simulacro 17 Flashcards
medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices
La profilaxis primaria es obligatoria en todos los pacientes con Child C independientemente del tamaño de las varices y en los pacientes que son Child A/B si son varices grandes o pequeñas con signos de riesgo. La profilaxis se realiza con betabloquantes NO cardioselectivos (propanolol, nadolol).
Ligadura solo si no tolera tto médico.
tratamiento de elección de obstrucción de intestino delgado es médico, con aspiración de SNG y reposición hidroelectrolítica, pero se indica cirugía si…
sospecha de estrangulación:
- leucocitosis con desviación a la izquierda
- fiebre
- sensibilidad a la palpación y rigidez
- no mejora clínicamente en 24-48 horas
- si se demuestra una obstrucción completa al realizar una prueba de imagen.
en el EKG como se diferencia taponamiento cardiaco vs pericarditis contrictiva?
en taponamiento el corazón está bailando en líquido y se traduce como ALTERNANCIA ELÉCTRICA (algunas de alto y otras de bajo voltaje)
EN pericarditis el corazón está rodeado por pericardio calcificado que impide que transmita bien la electricidad y por lo tantoo ondas son de BAJO VOLTAJE!
metástasis más frecuentes hacia corazón (pericardio)
mama y pulmón
arritmia que aparece con muchísima más frecuencia en pacientes con cardiopatía estructural
flutter auricular
cuál es la alteración que causa el flutter auricular? dónde se localiza y por lo tanto signifia su diana terapeutica en la ablación?
El tratamiento definitivo y, por lo tanto el más eficaz, para evitar recurrencias es la ablación del istmo cavotricuspídeo con radiofrecuencia (es el paso obligado del circuito, por lo que se suprime la reentrada).
“cavUTTERcuspídeo” = flUTTER
en qué se diferencia flutter de FA? y en qué se parecen=
No cardiovierte fácilmente con fármacos antiarrítmicos, por lo que el tratamiento de elección para revertir a ritmo sinusal es la cardioversión eléctrica con baja energía (suelen cardiovertir con 50 J).
Aunque el flutter es menos embolígeno que la FA, las indicaciones de anticoagulación son las mismas
tto definitivo: ablacion de cavutricuspideo
característico en el examen clínico de miotonóia de Steinert
dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa,
compicaciones asociadas a sindrome de Steinert (distrofia miotónica)
alteraciones cardíacas (bloqueo AV), cataratas y diabetes.
tratamiento de fx pertrocantéricas depdne de edad? de fragmentos?
siempre se tratan con osteosíntesis con tornillo placa deslizante o con un clavo intramedular y un tornillo cefalico.
traslucencia nucal normal
<3mm
screening combinado de bajo riesgo (en gestantes)
<1/270
pancitopenia con clínica de CID y que en frotis se encuentran bastones de Auer
leucemia promielocítica LAM M3
cilindros grasos en sedimento con células en cruz de Malta al microscopio de luz polarizada, afianzan el diagnóstico de
síndrome nefrótico
Los desprendimientos de retina traccionales son típicos de
retinopatía diabética proliferativa.
pensaríamos en una coriorretinopatía serosa central ante un cuadro con…
visión borrosa, la edad joven del paciente junto con antecedente de estrés emocional y la imagen de la OCT: líquido subretiniano y un desprendimiento del epitelio pigmentario
cuadro de fiebre mediterranea familiar
fiebre recurrente,el dolor abdominal por serositis, y las lesiones dolorosas tipo erisipela-like
tratamiento de fiebre mediterranea familiar
primera linea se realiza con colchicina. En los casos refractarios, se usan fármacos orientados al bloqueo de la IL-1. Anakinra es uno de estos fármacos.
opioides mayores que se usan para el control de dolor crónico y cuáles no
- metadona, morfina y fentanilo sí
- mepiridina o petidina NO!
en paciente en cuidados paliativos por fase terminal de cancer, cuál es la actitud?
- dieta absoluta
- analgesia!!!!
- administrar fármacos subcutáneos,no EV
cómo se administran los aminoglucósidos en caso de insuficiencia renal crónica? se disminuye la dois?
la DOSIS INICIAL SUELE SER LA MISMA (en este caso 120 mg a dosis de 1,5 mg/kg/día) pero se debe ALARGAR EL INTERVALO DE ADMINISTRACIÓN
inductores de CYP3A4
QUIEN INDUCE A BBER Y FUMAR, RIFA SU FE
LA MIELOSUPRESION ES PARTE DE EFECTOS ADVERSOS DE CICLOSPORINA A?
NOOOO!!!
sí tiene efectos neurológicos, hipertricosis, hiperplasia gingival (MNEMOTECNICA ENCIA)
en el pulso venoso, las ondas “a” y “v” corresponden con
las ondas “a” y “v” corresponden con la contracción auricular y ventricular respectivamente y son positivas. Los senos “x” e “y” son ondas negativas que corresponden a la relajación auricular y ventricular respectivamente.
en que variante de EII la cirugia es más temprana? en qué momento del algoritmo se realiza?
si no ha respondido a corticoides se escoge entre usar biológicos o ciclosporina A. Y si no responde, se hace cirugía! En crohn, si es corticorrefractario se usa un biológico, y sino otro, y sino otro. y asi sucesivamente!
actitud frente a enfermedad de Crohn con fístulas que no ha ha respondido a esteroides y azatioprina.
iniciat tto con anti TNF alfa
El infliximab es un fármaco eficaz en la enfermedad fistulizante y se utiliza cuando han fracaso otros tratamientos
Ante un paciente anciano con anemia ferropénica crónica + test de sangre oculta positiva en heces qué debemos sospechar y qué debemos solicitar?
ante la sospecha de cáncer de colon la prueba diagnóstica indicada es la colonoscopia total que además es la que mejor nos localizará la lesión sangrante.
antibiótico oral de elección para encefalopatía hepátia
rifaximina
ante complicaciones de cirrosis solemos agregar tto profiláctico primario o secundario con ceftriaxona o norfloxacino. Cómo diferencia éste si se da x HDA o x PBE?
en HDA se inicia inmediatamente x 5 días porque reduce mortalidad.
EN PBE, como profilaxis primaria de PBE luego de HDA (opción anterior) y si ascitis tieneproteíanas muy bajas y enfermedad avanzada (de forma indefinida). Y profilaxis secundaria indetinifida cuando ya hubo episodio de PBE. Asociar albúmina EV porque disminuye insuficienci arenal y mejora supervivencia.
tratamiento de sindrome hepatorrenal
- detectar y corregir desncadenantes (generalmente PBE)
- albúmina + terlipresina
- TIPS en casos refractarios (pero OJO, suelen tener cirrosis muy avanzada que es CIx para TIPS!)
- trasplante: único curativo
- hemodiálisis en casos raros
contraindicaciones TIPS
- cardiacas: valvulopatía, miocardiopatía x ICC x sobrecarga de volumen
- hepatopatía avanzada: x robo hepático de sangre que puede emporar funcion hepatica
- MELD >13
- cerebro: encefalopatía previa ya que el TIPs tiene 25% de reisgo de producirla.
cefalosporinas antipseudomónica
3°gen: ceftazidima, cefoperazona
4° cefepime
Las técnicas quirúrgicas agresivas para úlcera péptica sólo están indicadas en casos refractarios pero nunca de entrada ante una complicación… de que cirugía ahblamos?
La vagotomía y la antrectomía son cirugías útiles para el tto de la úlcera péptica. Sin embargo, dado que el tto medico con erradicación de HP es altamente eficaz, suponen un tratamiento demasiado agresivo y no exento de secuelas
Ante una perforación por ulcus duodenal el tratamiento habitual consiste en
- sutura de la perforación (por abordaje laparoscópico o laparotomía)
- epiploplastia (adherir el epiplon para que ayuda a la cicatrización de la perforación)
- colocar un drenaje que pueda recoger el contenido si aparece una fístula
cuándo se deben solicitar examenes auxiliares en sospecha de apendicitis aguda?
solo se indican pruebas de imagen en casos dudosos.
sino, clínica manda y se debe proceder a apendicectomía sin demora sobre todo ante fiebre, taquicardia.
Un soplo diastólico tras un chasquido de apertura corresponde con
estenosis mitral
cómo se conoce a la disminución de la presión arterial sistólica durante la inspiración (más de 10mmHg)
Pulso paradójico
Típico del taponamiento pericárdico. no es patognomónico de éste, pudiendo encontrarse también en el enfisema pulmonar, tromboembolismo pulmonar…
El doble impulso sistólico carotídeo es lo que conocemos por pulso bífido o bisferiens , en qué situaciones aparece?
Se encuentra en situaciones de expulsión de gran volumen de sangre con cada latido, típicamente:
- en la insuficiencia aórtica
- doble lesión aórtica (piensa que se eyecta la cantidad normal de sangre, más la que ha vuelto durante la diástole al ventrículo por la insuficiencia valvular)
- miocardiopatía hipertrófica (por la mayor contractilidad del miocardio hipertrófico)
El desdoblamiento del segundo ruido durante la inspiración es un fenómeno normal;cuándo es patológico?
el que se encuentre desdoblado de forma fija, es típico de la comunicación interauricular.
la mayoría de los soplos disminuyen su intensidad cuando disminuye el aflujo de sangre, menos dos patologías
- miocardiopatía hipertrófica
- prolapso de la válvula mitral, en que aumentan su intensidad en esta situación
para qué nos sirve la presión de enclavamiento o presión capilar pulmonar
para evaluar la presión de aurícula izquierda que es normal hasta 15mmHg, y mediante esto extrapolarlo al funcionamiento del ventrículo izquierdo. SI está aumentada, el ventrículo izquierdo falla, si está normal es porque el V está normal (pensar en falla derecha
en la miocardiopatía hipertrófica se puede asociar una obstrucción sistólica a nivel del trato de salida del ventrículo izquierdo (por la hipertrofia del septo), en qué porcentaje?
25%
cómo se producen soplos eyecdtivos?
se producen por un gradiente entre el VI-Aorta (MCH, EAO) y no se superponen al primer ruido, porque el VI tarda un tiempo en crear el gradiente que produce el soplo
Los extrasístoles ventriculares son latidos prematuros, que tienen origen dónde? cómo se ven en EKG?
- tienen origen por debajo del haz de His.
- complejos adelantados de QRS ancho (la despolarización no va por las fibras específicas del sistema de conducción) no precedidos de onda P
Más del 60% de la población tiene extrasístoles, y al ser asintomáticos no se tratan . Solo se tratan si son muy sintomáticos de la siguiente forma:
- evitar estimulantes (café, alcohol, cocaina que pueden aumentar automatismo cardiaco)
- asintomáticos: nada
- sintomáticos persistentes: betabloqueadores
- EN CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL DA IGUAL! si bien se asocian con peor pronóstico, tratarlos no mejora el Px tampoco!
manifestaciones pulmonares de la enfermedad “Injerto contra huésped”
- Puede existir alteración funcional obstructiva progresiva.
- Puede aparecer bronquioliti obliterante.
- NO SE HA REGISTRADO la vasculitis de pequeño vaso.
- Afecta a la mayoría de los receptores del transplante alogénico de médula ósea.
El uso de bicarbonato está contraindicado en las acidosis respiraotrias
sí!
sólo podría estar indicado en el caso de una acidosis mixta, para corregir el componente metabólico si éste fuera extremo; siendo aún así muy controvertido puesto que el bicarbonato disminuye el estímulo respiratorio, pudiendo agravar por tanto la acidosis respiratoria
en qué casos la gammagrafía ventilación perfusión nos indica que se descarta un TEP?
- gammagrafía V/Q de baja probabilidad + probabilidad clínica baja
- gammagrafía normal: descarta TEP sea cual sea la probabilidad clínica
criterios de inoperabilidad (de acuerdo al paciente)
FEV1<60%
DLCO < 40°%
criterios de irresecabilidad de NM pulmon (se refieren al tumor)
estadio M1, estadio N3 o T4, y son por tanto candidatos a tratamiento paliativo con quimioterapia y/o radioterapia, según estadio. También se consideran irresecables algunos tumores por la dificultad técnica; por ejemplo, los tumores originados muy proximales en el bronquio principal pueden ser irresecables siendo T3 por la imposibilidad de anastomosar traquea al bronquio contralateral si se mantienen unos márgenes de seguridad suficientes en la resección
características de secuestro pulmonar
irrigación por arteria procedente de la circulación sistémica
causa mas frecuente de sindrome de Wallenberg
oclusión de arteria vertebral
en segundo lugar PICA
qué nunca se afectará en Wallenberg?
- No se afecta la lengua (hipogloso)
- ni la sensibilidad artrocinética y vibratoria (lemnisco medial)
- ni hay hemiparesia (fascículo piramidal)
qué no afecta el ELA:
mnemotecnica “no afecta los ojos ni el ojete”
músculos oculomotores
esfínteres
qué relación tiene la esclerosis múltipe con el calor? cómo se llama el fenómeno?
Es típico de la EM que los síntomas empeoren con el calor (fenómeno de Uhthoff) incluye baño caliente, fiebre, ejercicio
Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad x meningitis meningocócica?
falso! de hecho, el hecho de tener una deficiencia de componentes tardios del complemento C5-C9 asocian a enfermedad meningocócica frecuente PERO MENOS SEVERA! MAS TARDÍA! por serogrupos infrecuentes!
qué sepas de meningococo se asocian a neumonía?
Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía.
cómo se trata la hipertensión endocraneana idiopatica o pseudotumor cerebri?
PL y mediión de presión de LCR
el edema cerebral es una complicación rara de la cetoacidosis diabética, en qué edad ocurre más?
es más frecuente en los niños, y es consecuencia de una corrección excesivamente rápida de la glucemia, produciendo desequilibrio osmótico entre el cerebro y el plasma.
en la cetoacidosis diabética utilizamos insulina subcutánea una vez terminamos de usar la endovenosa, qué cuidado debemos tener?
El inicio y final del efecto de la insulina intravenosa es instantáneo, mientras que la insulina subcutánea tiene un inicio de acción de al menos 30 minutos - 1 hora, por lo que es importante iniciar la administración subcutánea ANTES de suspender la intravenosa
qué acción en común tienen las biguanidas y las tiazolidinedionas?
ambas REDUCEN LA GLICEMIA al mejorar la respuesta de células diana a la insulina (mejora sensibilidad/captación periférica) sin aumentar la secreción de la hormona
mecanismo de accio´n de biguanidas
- disminuye secreción de glucosa desde el hígado (inhibe gluconeogénesis)
- aumenta captación periférica de glucosa
tratamiento antidiabético que ha demostrado tener más potencia para disminuir la esteatohepatitis no alcohólica
tiazolidinodionas (pioglitazona unicamente en nuestro medio)
ante una insuficiencia suprarrenal (sospecha por hiponatremia, hiperpotasemia, astenia, anorexia) cómo se hace el algoritmo diagnóstico?
PRIMERO: cortisol en plasma (debge estar disminuido. N: 5-25. Dx inmediato si < 3.
CONFIRMAR con prueba de cortisol tras administración de ACTH que deberá ser < 18 .
Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, pérdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
proceso neoplásico y en este caso de Ca de pulmón. Las hipopotasemia y alcalosis metabólica se deben a un fenómeno paraneoplásico, en este caso a la secreción ectópica de ACTH.
secukinumab antogniza…
anakinra antagoniza…
ustekinumab antagoniza..
IL17
IL1
il12/23
cristales de la gota …
birrefringencia negativa en microscopia de luz polarizada
cómo se presenta el sindorme de Reiter?
cuando hay que sospecharlo?
TRIADA CLÁSICA DE REITER: uretritis + artritis (oligoarticular y asimétrica) + conjuntivitis.
Se trata de una sinovitis ESTERIL de predominio oligoarticular, localizada habitualmente en el miembro inferior, y que surge tras una infección entérica o genito-urinaria en el pasado reciente (el evento infeccioso suele ocurrir entre una y cuatro semanas antes). sospechar en varón joven que conoció a una señorita oh siii, POR EJ despedida de soltero, o fiesta (aprox 2 semans despues).
sindrome de Reiter afecta mucosas?
pueden producirse úlceras orales y que existe una lesión geográfica e indolora en el glande del pene que recibe el nombre de balanitis circinada
con qué enfermedad se suele asociar la polimialGIA reumática?
mnemotecnica GIA
Giant cell Arteritis
presentación de polimialgia reumática
- ancianos (>50 años)
- dolor de predominio escapular y pelviano NO ASOCIADO A DEBILIDAD MUSCULAR,
- cuadro de quebrantamiento del estado general
- tto con prednisona 15-20mg al dia (respuesta es parte de criterio diagnostico)
- suele asociarse a ARTERITIS D ELA TEMPORAL en cuyo caso la dosis de crtocioides es mayor (pulsos)
qué e suna vasculitis leucocitoclástica?
- vasculitis de pequeño vaso
- desencadenada por ingesta de fármaco
- clínica: púrpura palpable
- solo afectación cutánea
glomerulonefritis que dan sindrome nef´ritico (hematuria) luego de infecciones (como las distingo?)
Si la clínica renal aparece en menos de 72 horas desde el inicio de la sintomatología infecciosa
- GMN membranoproliferativa: complemento bajo
- GMN mesangial IgA: complemento normal
Si aparece pasadas 72 horas, se tratará de una GMN postestreptocócica (7-10 días en caso de faringitis estreptocócica y de unas 2-3 semanas en caso de infección cutánea)
diruéticos que producen alcalósis metabólica
Los diuréticos del asa (como la furosemida) inhiben el transportador activo Na-K-2Cl, lo que explica su gran capacidad diurética. Estos fármacos producen alcalosis metabólica hipopotasémica e hiponatremia.
es una regla que la acidosis cursa con hiperpoasemia y la alcalosis con hipopotasemia. a alcalosis metabólica siempre cursa con HIPOPOTASEMIA? cuáles son las única excepciones?
- ATR I y II
- diarrea
- axantes que producen acidosis con hipopotasemia.
características de sindrome de Bartter
defecto de cotransportador NaK2Cl
simula uso cronico de diruéticos de asa
asa ascendente de Henle
asocia hipocalemia, hiponatremia, alcalosis metabolica
parámetros analíticos que sugieren tal etiología del fracaso renal (criterios de prerrenalidad)
- osmolaridad urinaria > 500 mosm/kg
- sodio urinario < 20 mEq/L
- EFNa < 1%
- incremento de urea en plasma mayor que el de creatinina
pueden trasplantarse riñones sin ninguna compatibilidad en lo que respecta a los antígenos mayores de histocompatibilidad (HLA)? entonces qué tiene que ser compatible?
sí!!no es imprescindible que compartan el receptor y el donante algún antígeno HLA (en cualquier caso seria HLA DR).
Debe ser necesaria la compatibilidad ABO, la reactividad cruzada para anticuerpos citotóxicos y el cultivo mixto de linfocitos.
cómo es la linea de tiempo en el rechazo de injerto renal?
- rechazo hiperagudo: horas, x Ac. Tto retrasplante.
- rechazo acelerado: hasta 4 días. Tto esteroides
- rechazo agudo: desde una semana hasta meses. Tto esteroides
- rechazo crónico: IRC progresiva , tto sintomático.
tratamiento de litiasis de ácido úrico
- Hidratación
- alcalinización de la orina con citrato potásico
- alopurinol.
las sales de ácidos en un medio básico tienden a ionizarse y con ello se vuelven hidrosolubles
anomalía congénita ureteral d emayor incidencia
duplicidad ureteral
el seminoma eleva marcadores tumorales?
- NOOOOOO!!!
- no produce elevación de los marcadores tumorales de cáncer de testículo.
- Sólo el 10-20 % de estas neoplasias tienen elevación de beta-HCG y NUNCA se encuentra elevada la AFP.
cómo son los depósitos de hierro en anemia sideroblástica?
- AUMENTADOS
- debido a que se produce una alteración en la síntesis del anillo de protoporfirina, existe un exceso de hierro que se acumula en los precursores (sideroblastos) y en los macrófagos medulares.
La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria aparece en qué procesos hematológicos?
LMC
hemoglobinuria paroxística nocturna
qué fenómeno cromosómico es más característico de LMC?
- cromosoma filadelfia en 95%
- reordenamiento de gen BCR/ABL en 100%
es cómún que los trastornos linfoproliferativos infiltren SNC? o en todo caso de qué depende?
depende:
- no es propio de los trastornos linfoproliferativos crónicos de bajo grado
- sí es típico de leucemias agudas linfoblásticas y mieloblásticas M4 y M5. (LAL Y LAM)
el IPI (indice pronóstico internacionL) se utilzia para valorar pronostico de linfomas de alto grado. QUé incluye?
MNEMOTECNICA “ELENA tiene linfoma”
Edad
LDH
Estado general
Número de áreas extraganglionares >2
Anne Harbor
causa más frecuente de trastorno congénito protrombótico - hipercoagulabilidad (trombofilia primaria) es
factor V de Leiden
trombofilia primaria más grave
déficit de AT III (antitrombina 3)
Dentro de los tumores no asociados a VIH, ¿Cuál es el tumor que más frecuentemente presentan esta población?
el cáncer de pulmón es el más frecuente, además los pacientes VIH asocia mayor hábito tabáquico.
causas de shock tóxico estafilocócico… y es posible que de metástasis sépticas?
La causa es la toxina TSST-1 en la mayoría de casos asociados a menstruación, mientras que en en un porcentaje significativo de los casos no relacionados con la menstruación puede deberse a una enterotoxina; por lo que no es secundario a bacteriemia, y por tanto, no puede haber metástasis infecciosa.
causante de cegeura de los rios
onchocerca volvulus
ante sospecha de sífilis primaria por úlcera genital, como se comportan las preubas diagnóstics treponémicas y no treponémicas?
las treponémicas son positivas, pero las no treponémicas suelen ser negativas.
De hecho,la sifilis primaria suele ser un contexto habitual de falso negativo de las no treponemicas porque aún no ha dado tiempo a que se positivicen
causa más frecuente de pèrdida de agudeza visual en el anciano
1° catarata
2° DMAE
causa más frecuente de sordera en la infancia.
otitis media secretora
La localización ideal para hacer una traqueotomía es:
La traqueotomía debe realizarse entre 2 y 3 anillo traqueal. Si se hace por encima hay riesgo de estenosis glótica y si se hace por debajo riesgo vascular
EL ebv ESTÁ RELACIONADO CON EL CARCINOMA DE OROFARINGE?
noooo!!!
sí con el carcinoma de rinofaringe!
en paciente con miomas uterinos programada para histerectomía, qué tratamiento está indiado en el preoperatorio?
analogos de la GnRH en los meses previos a la cirugia para reducir el tamaño del útero al máximo posible
indicaciones de uso de analogos de GnRH
- En esterilidad para abolir el eje hipotalamo hipofisario.
- En endometriosis para crear un ambiente hipoestrogenico que disminuya los implantes.
- En miomas para la reduccion del tamaño de los mismos.
características de fibrosis quística:
erencia, mutación, defecto, cromosoma
- autosomico recesivo
- mutación más revalente: F508del
- dfecto del gen regulador de la conductancia transmembrana
- todas las mutaciones en el mismo locus del cromosoma 7
RN sin soplos con cianosis que no responde al oxígeno al 100%, el diagnóstico es
transposición de grandes arterias
características de sindrome uremico hemolítico
QUIEN LO CAUSA?
MNEMOTECNICA: SHU HAT
Hemólisis
Acute Renal Failure
Trombocitopenia
E coli (Escherichia coli O157:H7) POR TOXINA SHIGA
MNEMOTECNICA para alimentos con GLUTEN
“guten tag!”
GLUTEN TACC!
Trigo
Avena
Cebada
Centeno
cuál es la base del tratamiento de enfermedad celiaca=
retirada de trigo, cebada, centeno y avena DE POR VIDA!!!!
estado hidroelecrolítico de sindrome de Bartter
ALCALOSIS HIPOPOTASÉMICA
el sindorme de Fanconi suele presentarse como enfermedad primaria o secndaria?
secundaria! todo uria! aminoaciduria, glucosuria…
diferencias entre ATR tipo 1 y tipo 2
ATR de tipo I: niveles de acidosis más severos que el resto de ATR, hpocitraturia que permite formación de calculos, asi como calciuria que degenera en raquitismo y tst de crecimiento.
ATR de tipo II: suele existir hipercitraturia (que protege de la nefrocalcinosis); la acidosis no suele ser tan severa ni suelen desarrollar raquitismo
en el periodo neonatal las niñas paceten más ITUs que los niños?
falso!
en el neonato no presenta diferencias de distribución por géneros, pero por el contrario, durante lel primer año de vida, es más frecuente en el varón, relacionándose su aparición con la existencia de prepucio.
distribucion de la etiologia de meningitis bacteriana(según edades)
- < 2 años: E coli y S. agalactiae
- 2-20 a: meningococo
*
sesgo o falacia de Neymann (dentro de sesgo de selección)
se produce cuando la condición de estudio determina perdida prematura por fallecimiento de los sujetos afectados por dicha condicion
tipos de diseños que NO necesita un cálculo previo del tamaño de la muestra, sino que éste se define en función de las diferencias observadas durante el desarrollo del estudio
ensayo clínico secuencial
Se introducen pacientes en los distintos grupos de tratamiento y se hacen periódicamente análisis intermedios hasta que se obtienen diferencias entre los grupos (el tamaño muestral no está establecido a priori, sino que depende de los resultados que se van obteniendo)
Cuando hay diferencias estadísticamente significativas, ¿es creíble el resultado de un ensayo clínico en el que, siendo todo lo demás correcto, el número de pacientes incluidos es menor que el que parecía necesario antes de realizar el estudio?:
Sí, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al ser el resultado estadísticamente significativo.
“si las encontramos con 50 pacientes, imagínate con 500 pacientes”
qué es la penalización estadística?
cuantas más comparaciones se hagan, es más probable obtener un resultado falso positivo (incurrir en un error alfa), por lo que el nivel de error alfa permitido para establecer que las diferencias son significativas no debe ser 0,05 sino que debe ser tanto menor cuantas más comparaciones se hagan
en que consiste el sesgo de atrición y en qué el sesgo de Neyman?
NEYMAN: sesgo de prevalencia/incidencia: cuando la condición en estudio determina una pérdida prematura por fallecimiento de los sujetos afectos por ella. (es sesgo de selección)
ATRICION: (por pérdidas): cuando existen diferencias en el porcentaje de pérdidas post-aleatorización de los distintos grupos de un estudio prospectivo, y las pérdidas no se incluyen en el análisis estadístico de los resultados, aparece un sesgo de atricción.
único sesgo que puede solucionarse a posteriori y cómo puede identificarse?
el sesgo por factor de confusión es el único que puede solucionarse a posteriori, empleando: el análisis de subgrupos, el análisis estratificado y el análisis multivariante.
Si las diferencias no han influido en los resultados, estupendo: el estudio no queda invalidado (no hay sesgos). Si las diferencias han influido, las podremos solucionar en función de su causa
La fase IV se realiza una vez comercializado el fármaco para conocer qué¡?
- su efectividad (eficacia en la práctica clínica)
- reacciones adversas raras o tardías (farmacovigilancia)
- nuevas indicaciones del fármaco.
diferencias entre fase 2 y 3 de estudios clínicos
- el tamaño muestral (menor en el fase II, en general < 100 pacientes)
- los criterios de selección de la muestra (más estrictos en el fase II para ganar potencia estadística, y más laxos en el fase III para ganar validez externa)
- variables resultado empleadas (variables “blandas”, de laboratorio, en el fase II, y variables “duras”, clínicas, en el fase III).
una prueba muy sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo?
NO!! qué cosas no? jeje
Una prueba muy sensible es muy útil cuando el resultado es negativo: si la sensibilidad (S) es alta, la tasa de falsos negativos (TFN) será muy baja (TFN = 1 - S). Por lo tanto, si el test da negativo, como hay muy pocos falsos negativos, será muy probablemente un verdadero negativo.
las preubas de alta sensibilidad y alta especificidad cómo nos ayudan a descartar o confirmar enfermedades?
las pruebas de alta sensibilidad descartan la enfermedad cuando su resultado es negativo. Por el contrario, las pruebas de alta especificidad confirman la enfermedad cuando su resultado es positivo.
cuándo se habla de estudio coste efectividad yc uando dd estudio coste utilidad?
- AÑOS DE VIDA GANADOS — estudio coste- EFECTIVIDAD
- AÑOS DE VIDA GANADOS AJUSTADOS POR CALIDAD DE VIDA — estudios coste- UTILIDAD
A la hora de efectuar un análisis de evaluación económica, se recomienda que la perspectiva elegida sea:
la sociedad en global
eritema crónico migratorio ES PATOGNOMÓNICO de
enfermedad de Lyme causada por Borrelia burgdorfe
Una pequeña porción del duodeno se sitúa retroperitonealmente???
no!
de hecho, todo el duodeno es retroperitoneal excepto justamente la primera porción!
¿En que estructura morfofuncional se origina la patología mamaria más importante y frecuente (el cambio fibroquístico y la mayoría de los carcinomas)?:
La unidad terminal ducto-lobulillar.
el cancer medular de tiroides es tiroglobulina negativa, pero qué fenotipo inmunohistoquímico sí presenta?
- cromogranina A positivo
- antigeno carcino embrionario positivo
cómo es la expresión de moléculas HLA en la superficie de células tumorales?
en la mayoría de los tumores hay DISMINUCIÖN de moléculas HLA en la superficie de la célula tumoral. Hay una alteración en la producción y en el trasporte MHC I a la membrana, lo que produce que la célula tumoral se “invisible” para los linfocitos CD8
la maduración post transcripcional se encarga de
eliminar los intrones
en NM de pulmon, qué se considera T4 y T3?
T4: >7 com y/o la invasión de vísceras nobles. Ej: grasa mediastínica y de cualquier víscera mediastínica como el corazón visceral (pericardio visceral incluido) grandes vasos, tráquea (y carina), esófago, cuerpos vertebrales, diafragma, nervio recurrente, y la presencia de varios nódulos tumorales en distinto lóbulo pero en el mismo pulmón que el primario.
La afectación de la pared torácica (pleura parietal, musculatura intercosta y costillas, grasa subcutánea, piel y mama) se considera T3.
característica típica de mielofibrosis primaria (un tipo de sindrome mieloproliferativo)
GRAN ESPLENOMEGALIA!
Se caracteriza siempre por una fibrosis de la médula ósea (mielofibrosis idiopática) lo que ocasiona que allí ya no exista espacio para la hematopoyesis. Esto a su vez ocasiona que la hematopoyesis sea extramedular (sinónimo de metaplasia mieloide)
¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:
No abandono del hábito tabáquico.
primera causa de HDA: población general vs cirróticos
población general: úlcera duodenal
cirróticos: varíces esofágicas
la prueba de difusión baja se correlaciona con grado de enfisema?
en estos pacientes se suele encontrar una capacidad de difusión muy disminuida, que se correlaciona con el grado de destrucción del parénquima pulmonar, y es un buen marcador de la gravedad del enfisema, aunque no del pronóstico.
la DLCO es un buen marcador de gravedad de EPOC, pero no de pronóstico. CUál se considera el mejor marcador de pronóstico?
Como factor aislado, el FEV1.
Pero el índice BODE que además incorpora tolerancia al ejercicio y grado de disnea ( + FEV1) es aún mejor.
criterios para NPS nódulo pulmonar solitario probablemente benigno
- no fumador
- menos de 35 años
- características radiológicas de benignidad.
Si falla alguno de los tres criterios, el nódulo se considera potencialmente maligno, y se debe perseguir el diagnóstico histopatológico
cuándo se considera que liquidoi pleural es un exudado?
Si el derrame presenta alguno de los criterios de Light, es un exudado
LDH S/P >0.6
proteinas S/P >0.5
LDH > 2/3 limite normal
tumor del Sistema Nervioso Central que típicamente puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje
- El meduloblastoma típicamente disemina a través del líquido cefalorraquídeo (LCR), por lo que hay que realizar una citología del líquido cefalorraquídeo (un 30% serán positivas) y tratamiento con radioterapia en todo el neuroeje.
- El ependimoma es otro tumor que también tiende a diseminarse por el LCR.
En la desconpensación hiperosomótica hiperglicémica está indicado el tratamiento con bicarbonato con qué cifra de pH?
con cifras de pH inferiores a 7,20
primer paso diagnóstico en la sospecha de insuficiencia suprarrenal?
Medir los niveles plasmáticos basales de cortisol. Valores por encima de 18 mcg/dL descartan el diagnóstico, mientras que por debajo de 3 mcg/dL lo confirman
qué pasa si luego de evaluar cortisolemia (por sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria), el nivel de este se encuetnra entre 3 y 18?
debe medirse el cortisol plasmático tras administración con ACTH (niveles < 18 mcg/dL confirmarían el diagnóstico)
cómo varia tto de adenoma hipofisiario si es prolactinoma o produce acromegalia?
ACROMEGALIA: siempre quirúrgico.
PROLACTINOMA: tto médico (macro siempre, micro si causa molestias). La cirugía transesfenoidal se reserva para el fracaso del tratamiento médico y ante la presencia de síntomas visuales graves que no responden al tratamiento médico.
mutacíon más frecuente de Wilson
homozigosis C282Y
cómo es el tto ante un embarazo con sidnrome antifosfolipidico ?
con antiagregación y heparina a dosis profiláctica (si la enferma tiene historia previa de trombosis, a dosis anticoagulante).
qué traduce el signo de la tecla?
lesión de lig conoide y trapezoide que dan lugar a luxaciones grado 3 con desplazamientos calviculares mayores y signo de la tecla.
cuál es una de las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide a nivel cervical?
la afectación del ligamento trasverso del atlas y la consecuente subluxación atlantoaxoidea
primera causa de insuficiencia renal cronica
DIABETES
que diruético está indicado en hiperpotasemia?
furosemida (diriuético de asa)
las tiazidas también son hipopotasemiantes, pero no se usan porque inducen menos intercambio de potasio a nivel del TCD
cóm afecta el estado de renina aldoesterona el sindrome de Bartter?
Hiperaldosteronismo hiperreninémico (por hiperplasia del aparato yuxtaglomerular
mnemotecnica de asociacion: linfoma no hodgkin y mieloma múltiple
LNH –> LDH
MM –> beta 2 Microglobulina
qué es el mieloma de Bence JOnes?
- variante de mieloma denominado enfermedad de cadenas ligeras
- hipogamma-globulinemia
- presencia en la orina de proteína de Bence Jones
- 5-10% VSG puede estar normal
- no pico monoclonal en suero, pero sí en orina.
en enfermedad de chagas, el tto se indica a la mujer embarazada o al recién nacido?
el embarazo es una contraindicación para el tratamiento antiparasitario (benznidazol o nifurtimox) debido al posible efecto teratogénico, el cribado en los recién nacidos de madres con enfermedad de Chagas y su tratamiento temprano es la mejor estrategia.
Se recomienda vacunación con vacuna conjugada en todos los pacientes VIH independientemente del número de CD4 si previamente no estaban vacunados. Aquellos que tengan > 200 CD4 además qué debgen recibir ?
deben recibir posteriormente una dosis de vacuna polisacárida 23 valente
cómo diferencia afectación de clonorchis sinensis, schistosoma y fasciola hepatica?
- Schistosoma: hipertensión portal presinusoidal con hepatoesplenomegalia, inducción de lesiones granulomatosas en el hígado y fibrosis, pudiendo incluso debutar con HDA por varices esofágicas.
- Clonorquiasis: ictericia obstructica y colangitis.
-
Fasciola hepática (antecedente de ingesta de berros) produce afectación hepática con dolor, fiebre, prurito y eosinofilia.
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agente etiológico de ceguera de los ríos
Onchocerca volvulus
elementos de la uveitis anterior aguda
- miosis
- dolor
- inyeccion ciliar
- precipitados retroqueráticos (células inflamatorias depositadas sobre el endotelio)
En un paciente con glaucoma crónico, el primer tratamiento de elección es
prostaglandinas (o análogos de prostamidas) o los betabloqueantes en colirio, de manera tópica
(OJO SI HAY ANTECEDENTE DE ASMA QUE CONTRAINDIQUE!)
(acetazolamida para casos agudos)
prueba más sensible para detectar si hipoacusia es de transmisión o de percepción
La prueba de RInne es más sensible
qué es el Rinne negativo?
En la hipoacusia de conducción se tiene mejor audición por vía ósea que por vía aérea(Rinne negativo)
hay mas riesgo de suicidio den depresión mayor o en trastorno bipolar?
de hecho, el riesgo de suicidio es mayor en la depresión dentro del trastorno bipolar
orden de eficacia en los métodos anticonceptivos
- esterilización quirúrgica
- anticonceptivos orales combinados
- DIU
- métodos de barrera (preservativo y diafragma)
- esponja, métodos naturales y coito interrumpido.
cuál es el mecanismo de amenorrea en pacients anoréxicas, deportistas de élite y personas con estrés?
se produce una disminución de gonadotropinas, es decir, un hipogonadismo hipogonadotropo.
cardiopatía congénita cianótica que se manifiesta en el RN y que NO TIENE SOPLO
trasposición de grandes vasos
¿Cuál debe ser la actitud ante un neonato operado de Atresis de Esófago al nacimiento y que tiene síntomas leves de traqueomalacia al mes de vida?:
Tratamiento conservador.
Le encargan el diseño de un ensayo clínico en el que es muy importante que un factor pronóstico se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. El método de aleatorización que usted utilizaría es:
Aleatorización estratificada.
se divide la muestra a priori en varios estratos según cierta característica que queremos controlar (por ejemplo, el tabaquismo), y posteriormente se seleccionan los pacientes de entre aquéllos del estrato o estratos que deseemos (por ejemplo, aleatorizar pacientes sólo de entre los no fumadores, o aleatorizar a los pacientes de manera “apareada” a los dos grupos: por cada fumador elegido para el grupo A, elegimos otro fumador para el grupo B).
La mejor forma de manejar las perdidas de pacientes es
tenerlas previstas de antemano al inicio del estudio al calcular el tamaño muestral (en función del número de pérdidas previstas, incorporaremos a nuestro tamaño muestral más pacientes), con el fin de conservar a lo largo del estudio un tamaño muestral suficiente que nos permita mantener la suficiente potencia estadística.
las pruebas muy sensibles son útiles para descartar o diagnosticar enfermedad?
son útiles para descartar la presencia de enfermedad cuando su resultado es negativo, y son poco útiles cuando su resultado es positivo. Un valor predictivo positivo elevado sí que haría probable que un individuo padezca la enfermedad si el resultado del test es positivo.
Todos los pacientes esplenectomizados deben ser vacunados con…
- una dosis de vacuna antineumocócica
- una única dosis de anti-Hib
- una dosis de vacuna antimeningocócica
- anualmente de la gripe
el signo de la sufusión conjuntival pertenece a infección por
leptospira
mnemotecnica de afección palmo plantar:
GoRRaSS, y enfermedades que se COgen por Beber Leche
gonococo
ricketsia
rata (fiebre por mordedura)
sífilis 2°, sarampion, SSTE
Coxiella
Brucella
Listeria
sobre el linfoma de Hodgkin, cuál es forma más común entre los varones y es la forma en la que encontramos las células de Reed Sternberg
variante celularidad mixta
marcadores de celulas de reed sternberg
CD30 (Ki-1) y CD15.
