año
vancomicina (sospecha de infxn nosocomial resistente) + gentamicina (se añade en protésicas) + rifampicina (por los biofilms que forman estafilococo)
si cultivo evidencia sensibilidad a meticilina, se cambia por cloxacilina.
criterios de oxigenoterapia crónica
- PaO2 basal y en situación estable inferior a 55 mmHg: Se inicia oxigenoterapia.
- PaO2 basal y en situación estable entre 55-60 mmHg: Se inicia oxigenoterapia si presenta complicaciones cómo Poliglobulia, Hipertensión pulmonar, Arritmias supraventriculares o Cor Pulmonale Crónico.
Dentro de las enfermedades restrictivas extraparenquimatosas, existen 2 grupos: con Volumen residual aumentado, y con Volumen residual normal. cuáles son?
VR aumentado: enfermedades con problemas para coger el aire y para sacarlo (dado que tienen problemas para sacarlo, tienen el VR aumentado). Son enfermedades más globales, con afectación de músculos inspiratorios y espiratorios: Miastenia gravis, Guillain Barré, Distrofias, ELA y ademas la rigidez global de la caja toracica (espondilitis anquilosante y otras espondiloartropatias).
VR normal: enfermedades que tienen problemas para coger el aire, pero sin problemas para expulsarlo. Es un defecto principalmente inspiratorio, pero los músculos espiratorios están normales y pueden sacar el aire. En este grupo encontramos básicamente la parálisis diafragmática y la obesidad
Paciente de 45 años con antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico a descartar en primer lugar?
diagnóstico diferencial entre miastenia gravis y síndrome de eaton lambert
MG: postsináptica, anticuerpos antirreceptor de Ach, mujeres en 3ra década de vida, musculatura bulbar y proximal, sin disautonomía, con reflejos normales y fatigabilidad tras ejercicio, que empeora durante el día y mejora con el sueño. Tto: piridostigmina, corticoides, plasmaféresis en crisis. TImectomía en forma genralizada y menor de 50 años.
EATON LAMBERT: presináptica, anticuerpos anticanal de calcio, varones en 5ta década, musculatura proximal de miembros , con disautonomíía con reflejos hipoactivos, mejora tras ejercicio físico y con estimulación nerviosa repetitiva. asociado a Carcinoma pulmonar de cel pequeñas (CEL EN AVENA). Tto: extripación de tumor , 3,4 DAP
en el contexto de AR , para que sirven el FR y antiCCP?
Tanto el FR como los anti-ccp son anticuerpos que se usan para el diagnóstico de la enfermedad y para identificar a pacientes con peor pronóstico, pero sus títulos no tienen correlación con el grado de actividad de la enfermedad. De hcho se manienen positivos siempre, por lo que no sirven para monitorizar la actividad.
tres efectos adversos de los bifosfonatos que hay que saber
esofagitis (especialmente por alendronato)
osteonecrosis d emandíbula (que también sucede por denosumab) y más en relación con zolenronato por ser intravenoso y asociado a procesos neoplásicos
fracturas de fémur subtrocantéreas (espiroideas) ATÍPICAS en pacients tratados con bifosfonatos de forma prolongada.
existen indicaciones quirúrgicas para las patologías del raquis
- fractura vertebral con clínica neurológica, cifosis angular mayor de 25°, pérdida de altura de vértebra > 50% o fragmentos en canal medular.
- ESCOLIOSIS: < 3 años si refractario a corsés. de 3 a9 años si la curva es > 40°. En adolescencia si >45°
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN: solo si curvas >75° dolor incoercible y progresión pese a corsé.
Si se sospecha clínicamente intolerancia a la lactosa, por la presencia de distensión abdominal, vómitos, deposiciones explosivas y eritema perineal, en lo posible se debe confirmar el diagnóstico buscando,,,,
pero cuál es la prueba de elección?
cuerpos reductores y ph < 5,5 (ÁCIDO) en materias fecales.
Éstos se producen a través la fermentación de la lactosa por las bacterias intestinales ya que al no ser digeridas por las disacaridasas no se consiguen absorber.
La prueba diagnóstica de elección en una intolerancia a la lactosa es el test del H2 espirado.
la hepatitis tiene curso diferente en embarazada?
La presentación clínica y el curso de la enfermedad son similares a los de las mujeres no gestantes
cómo se calcula la reducción relativa de reisgo?
1- RR
qué es La razón de probabilidad positiva ?
compara la probabilidad de que un paciente enfermo presente un resultado positivo, comparado con la probabilidad de que un individuo sano presente un resultado positivo: RPP = S / (1 - E)
o
RPP =S / TFP.
En las preguntas sobre el cálculo del tamaño muestral en los estudios de estimación de un parámetro en la población (estadística inferencial), lo más importante (por ser preguntado reiteradamente en el MIR) es que no es necesario conocer …
el error tipo beta
Los parámetros que sí hacen falta conocer para calcular el número mínimo de sujetos que es necesario incluir en un estudio sobre prevalencia
Nivel de confianza deseado (95%, 99%…), o lo que es lo mismo, precisión de la estimación deseada.
Proporción esperada del parámetro estudiado (según estudios previos, etc.).
Variabilidad del parámetro de medida (en variables cuantitativas).
El error alfa se considera en el MIR como el complementario del nivel de confianza deseado (si es del 95%, se asume un error del 5%, que en el MIR se considera equivalente a un error alfa), aunque esto no sea estrictamente cierto
cómo se intrerpreta un test de correlación de Pearson?
El test de correlación de Pearson muestra el grado de relación lineal entre dos variables cuantitativas. Puede ser negativo (cuando una variable aumenta, la otra disminuye) o positivo (cuando una variable aumenta, la otra también aumenta). Su valor absoluto indica lo fuerte que es la correlación (oscila entre 0 -ausencia de correlación- y 1 -correlación perfecta-). Un valor absoluto por encima de 0.7-0.8 indica una correlación fuerte.
CÓMO SE DEFINE LA POTENCIA ESTADÍSTICA?
es la probabilidad de detectar diferencias en caso de que existan, o lo que es lo mismo, rechazar la hipótesis nula siendo falsa. La potencia estadística es complementaria del error beta (potencia + beta = 1).
VENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
Son especialmente útiles para medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la población.
Miden la relación entre la exposición y varias enfermedades.
Evitan el sesgo de supervivencia.
QUE ES EL SESGO DE SUPERVIVENCIA?
El sesgo de supervivencia es el error lógico de centrarse en las personas o cosas que han “sobrevivido” a algún proceso mientras inadvertidamente se ignora a aquellos que no lo superaron debido a que no están visibles.
Propio de estudios casos y control.
Es un tipo de sesgo de selección.
También se le conoce como falacia de Neyman o sesgo incidencia/prevalencia
se soluciona: con casos y controles anidado en una cohorte que lo que nos permite es elegir los casos incidentes y no los prevalentes
paciente que presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitación espontánea o provocada de alimentos ingeridos:
divertículo faringo esofágico
la oftalmopatía tiroidea de Graves Basedow puede darse con niveles de hormona tiroidea normales?
La Oftalmopatía tiroidea puede producirse en ausencia de evidencia clínica de disfunción tiroidea. Y es independiente de la evolución de esta última. Es debida a que los anticuerpos afectan a los músculos extraoculares y a la infiltración por células inflamatorias de grasa orbitariay tejidos oculares
clínica típica de desprendimiento de retina regmatógeno
miodesopsias y fotopsias y acabó con visión de una cortina
paciente miope , o post cirugía ocular (catarata), trauma ocula, adelgazamiento de retina periférica
qué patologías se asocian a desprendimiento de retina traccional (la segunda más común detras´de regmatógeno)
Retinopatía diabética
trauma ocular penetrante
retinopatía del prematuro (ROP)
proliferación vítreo-retinal
tratamiento de porfiria cutánea tarda
flebotomías, cloroquina y evitando la ingesta de alcohol y estrógenos.
qué es la naltrexona? cuándo está indicada?
antagonista opiáceo de vida media larga, por lo que sólo puede administrarse posteriormente a la desintoxicación aguda por HEROINA, ya que de lo contrario aumentaría la clínica de abstinencia.
también se usa como agente anticraving (disminución del deseo de consumo) en adicciones a otras sustancias, fundamentalmente alcohol.
diferencias de depresión endógena y neurótica
Etiopatogenia. DE: factores hereditarios y constitucionales. DN: Trastornos del desarrollo afectivo y factores psicosociales.
curso. DE: Fásico. DN: Continuo (fluctuante).
Psicoterapia. DE: Relativamente inoperante. DN: Indicada.
DE: mejoría vespertina y empeoramiento matutino. junto con el insomnio de despertar precoz, la mayor incidencia de suicidios consumados en la madrugada y la presencia de un pico aplanado en la secreción circadiana de cortisol entre las 04-06:00 am
En la depresión neurótica (que engloba la distímia -requisito: 2 años de duración- y el trastorno adaptativo -requisito: factor estresor precipitante-) el empeoramiento es vespertino, en relación con el incremento a lo largo del día de la ansiedad a través de la interacción interpersonal negativa.
que tipo de dieta hipo o hipernatrémica supone riesgo de litemia en paciente ent to con litio?
dieta hiposódica, ya que al no haber sodio, el cuerpo reabosrberá más litio pensando que es sodio.
diferencia entre transferencia y contrarreferencia en psiquiatria
La transferencia son los sentimientos que el terapeuta despierta en el paciente y que tienen que ver con lo que el paciente, fruto de sus propios deseos o necesidades, proyecta en el médico. La contratransferencia se refiere a los sentimientos que el paciente provoca en el médico, es importante que el terapeuta los identifique para que no interfieran con la relación terapéutica.
causa de polineuropatía desmielinizante y además de púrpura
paraproteinemia (por depósito de paraproteína en los capilares)
El ensayo clínico aleatorio es el estudio que proporciona una mejor evidencia causa-efecto porque existe
Asignación aleatoria de los individuos a los diferentes grupos de tratamiento lo que permite repartir los factores pronósticos ajenos al estudio por igual en los distintos grupos en comparación (evita sesgos de selección). Es la aleatorización lo que aporta el alto nivel de evidencia científica a los estudios experimentales (ensayo clínico y ensayo de campo).
