simulacro 21 Flashcards
vaso muy preguntado que es afectado en disección aórtica
arteria coronaria derecha!!
EKG donde se eleva D2, D3 y avF (cara inferior irrigada por coronaria derecha!
en qué consiste tratamiento de disección aórtica?
si afecta Aorta Ascendente: A: quirófano
(y estabilización con tto médico)
B: tto médico (disminuir HTA y contractilidad cardiaca con LABETALOL + NITROPRUSIATO SODICO) prótesis endovascular
CONTRAINDICACIONES EN DISECCIÓN AÓRTICA
anticoagulación
vasodilatadores
balón de contrapulsación aórtica
que tratamiento antiparkinsoniano puede ocasionar toxíndorme?
biperideno es anticolinérgico (mejora los temblores) y puede causar sindorme anticolinérgico (sequedad de mucosas, hiperactivación, midriasis).
Tto: fisostigmina
antídoto para:
- antidepresivos tricíclicos
- metanol
- beta bloqueadores
- anestésico local
- ATC: bicarbonato
- metanol: etanol
- BB: glucagón
- anestésico local: emulsión lipídica
tratamiento de hemorragia dibestiva baja que se basa segun inestabilidad hemodinámica
- estable: colonoscopía + fulguración
- inestable: ANGIOTAC + embolización
- si muuuuy inestable, cirugía de emergencia
tratamiento de la angina vasoespástica y qué se debe evitar?
(paciente joven, consumo de cocaína sospechado, dolor de inicio en reposo, elevación muy llamativa del ST, resolución con vasodilatadores coronarios y ausencia de lesiones coronarias)
con calcio-antagonistas y/o nitratos. Se debe evitar el empleo de beta-bloqueantes, que pueden favorecer el espasmo coronario.
a qué se denomina dominancia coronaria?
al vaso responsable de irrigar parte inferior de cara posterior (diafragmátia) de septo interventricular , siendo el 85% por coronaria derecha (irriga descendente posterior, postero laterales y arteria del nodo AV)
diferencia entre hipertensión intracraneal idiopática del adulto y hidrocefalia normotensiva del adulto
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPATICA:
- pseudotumor cerebri
- presión de LCR elevada pero neuroimagen sin dilatacion
- ceguera por hipertensión
- mujeres obesas
- Tto: adelgazar y acetazolamida; derivación VP
HIDROCEFALIA NORMOTENSA DEL ADULTO:
- Triada HakimAdams
- pacientes ancianos
- con dilatación ventricular
- presion LCR normal
tratamiendo de la DMAE
inyección intravítrea de antiantiogénicos como bevacizumab o RANIBIZUMAB (al estar la retina en contacto con el vítreo, e inyectar la solución en el humor vítreo, está por tento llegará a la retina).
tratamiento opacidad de la cápsula posterior donde se aloja la lente intraocula (post cirugía de catarata)
Se soluciona realizando una ventana con láser YAG por la que el paciente vuelve a recuperar la visión.
qué imagen se describe como característica de la DMAE en una OCT (tomografía de coherencia óptica)?
unas “montañitas” que serían las drusas típicas de esta enfermedad. Encima de las drusas se observan unos espacios negros que sería el líquido subretiniano.
tratamiento de fascitis necrotizante
antibioticoterapia
manejo quirúrgico agresivo y tiene una importante mortalidad, de hasta el 16%.
mecanismo de acción de hidralazina
vasodilatador periférico arteriolar
(contraindicado en disección aórtica)
En el esputo se visualizan bacterias grampositivas ramificados, de 1 μm de grosor y hasta 50 μm de longitud, que con la tinción de Ziehl-Nielsen presentan ácido-alcohol resistencia débil.
que germen sospechamos en paciente inmunodeprimido?
NOCARDIA:
bacilo gram positivo
ramificaciones filamentosas
BAAR +
abscesos cerebro pulmon
tto COTRIMOXAZOL
que test estadístico usaríamos para comparar una variable cuantitativa de distribución normal en dos grupos independientes, vs compararla en un mismo grupo pero en dos momentos diferentes (seguido en el tiempo)?
dos grupos indepedientes: t de student
dos momentos: t de student para datos apareados
típicamente que enfermedades se asocian a hiato leucémico?
las leucemias agudas, en las que los progenitores no trabajan ni dejan trabajar jiji o sea hay fracaso medular, aumentan blastos, , se infiltra MO y genera citopenias. EL hiato leucémico quiere decir que en sangre solo se ven blastos y luego nos saltamos a ver formas maduras. no se ven mielocitos, metamielocitos, ni nada jeje.
la leucemia mieloide c´ronica tiene hiato leucémico?
no! de hecho se ven todas las formas evolutivas o estadios madurativos
mielofibrosis cursa con leucocitosis?
de hecho sí, debido a reacción leucoeritroblástica, pero a expensas de mielocitos y formas inmaduras. Eventualmente lleva a la pancitopenia por fibrosis.
Recordar que ocurre hematopoyesis extramedular por lo que hay esplenomegalia (incluso dolor abodminal es el signo de debut).
en paciente con sospecha de malaria donde frotis proporcionado se observan parásitos intraeritrocitarios con la característica forma de anillo.. a qué forma de plasmoidum corresponde?
trofozoitos de Plasmodium
tratamiento de malaria cerebral. Es grave?
de hecho la malaria cerebral es una emergencia médica que requiere tratamiento con artesunato intravenoso.
indicaciones de artesunato
Tto. de malaria (por cepas de P. falciparum resistentes a la quinina y cloroquina), en combinación con pirimetamina/Sulfadoxina o mefloquina.
en un paciente con una neutropenia prolongada, que a pesar de tratamiento antibiótico correcto presenta fiebre y síntomas/signos respiratorios lo primero a sospechar siempre es
aspergilosis invasiva
. La elevada mortalidad de aspergilosis invasiva ha hecho que se busquen marcadores biológicos. En este sentido es fundamental la detección de antígenos circulantes en sangre como…
galactomanano!
tratamiento de apergilosis inVOsiva
VOriconazol
Anfotericina
los pacientes con sarcoidosis presentan hiper o hipocalciuria?
Casi el 30-50% de los pacientes con sarcoidosis presentan hipercalciuria debida a una mayor síntesis de calcitriol (producido por las células del granuloma), que aumentan la oferta de calcio en los túbulos renales (y hasta en un 10-20% llegan a inducir hipercalcemia franca).
qué es el síndrome de Loefgren?
Mujer joven con adenopatías hiliares bilaterales, eritema nodoso y dolor articular. Son la tríada clásica del síndrome de Löfgren, una de las manifestaciones típicas de la sarcoidosis
todas la smanifestaciones clínicas son más comunes en el crohn que en la colitus ulcerosa, excepto:
PREDOMINAN EN COLITIS ULCEROSA
- pioderma gangrenoso
- colangitis esclerosante ( y por lo tanto colangioCA)
- megacolon toxico (porque ni modos que Crohn haga “mega ileon, mega esofago, megaboca”)
- malignización
- rectorragia: esputo rectal
existen dos posibilidades de cirugía frente a la colitis ulcerosa según sea urgente o programada, cuales son?
URGENTE (ej megacolon toxico): colecotmía total + ileostomía terminal
PROGRAMADA: panproctocolectomóia total + anastomosis ileoanal con reservorio ileal en J
*el reservorio ileal demoraría más la operaicón en caso de urgencia
que es la drepanocitosis? COMO ES SU HERENCIA?
enfermedad AUTOSOMICA RECESIVA
Es una enfermedad genética que tiene su origen en la sustitución de un aminoácido polar (el ácido glutámico) por otro no polar (la valina) en la sexta posición de la cadena de globina β,3
QUÉ ENFERMEDAD ES RESPONSABLE DE AMILOIDOSIS CARDIACA EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS?
MIELOMA MÚLTIPLE!
DE QUE ENFERMEDAD SON TIPICAS LAS CALCIFICACIONES MIOCÁRDICAS EN RADIOGRAFIA?
Las calcificaciones en la radiografía son típicas de la pericarditis constrictiva y no de la miocardiopatía restrictiva
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE linfangioleiomiomatosis
- exclusiva de mujeres en edad fértil
- parcialmente mediada por estrógenos
- angiomiolipomas renales en un 50% de los casos
- tto: la progresterona, la ovariectomía y el transplante
ante una lesión con riesgo alto de malignidad en pulmón en estadío potencialmente curable, hay que establecer si el paciente es operable, para lo cual es imprescindible realizar…
prueba de función respiratoria para conocer la FEV1 POSTBRONCODILATADOR
QUE DEBEMOS SOSPECHAR FRENTE A nódulo pulmonar solitario de crecimiento rápido incluso en menos de un mes?
crecimiento tan rapido debe corresponder a nodulo reumatoideo, neumonía, Wegener pero no en cancer broncogénico.
forma mas frecuente de artritis psoriasica
poliarticular
En la galactosemia, la formación de cataratas se debe a:
El exceso de formación del polialcohol galactitol.
hallazgo más frecuente al analizar al microscopio óptico una biopsia de un cáncer de primario desconocido
adenocarcinoma diferenciado
criptococus es común en neutropénicos?
El Cryptococcus es una levadura que se asocia sobre todo a inmunodeficiencia celular como la infección VIH con < 200 CD4, pero no es un patógeno habitual en neutropénicos, como sí lo son estafilcocos, pseudomonas, candida, aspergiulos
que indicaciones tiele la rivabirina? que es?
es el tratamiento etiológico de las bronquiolitis del lactante. Además hay que recordar que forma parte del tratamiento de la infección por VHC junto con el interferón alfa!
inhibe ADN y ARN
tratamiento empírico a la espera de la sensibilidad definitiva del neumococo en la meningitis es
ceftriaxona o cefotaxima intravenosa + vancomicina (para cobertura de cepas resistentes).
no puede ir solo VANCO.
diferencia entre inmunodeficiencia común variable y agammaglobulinemia de Bruton
ambas presentan agammaglobulinemia, pero la IVC lo hace por una deficiencia de maduración de linfocitos B a células plasmáticas. TIene linfocitos B en sangre, folículos incluso hiperplásicos, y es adquirida (se manifiesta en infancia . adolescencia).
Bruton tiene herencia X, solo afecta a varones, con ausencia de linfocitos B y folículos atróficos debido a que presentan bloqueo pre-B.
características de agammaglobulinemia de Bruton
(mnemotecnica: HELLBOY PArT6
Hepatitis Virus
Enterovirus
Low
Lymphoid tissue
Boy: solo hombres
Bruton, B cell
Pyogenic infections
Agammaglobulinemia
TIROSINA KINASA BTK defect
6 meses (hasta entonces protegen Ac maternos)
factores que pueden potenciar efecto ulcerogénico en tomadores crónicos de AINES
- edad
- corticoides
- anticoagulados y antiagregados
- antecedente de úlcera
- altas dosis de AINES
en todo paciente celiaco, hay que sospechar probable evolución a qué tipo de cancer?
linfoma intestinal, sobre todo si larga evolución
screening en la determinación de hemocromatosis vs diagnóstico definitivo
- Indice de saturación de transferrina sirve como screening
- Ferritina nos sirve para medir los depósitos de hierro
- Dx: homocigosis C282Y o heterocigosis del H63D del gen HFE
ante colitis por clostridium difficile, cuando está indicado trasplante de microbiota intestinal?
tratamiento de elección a partir de la segunda recidiva (tercer episodio, contando el inicial)
antibioticos empleados para colitis pseudomembranosa
metronidazol, vancomicina ORAL y fidaxomicina
en el sindorme de apnea hipopnea del sueño el diagnóstico de certeza se establece mediante
estudio polisomnográfico completo.
parásitos que pueden causar sindrome de Loeffler
- A. lumbricoides, S. estercolaris, N. americanus o A. duodenale)
- NASA
el corazón se ve afectado por tumor carcinoide?
sí, pueden causar fibrosis endocárdica , que en caso de ser pulmonar afecta tanto a valvulas izquierdas como derechas, pero de ser extrapulmonar (y con metastasis hepáticas) afecta válvula derecha (pues la circulación pulmonar elimina la serotonina impidiendo la afección izquierda)
diferencia entre tiotropio y ipatropio
el bromuro de ipratropio es un SAMA, que prefeiere emplearse “a demanda”, reservando el empleo “pautado” para los de larga acción como tiotropio.
Se recomienda tiotropio para EPOC MODERADO GRAVE Y SI DISNEA ES PROBLEMÁTICA.
qué alteracion electrolítica es típica de infección por neumonía por legionella?
hiponatremia
la causa más frecuente de alteración de la difusión pulmonar?
es el descenso de la superficie de membrana (como en el enfisema) y no el aumento del grosor.
en situaciones en las que el flujo pulmonar es resistente cómo está la DLCO?
Cuando el flujo pulmonar se resiente (HTP, TEP) disminuye el intercambio
características de la tuberculosis miliar
- secundaria a una infección reciente o a a la reactivación de focos diseminados antiguos
- se debe a la siembra hematógena de los bacilos
- frotis de esputo es negativo en el 80% de los casos
- PPD puede ser negativa hasta en el 50% de los casos
- diagnóstico generalmente se confirma con un lavado broncoalveolar y con biopsia transbronquial, o por el hallazgo de granulomas en biopsias de hígado o de médula ósea.
requisito para agregar tratamiento con ivabridina en FEVI disminuida
pacientes en ritmo sinusal > 70
los beta bloqueantes están contraindicacoes en insuficiencia cardiaca?
qué va a ser!
depende.
en FEVI disminuida, de hecho mejora mortalidad.
Si es de alto gasto, o bloqueos AV 2-3°, o enfermedad del seno o bradicardia sinusal.. CONTRAINDICADOS!
fármacos que han demostrado disminuir la reincidencia de IAM y la mortalidad posIAM
- Antiagregantes: AAS de por vida, doble antiagregación los primeros 12 meses)
- Betabloqueantes
- IECA
- Estatinas
- OJO: La eplerenona ha demostrado disminuir la mortalidad tras IAM, pero sólo en pacientes con FEVI <40% y que sean además diabéticos o bien tengan insuficiencia cardiaca.
fármacos útiles en IC FEVI conservada (insuficiencia diastólica)
- calcio antagonistas sobre todo verapamilo y diltiacem que mejoran relajación de ventrícuilo izquierdo
- diuréticos (tratamiento de elección)
los digitálicos se pueden usar en ICC FEVI normal?
los digitálicos (digoxina) aumentan la contractilidad miocárdica gracias a que aumentan la disponibilidad de calcio en el miocardiocito, pero NO son útiles en casos de IC con FEVI normal; sólo tienen beneficio sintomático en pacientes con IC y FEVI deprimida
(por qué habríamos de contraer aún más un músculo que se contrae muy bien en la FEVI normal?)
diferencias entre cirugía de bypass aorto-coronario con circulación extracorpórea vs sin circulación extracorpórea (“sin bomba”):
- menor morbilidad
- menor riesgo de ictus
- menor estancia hospitalaria
- mortalidad similar.
complicación más frecuente de los aneurismas de aorta abdominal mayores de 6 cm
ruptura
donde se localizan aneurismas de aorta más frecuentes? a qué se deben?
Los aneurismas de aorta abdominal , se deben a causa arterioesclerótica. La localización más frecuente es la infrarrenal y suelen ser fusiformes.
IxQx en asintomáticos por encima de 5.5cm
prevención secundaria de ictus cardioembólico se realiza con …
acenocumarol
cómo difiere la afectación del III par si es por isquemia o por compresión?
la parte central del nervio es la peor vasculairzada, por lo que en diabetes ocurre isquemia que respeta la parte periférica (donde van fibras parasimpáticas). POr lo tanto en isquemia no se produce afectación pupilar, mientras que en la compresión se afecta primero la periferie dando lugar a midriasis arreactiva.
qué raiz nerviosa se encarga de flexión dorsal del pie y cuál de flexión plantar?
L5: flexión dorsal
S1: flexión plantar
De los tumores extramedulares intradurales, cuáles son los más frecuentes?
el meningioma y el neurinoma.
tto quirurgico y con yodo de carcinoma de tiroides
papilar y folicular: tiroidectomía + radioyodo
medular: tiroidectomía + linfadenectomía sin radioyodo (no deriva de epitelio folicular y por lo tanto no captará yodo)
calciuria mayor de 400 mg/24 horas asintomática es un cirterio de paratiroidectomía?
no! antes sí pero ahora no.
cuál es el primer fármaco biológico aprobada para lupus?
BELIMUMAB!
sin embargo no sirve para nefropatía ni para SNC (o sea plop!)
tratamiento de elección en infarto inferior y del VD
tratamiento de elección es la fluidoterapia intensiva y si no es suficiente, perfusión de fármacos inotrópicos. Los nitratos y los diuréticos están contraindicados en esta situación porque disminuyen la precarga.
presencia de condrocalcinosis junto con diabetes y datos de hepatopatía + artritis en un varón en la edad media de la vida debe hacernos sospechar la posibilidad de
hemocromatosis!
como es la frecuencia cardiaca y la presión típicamente en un shock neurogénico?
bradicardia con hipotensión
varón de 14 años, sin signos de desarrollo puberal (dato importante) que sin un antecedente traumático demasiado claro presenta dolor en el muslo y la rodilla y limitación de la flexión y de las rotaciones de la cadera. Nos encotramos ante el típico caso MIR de
epifisiolisis femoral proximal
Un trabajador sanitario de 58 años tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm. Al repetirla 10 días después, el diámetro de la induración mide 12 mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada para estos resultados?
INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE
a veces, en una infección latente muy antigua la reactividad de la PPD disminuye mucho y la prueba puede ser falsamente negativa. En estos casos la repetición de la prueba 7-10 días después suele dar positiva, por efecto “booster” de la primera inyección.
cuáles son las pruebas treponémicas que se mantiene positivas de por vida? uáles son ma´s adecuadas para evaluar respuesta terapéutica en sifilis precoz?
Los anticuerpos treponémicos se mantienen positivos: FTA. No útiles para monitorizar.
Sin embargo el RPR y el VDRL se negativizan en la mayoría de los casos al cabo de 12 meses tras el tratamiento adecuado de una sífilis primaria o secundaria.
diferencia entre pruebas treponémicas (específicas) y no treponémicas (reagínicas)
VDRL, RPR: se usa como screening, evalúan respuesta a tratamiento, título es índice de severidad, se negativizan con tto y fases avanzadas, indicadas en LCR (GOld standar poco sensible pero muy específico). Falso positivo con micoplasma, clamidia, embarazo, anciano, LES, AR…
FTA, TPHA: son las primeras en aparecer (15 días), para CONFIRMAR enfermedad, no sirve para evaluar respuesta, de elección en sífilis tardía
En los pacientes portadores de sonda vesical, las ITUs pueden resolverse con la retirada de la misma?
En los portadores de sonda si es sólo bacteriuria asintomática NO es necesario hacer nada (se retirará la sonda cuando le tocara cambiársela). Pero si hay clínica y/o bacteriemia, hay que retirar la sonda y además dar antibióticos
La presencia de antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), es diagnóstico de hepatitis B aguda?
no!
el HBsAg nos indica persistencia del VHB pero para diagnosticar una hepatitis viral aguda debemos buscar anticuerpos IgM antiHBc que son los que nos indican contacto reciente
qué indican:
HBsAg y Ac
HBcAg y Ac
HBeAg y Ac
S: Ag indica persistencia, Ac indica curación/vacunación.
C: Ag indica contacto, Ac puede ser IgM o IgG si fue reciente o crónico (HbcAg no se detecta en sangre)
E: Ag indica replicación, Ac indica repliación controlada, no curación!
en contexto de hepatitis viral, la presencia de rash y poliartritis orienta el diagnóstico hacia…
hepatitis B!
es la hepatitis que más afectaciones extradigestivas tiene y por ello un paciente con hepatitis, rash y poliartritis debe orientarnos a que sufra una hepatitis B
hepatitis más frecuente y más prevalente en España
más frecuente: hepatitis A
más prevalente: hepatitis C
En un paciente tratado durante años con vitamina B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena respuesta, aparece anemia microcítica moderada y progresiva. A qué se debe?
Ha desarrollado anemia ferropénica por gastritis atrófica.
cómo podemos diferenciar una anemia ferropénica de una de trastornos crónicos si la ferritina (normalmente baja en la primera y alta en la segunda) está en límites de normalidad?
- niveles de transferrrina, altos en la ferropenia y bajos en la anemia de trastorno crónico
- Aspirado de la médula ósea para evaluar semicuantitativamente los depósitos férricos en el organismo con tinción de Perls (manchas azules correspondientes al hierro de depósito en la MO).
en el MIR, son enfermedades co ngran elevación de VSG
arteritis de la temoral
poliartralgia reumática
mieloma múltiple
linfoma HOdgkin
nuevo anticuerpo para tratamiento de mieloma múltiple
(MNEMOTECNIA: pensar en la mamá del chino “DARÁ TU MAMÁ?”)
DARÁ TU MAMA?
daratumumab (tras recaidas, Ac anti CD38 para MM refratario).
características de macroglobulinemia de Waldenstrom (a diferencia de mieloma múltiple)
- pico IgM
- infiltración de MO (no por células plasmáticas) sino por celulas linfoplasmocitoides
- presenta hepato esplenomegalia y linfadenopatías (se comporta como LNH)
- COmplicaciones por HIpervisosidad y sangrado tales como Reynaud, retinopatía, hemolisis
- no lesiones óseas ni CRAB típico de MM
- Tto solo si da sintomas: fludarabina, plasmaféreisis x hiperviscosidad e Ibrutinib si refractario
afección renal que suele asociarse a la hepatitis C? a diferencia de hepatitis B
VHC: glomerulonefritis membrano proliferativa (nefrítico)
VHB: glomerulonefritis membranosa (nefrótico)
afectaciones extrahepáticas típicas de VHB
- liquen plano (tb VHC)
- poliartritis
- PAN
- sind nef´rotico; membranoso
- CME (pero menos que VHC)
- rash cutáneo
afectaciones extrahepáticas típicas de VHC
(mnemotecnica: V-H-C: 3 palabras)
- LNH
- DM II
- Gmn MP
- CME (crioglobulinemia mixta esencial)
- PCT (porfiria cutanea tarda)
- liquen plano tb
Cuadro de insuficiencia renal aguda con datos de síndrome tubular (proteinuria, leucocituria, típicamente eosinofiluria) asociado a clínica “alérgica” ( fiebre, exantema, eritema, artralgias…etc) hay que sospechar…
Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad
(seguro hay antecedente de uso de medicación, como penicilina, la cual hay que suspender)
la vía de activación de complemento mediada por IC es la clásica, e implica descenso tanto de C3 y C4. Qué ocurre en el caso de GMN post estreptoc´cica y de crioglobulinemia?
en la GMN postestreptococica la GMN está provocada por inmunocomplejos PERO la activación del complemento no se debe a inmunocomplejos, sino que lo hace a través de la vía alternativa y por lo tanto sólo baja C3.
Crioglobulinemia sólo baja C4!
TIpos de hallazgos ecográficos y sus significado:
- Una masa bien delimitada, que interrumpe el contorno renal, con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior
- Hiperecogenico y sombra posterior
- Defecto de repleción sin ecos no sombras ni refuerzos
- quiste renal
- litiasis
- cancer, coágulo.
clínica de tumor de células de Leydig en un niño de 8 años
produce testosterona, lo más probable es hallar pubertad precoz
diferencia entre eritroplasia de Queyrat y de Bown
ambos son carcinomas in situ
Queyrat en glande , prepucio
Bowen en tallo de pene y resto de genitales
afección más común de la ATM
Sd. de dolor-disfunción que afecta generalmente a mujeres jóvenes y cursa con otalgia y/O cefalea inespecífica. Dx: clínica y RMN.Tto sintomático.
en el diagnóstico diferencial de ojo rojo, cuáles son dolorosos, tienen fotofobia, y alteraciones pupilares?
- CONJUNTIVITIS: no duele, sin fotofobia, sin alteraciones pupilares.
- QUERATITIS: dolor leve, fotofobia, sin cambios
- UVEITIS: dolor leve, fotofobia intentsa, miosis
- GLAUCOMA: dolor INTENSO, fotofobia intensa, midriasis con importante disminución de AV
mancha rojo cereza es tipica en fondo de ojo de…
obstrucción de arteria central de la retina
contraindicación en pacientes con glaucoma agudo de angulo estrecho
lo que debemos evitar es la midriasis ya que esto causaría que no se drene humor acuoso y aumento de presión. Sabiendo que la midriasis está favorecida por acción adrenérgica, o sea, anticolinérgica, están contraindicados los anticolinérgicos (salvo que tenga una iridotomia)
En el caso de los cicladores rápidos (má de 4 episodios independientemente del polo en 1 año), el fármaco que ha demostrado mejores tasas de respuesta es
carbamacepina
indicaciones de biperideno
parkinson
distonía aguda inducidapor neurolepticos
diferencias entre depresión reactiva y endógena
REACTIVA: desencadenado por factor estresante, intensidad menor de síntomas, no cumple criterios de depresión mayor, responde a tto psicoterapéutico y social, menor riesgo de suicidio.
ENDÓGENA: depresión mayor propiamente dicha, mejor eficacia de tto farmacológico.
cuales son los tres tipos de variantes de presentación de nalgas?
nalgas completas: nalgas con piernas dobladas
nalgas puras: nalgas con piernas estiradas
nalgas incompletas: nalgas + 1 pie que se insinúa
los partos con presentación podálica son en general indicación de cesa´rea electiva, sin embargo no es indicación absoluta, y para permitir su vía vaginal deben darse unas condiciones ideales:
- parto a término
- no macrosomía
- no sospecha de pérdida de bienestar fetal
- no alteraciones maternas
- obstetra especializado en este tipo de partos
- parto en nalgas puras o completas (NO INCOMPLETAS O PROCIDENCIA DE PIE! ya que éstos sí son indicacion absoluta de cesarea!)
en situación de extracción urgente, para indicar cesárea urgente y no dejar progresar via vaginal es porque no se ha cumplico algunas de las siguientes (y si cumple las tres se puede intentar parto vaginal excepto esté en 1 plano o en 2ndo NO OP).
- dilatación completa
- puede nacer por vía vaginal
- membranas rotas
tratamiento de cancer de endometrio
(por estadíos)
I y II: curativos; III y IV no curativos
I: histerectomía total + DA (En G1 carcinoma bien diferenciado que afecta <50% del miometrio) - en el resto de I se agrega linfadenectomía pélvica
II: histerectomóia WM + linfadenectomóia Ao, pelvica
III y IV: RT pélvica y/o QT
en cancer de endometrio o cervix se suele asociar doble anexectomía?
en ca de endometrio sí porque es un cancer hormono dependiente y suelen ser mujeres postmenopáusicas.
EN ca de cervix no porque suelen ser mujeres jóvenes (pero depende del caso).
en la colestasis intrahepática del embarazo, la mortalidad fetal está aumentada por el aumento de cifras de bilirrubina? está indicada la extracción fetal urgente? cuál es el tto?
- MOrtalidad fetal aumentada por aumento de ACIDOS BILIARES! (no BR)
- EL tto es terminar la gestación cuando esté a termino, y mientras administrar AC URSODESOXICÓLICO, colestriarmina, VITAMINA K y antihistamínicos.
- la extracción fetal es urgente en higado graso agudo
cómo se presenta una acidemia orgánica y cómo una acidemia por acidosis tubular?
Una acidemia orgánica debería ir acompañada de hiperpotasemia.
EN la ATR la acidemia va acompañada de hipopotasemia.
el sesgo de clasificación o de medida o de información presenta dos variantes, diferencial y no diferencial, en qué se diferencian?
- NO DIFERENCIAL: se debe a fallos en los aparatos de medida, lo que induce a que se clasifique de forma errónea alguna de las variables (exposición) de manera indiscriminada en los participantes del estudio (sin diferencias entre los grupos en comparación). Se evita mejorando las técnicas de medida (aumentando su sensibilidad y especificidad).
- DIFERENCIAL: la magnitud del error es más grande en un grupo que en el otro , ejemplo el sesgo d ememoria
qué estimador de variable estadística (sensibilidad, especificidad, VPP, VPN) es mejor para poder descartar una enfermedad con un resultado negativo? y cuál es mejor para confirmar la enfermedad con un resultado positivo?
prueba muy sensible sirve para descartar enfermedad con resultado negativo (100% de sensibilidad equivale a 100% de VPN).
Prueba muy específica sirve para confirmar enfermedad con resultado positivo (100% de especificidad equivale a 100% de VPP).
qué repercusiones tiene el hecho de que una muestra de pacientes tenga alta prevalencia de enfermedad (mayor del 90%) sobre el VPP, VPN?
la prueba tendrá un alto valor predictivo positivo (VPP), y un bajo valor predictivo negativo.
qué pasaría con VPP Y VPN si la especificidad o la sensibilidad fueran del 100%?
- Si la especificidad fuera del 100%, se obtendría un VPP del 100%
- si la sensibilidad fuera del 100%, el VPN sería del 100%.
qué técnica elimina el sesgo de selección?
muestreo aleatorio
qué técnicas eliminan el factor de confusión “a priori”?
Restricción: no se permite la entrada al estudio a ningún paciente que tenga el factor de confusión (que se considera por tanto criterio de exclusión)
Apareamiento: por cada paciente que tenga o no tenga el factor de confusión en uno de los grupos en comparación, se escoge otro paciente que tenga o no tenga (respectivamente) el factor de confusión para el otro grupo (de este modo se garantiza que la proporción de pacientes que presenten el factor de confusión sea la misma en los distintos grupos en comparación
formas de eliminar el sesgo de confusión cuando ya se realizó el estudio (a posteriori) - formas de ANALIZAR LOS DATOS YA RECOGIDOS
análisis estratificado, análisis de subgrupos y análisis multivariante
En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es la glucemia. La prueba correcta para comparar la respuesta terapéutica es:
En este ensayo clínico se comparan una variable cualitativa de tres categorías y una cuantitativa (que al no decirnos nada interpretamos que sigue una distribución normal), por lo que se utilizará el analisis de varianza. ANOVA.
Cuando en un contraste de hipótesis NO se rechaza la hipótesis nula, Se ha demostrado que la hipótesis nula es verdadera?
NO! en realidad, No se ha demostrado nada.El no encontrar diferencias estadísticamente no significativas no demuestra nada. Únicamente se puede decir que, con los resultados en la mano, no se puede rechazar la hipótesis nula ni se puede aceptar la alternativa. Por lo que no hay evidencia científica de la existencia de diferencias. Recordad que nunca se puede aceptar la hipótesis nula ni se puede rechazar la hipótesis alternativa.
Hombre de 70 años, con historia de tuberculosis en su juventud, que ingresa por cuadro de fiebre de 3 semanas de evolución y presenta un patrón miliar en la placa de tórax y con hemocultivo positivo para M. tuberculosis, cómo estará PPD?
REACCIÓN NEGATIVA A LA TUBERCULINA!
La tuberculosis diseminada que se produce por reactivación en pacientes ancianos o inmunodeprimidos se asocia a una disfunción inmune, por lo que en la mayoría de los casos la reacción de PPD va a ser falsamente negativa (recuerda que la reacción de Mantoux no es más que una reacción de hipersensibilidad de tipo IV y que requiere un funcionamiento normal de los linfocitos T de memoria)
cómo se relaciona el volumen sistólico con la precarga y la poscarga?
a mayor precarga, mayor volumen sistólico.
A menor postcarga, mayor volumen sistólico.
enfermedad de Wegener: GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS. Su tratamiento cambió en el 2018, cómo?
el tratamiento de elección son los corticoides a mg/kg de entrada, y si se viese afectado un órgano diana con compromiso vital ( como el riñon en la granulomatosis con poliangeitis), se debería asociar ciclofosfamida o rituximab.
(no ciclofosfamida de entrada)
qué grupo de antiarrítmicos están contraindicados post IMA?
Los antiarrítmicos “de verdad” (clase I y III) NO mejoran el pronóstico tras un IAM, e incluso los de clase Ic están contraindicados (flecainida, propafenona).
¿En cuál enfermedades cutáneas aparecen auto-anticuerpos IgG contra la superficie de los queratinocitos?:
en la IFD del pénfigo vulgar aparecen Ig G contra la propia sustancia intercelular epidérmica, lo cual no ocurre en las entidades mencionadas en el resto de opciones.
qué fármaco se ha relacionado con desenmascarar insuficiencia suprarrenal?
la rifampicina puede desenmascararla, pues aumenta el aclaramiento hepático de los glucocorticoides por inducción enzimática, empeorando las manifestaciones clínicas.
la causa de la hipertensión sistólica aislada del anciano es por una hipertensión esencial?
Probablemente la HTA sistólica aislada está condicionada por una mayor rigidez aórtica, con lo que la onda de presión generada por el latido cardíaco se transmite a gran velocidad por el árbol vascular sin atenuarse. Tto de elección: calcio antagonistas y diuréticos. Cuidado con hipotensión ortostática!
en qué lugar de la faringe es donde más se alojan los cuerpos extraños?
El seno piriforme es un estrechamiento y por ello es donde MÁS frecuentemente se alojan los c.e. sin llegar a esófago. Se suelen extraer con faringoscopio. Afortunadamente la mayoría de los c.e que se tragan los niños llegan al estómago y se eliminan (el peligro es cuando son afilados). La radiología sí que es útil para el manejo de los cuerpos radioopacos.
