SIMULACRO 19 Flashcards
qué afecta la amiloidosis?
renal (sindorme nefrótico)
e hígado (pero con enzimas hepáticas normales)
donde se puede biopsiar en la amiloidosis?
PAAF de grasa abdominal
Biopsia rectal (más preciso y fiable)
si es negativo y alta sospecha se insiste en biopsia específica del órgano
cuáles son los tipos de amiloidosis?
- PRIMARIA: acumula proteina AL, gammapatías monoclonalres. Mnemotecnica “L”s: mieLoma, Linfoma, Leucemia. Love (muerte por el corazón). MacrogLosia, tuneL del carpo y Liquen amiloide.
- SECUNDARIA: a inflamación crónica. AR, EA, TBC. Muerte renal.
- FAMILIAR: ATTR (transtiretina): POLINEUROPATÍA AMILOIDÓTICA FAMILIAR: Patognomónico: pupila festoneada. Tto: TAFAMIDIS. Trasplante hepático en cadena ;).
- DIÁLISIS: beta 2 microglobulina
características de amiloidosis x polineuropatía amiloidotica familiar
ATTR (transtiretina): : Patognomónico: pupila festoneada. Tto: TAFAMIDIS. Trasplante hepático en cadena ;).
hernia discal mas frecuente
- L5 S1
- L4 L5
TIPO DE HERNIA MAS FRECUENTE SEGUN POR DONDE PROTRUYE
POSTEROLATERAL
(QUE AFECTA LA RAÍZ QUE SALE POR DEBAJO)
La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es.. Y CUÁL es primera causa de focalidad neurológica? y cuál es la AFECTACIÓN neurológica más frecuente?
+ freq en SNC: TOXOPLASMOSIS
+ freq focalizacion: TOXOPLASMOSIS
+ freq neurológica: VIH demensia sida
neoplasia + freq: KAPOSI
LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS HAN DISMINUIDO SU INCIDENCIA?
SÍ! DESDE EL INICIO DE TAR
EXCEPTO LEMP!
cuadro típico de nefritis intersticial aguda
- joven sano que inicia ATB
- dolor lumbar bilateral
- rash urticariforme
- artralgias generalizadas
- eosinofilia con eosinofiluria
- insuf renal aguda, creat elevada
cuál es el motivo de nefritis intersticial aguda?
es idiosincrásica
no dosis dependiente
tto corticoides
capas del pene
- Piel 2. Fascia superficial (Dartos) 3. Fascia profunda (Buck) 4. Túnica albugínea
que ictus tien emayor riesgo de transformación hemorrágica?
, la transformación hemorrágica durante la primera semana es más frecuente en el ictus cardioembólico que en el aterotrombótico.
cómo se presneta el lupus subcutáneo subagudo?
pápulas eritematosas con tendencia a confluir y regresión central en areas expuestas al sol que incluye cara, brazos, espalda, pecho.
qué factores de progresión se deben recomendar abandonar ante una paciente con probable NM de cérvix (lesión yodonegativa en una colposcopia)?
el abandono de los factores de progresión como el tabaco y los anticonceptivos orales así como realizar una biopsia.
cirugía de elección en estenosis mitral
la técnica de elección es la valvuloplastia mitral con balón. Si la válvula no es favorable anatómicamente para valvuloplastia (muy calcificada, con insuficiencia mitral relevante asociada), se realizará sustitución valvular por prótesis.
ante paciente adolescente con menigitis meningocócica y también antecdedente familiar de la misma infección, qué se debe plantear?
hay que descartar la presencia de un déficit en la vía terminal del complemento (C5-C9) solicitando: Nivel de complemento hemolítico total.
variante más frecuente de ectopia renal
La variante más frecuente es la forma fusionada (el riñón ortotópico se encuentra fusionado por su polo inferior con el riñón ectópico)
ante imagen en rayos X sugestiva de osteosarcoma se debe solicitar interconsulta a oncología ?
NO! Primero:
- Analítica con parámetros de infección/inflamación.
- Prueba de imagen adicional de la pierna: RM
- TC toracoabdominal para el estudio de extensión
- Gammagrafía ósea para el estudio de extensión.
a qué enfermedades se asocia enfermedad de cambios mínimos del adulto vs GN mesangiocapilar?
ECM: infecciones virales, alergia/atopia, toma de AINES o linfoma de Hodgkin
GN MC: neoplasias hematológicas, infección por VHC o crioglobulinemia
el BMN tóxico cursa co hiper o hipocaptación en gammagrafía?
hipercaptación difusa! porque sí se sintetiza más hormona (a diferencia de las tiroiditis o hipertiroidismo facticio)
Paralisis de Erb Duchenne vs Klumpke
ED: más frecuente, afectación raices superiores C5, C6; se pierde reflejo de MOro, presion palmar conservada. Mano del mesero.
KLUMPKE: afectación de raices inferiores C7-T1, se pierde reflejo de presión palmar, afectación de musculos intrínsecos de la mano.
prueba estadística para comparar una varaible cuantitativa en 2 grupos vs 3 o más grupos y si es paramétrica vs no paramétrica
2 grupos:
paramétrica: T de student
No paramétrica: U Mann Whitman
3 o más grupos:
paramétrica: ANNOVA
No paramétrica: Kruskall Wallis
En el cerebro, las principales agrupaciones de cuerpos celulares que contienen neurotransmisores están situados en las siguientes zonas:
Substancia negra: dopamina (Parkinson)
Núcleo basal de Meynert: acetilcolina (Alzheimer)
Locus ceruleus: Noradrenalina
Núcleos del rafe del tronco: serotonina.
l hallazgo morfológico que permite establecer con certeza el diagnóstico histológico de hepatitis crónica es:
fibrosis portal
El marcador morfológico de la progresión es la necrosis parcelar periférica (hepatitis de interfase).
Qué fármaco inmunosupresor utilizado en el trasplante renal para prevenir el rechazo es curiosa e irónicamente nefrotóxico??
LA CICLOSPORINA!!!
Cómo se realiza daig´nostico de pancreatitis aguda?
2/3:
- dolor abdominal típico
- amilasa y o lipasa tres veces por enciam de normalidad
- hallzgos característicos en una preuba de imagen (QUE ES LA TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE!)
neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca es un grupo de enfermedades producidas por reacción inmunológica contra polvos orgánicos, PRESENTA EOSINOFILIA ?
no!
ni eosinofilia en sangre ni en esputo!
complicación pulmonar de traspante pulmonar, cardiaco y de médula
bronquiolitis obliterante que se presenta a los meses o años de la intervención, que se manifiesta como disnea progresiva, tos no prorductiva, espiración alargada con insuflación pulmonar y patrón obstructivo.
un paciente EPOC, en fase estable, con buen control clínico y una PaO2 basal más que aceptable, de 75 mmHg, que sin embargo muestra datos de complicaciones derivadas de la hipoxemia, como lo es la poliglobulia con hematocrito del 58%, qué debemos sospechar y cómo proceder?
sugiere que pese a que la oxigenación diurna es correcta, puede haber desaturaciones nocturnas, por lo que es necesario descartar un síndrome de apnea-hipopnea del sueño mediante polisomnografía
DLCO disminuida pensar en …
- enfisema
- patología vascular (discordancias V/Q)
- patología intersticial (típica causa de alteración de la difusión)
La prueba de screening mas útil para descartar un TEP ante un paciente con alta sospecha es
GAMMAGRAFIA PULMONAR DE PERFUSIÓN!
La existencia de dos o mas defectos de perfusión moderados o extensos con ventilación normal hace muy probable su diagnóstico, pero sobre todo la ausencia de defectos lo hace muy improbable (MÁS ESPECÍFICA)
qué diurético puede causar:
hiponatremia
hipokalemia
hipocalcemia
Hiponatremia: tiazidas
Hipokalemia: diuréticos de asa
Hipocalcemia: todos excepto tiazídicos que producen hipercalcemia
mnemotecnia: inhiben conversion periférica de t4 a t3
ABCDE + PTU
Amiodarona, Ayuno
Beta BLoqueantes (propanolol)
Contraste yodado
Dexametasona
Estres (posQx, trauma)
+ PTU
indicaciones quirúrgicas de aneurisma de aorta
- Síntomas (cirugía urgente).
- Insuficiencia aórtica significativa
- Asintomáticos, si aneurisma mayor de 6 cm
- Síndrome de Marfan asintomáticos, si aneurisma mayor de 5 cm
la presencia de trombos en aneurisma de aorta es indicacion de cirugía? y las calcificaciones indica menos riesgo de ruptura?
La presencia de trombos es indicación de anticoagulación, pero no de cirugía.
la calcificación no previene de la ruptura. Indica una degeneración importante de la pared aórtica. El problema de este tipo de aorta (aorta en porcelana) es que la cirugía es muy compleja y de mayor riesgo (es como operar en un tubo de cristal).
suelen haber otros signos o síntoas neurlógicos en la miastenia gravis?
NO!!!
l tratamiento de elección de la miastenia generalizada en pacientes jóvenes
Parece haber relativo consenso en que se debe realizar timectomía en pacientes jóvenes con forma generalizada, sobre todo si no responden al tto. con piridostigmina
cómo suelen ser reflejos tendinosos y estimulación eléctrica repetitiva y electromiografái de fibra aislada en miastenia gravis=
ROTs: normales (pero claro, si insistiéramos veríamos fatigabilidad, pero no se hace porque ROTS solo se evalúan una sola vez).
Estimulación nerviosa repetitiva: disminución rápida del potencial de respuesta
Electromiografía de fibra aislada: incremento del “jitter” (más sensible)
qué es el signo de Pedro POns?
necrosis del borde superoanterior del borde de la vértebra característico de espondilitis brucelosa! (una manifestación tardía de brucelosis)
ante déficit de vitamina D con raquitismo, cómo se esperaría encotnrar los niveles de calcio y fosforo?
calciemia normal por compensación de PTH.
Fósforo bajo x acción de PTH.
(la función de Vit D es elevar tanto calcio como fósforo)
otro nombre de artritis por pirofosfato cálcico, y en qué prueba de imagen se observa
condrocalcinosis, donde típicamente veremos calcificacion en cartílago hialino y en meniscos. Es habitual ver estos depósitos radiográficos aún en los primeros ataques.
factdores de reisgo para diseminación gonocócica
déficit de factores de la vía final del complemento, la menstruación, la gestación y el lupus
La presencia de sindrome del túnel del carpo y de poliratritis simetrica en un paciente hemodializado durante largo tiempo de evolucion nos debe hacer sospechar…
presencia de amiloidosis por depósito de beta 2 microglobulina.
ocurre hipercalcemia en esclerodermia?
La hipercalcemia no es una manifestacion típica de la esclerosis sitemica. Aunque pueden ocurrir fenómenos de calcinosis cutis, estos no se acompañan de niveles altos de calcio sérico.
cómo se realiza diagnóstico de artritis psoriásica?
es esencialmente clínico. En principio todo paciente con psoriasis que presenta afectación articular asociada, con seronegatividad, puede ser diagnosticado de artritis psoriásica.
forma más habitual de TBC extrapulmonar
adenitis tuberculosa
sobre la diarrea por cólera, hay leucocitos? qué intestino afecta? hay destrucción decélulas de la mucosa? con qué se trata?
- no hay leucocitos
- provoca afectación de intestino delgado prioritariamente
- tiene toxina que no es CITOTÓXICA sino que aumenta AMPc y genera diarrea secretoria
- tto con tetraciclinas y quinolonas
Paciente mayor de 50 años con clínica es candidato a cirugía, es necesario realizar alguna prueba previa para localizar la lesión?
no!
el mejor estudio de localización lo realiza un cirujano experto intraoperatoriamente.
cuál es la primera prueba y la preuba de elección para descartar un cólico renal complicado?
diagnóstico diferencial entre pielonefritis aguda y uropatía obstructiva complicada (cólico complicado), que se realiza identificando la presencia /ausencia de hidronefrosis. La técnica de elección es el TC sin contraste pero la primera prueba, la más barata y que no radia, la ecografía abdominal.
la hipovolemia puede causar hipopotasemia?
Activación del SRAA: para aumentar la reabsorción de volumen, se produce aumento del intercambio de sodio por potasio en el TCD, aumentando la secreción de potasio en el riñón, apareciendo hipopotasemia
el seminoma no suele tener marcador tumoral positivo, pero en 10% suele elevar..
BETA HCG
¿Cuál es el mejor método de estadificación local en el cáncer vesical?:
identificación de la infiltración tumoral en el músculo detrusor, lo que nos permite distinguir los tumores no músculo-infiltrantes (Ta, T1 y cis) de los músculo-infiltrantes (T2, T3 y T4). Para ello, a día de hoy, necesitamos hacer una análisis histopatológico de la pieza obtenida por resección transuretral del tumor.
primera causa de pérdida de visión brusca, indolora en diabético?
cuál sería la prueba de elección a realizar?
HEMOVITREO
ecografía del ojo para valorar si existe un desprendimiento de retina traccional por la aparición de neovasos. La angiografía en un primer tiempo no es útil, porque debido a la sangre en la cavidad vítrea, no se podrán obtener buenas imágenes
tipo más frecuente de glaucoma
El glaucoma primario de angulo abierto (tambien llamado glaucoma cronico simple) es con diferencia el tipo más frecuente de glaucoma
Los autoanticuerpos que con mayor frecuencia nos encontramos en las pacientes con lupus cutáneo subagudo son .. y los más específicos son..
ANA, pero debes recordar como específicos de esta forma clínica de la enfermedad los anti-Ro.
diferencia entre lesion unilateral y bilateral de nervio recurrente laringeo
unilateral: disfonia y voz bitonal
bilateral: disfonía y DISNEA
farmacos que no deberían indiarse en tastrono de deficit de atencion TDAH?
BARBITÚRICOS NO!
Y tampoco pero en menos medida los antidepresivos de tipo tricíclicos ni benzodiacepinas ni antipsicóticos
signo ominoso en el estudio mediante Doppler
Flujo diastólico invertido en la arteria umbilical.
como se divide el stadío 1 de cancer de cervix?
1a1: < 3mm de profundidad
1a2: 3 - 5 mm de profndiad
1b: cualquier otra
2a:
gen más comúnmente mutado en casos de enfermedad de Hirschprung familiar
protoncogén RET
50% de familiar
20% de esporádico
compicaciones más frecuentes en niño con sarampión.. y cuál la más frecuente
Las infecciones bacterianas sobreañadidas son la complicación más frecuente en el curso de una infección por sarampión.
La neumonía de células gigantes y la meningoencefalitis son típicas pero infrecuentes
neumonía de células gigantes de Hech es típica de…
sarampion
(aunque no es frecuente)
En la Ley 16/2003, Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud es:
Órgano básico de coordinación sanitaria entre el Estado y las CC.AA.
Un paciente que va a someterse a una operación quirúrgica se niega a recibir cualquier tipo de información al respecto, alegando que es aprensivo y prefiere no saber nada. ¿Cómo actuará?
Lo anotará en la historia clínica y recogerá el consentimiento firmado del paciente igualmente. (no se suspende la cirugía)
único sesgo que puede eliminarse a posteriori, y cómo?
sesgo por factor de confusión
a través de :
análisis de subgrupos, análisis estratificado, y análisis multivariante
de qué NO depende el cálculo del tamaño muestral en el contraste de hipótesis (en el MIR)
no depende del número de pacientes disponibles, del número de centros participantes ni del nivel de enmascaramiento
qué tipo de sesgo evita el enmascaramiento?
evita sesgos de clasificación
cuál es el objetivo del análisis de subgrupos?
pueden hacerse en cualquier ensayo clínico independientemente de los resultados globales del mismo, para generar nuevas hipótesis de futuro
ucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por acción del ácido clorhídrico??
no!!
l sucralfato es un fármaco que actúa uniéndose a las paredes del estómago para protegerlo por lo que se administra antes de las comidas
